張銳利蘇 芳張運華

·經(jīng)驗交流·

吸煙與Marshall－White綜合征關(guān)系的探討

張銳利1蘇 芳1張運華2

Marshall－White綜合征好發(fā)于四肢雙手足背暴露部位，影響美容，近10年報道逐漸增多，病因不明，為進一步了解本病的發(fā)病機制，筆者研究了2007年3月至2013年3月皮膚科門診就診的39例Marshall－White綜合征患者的臨床表現(xiàn)與吸煙的關(guān)系，現(xiàn)分析報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 39例患者均符合Marshall－White綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1其中男30例，女9例，男女比為3.3∶1；發(fā)病年齡17～50歲，平均29.23±8.32歲，其中≤20歲6例，21～30歲21例，31～40歲7例，41～50歲5例；病史10天～20年。吸煙者26例，男25例，女1例。與文獻報道的好發(fā)年齡相符。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者均因四肢出現(xiàn)白斑而就診，無任何自覺癥狀。誘因不明。皮膚科檢查:四肢皮膚散在直徑0.5 cm～1.0 cm白斑，圓形或類圓形，形狀不規(guī)則，邊界不清晰，白斑周圍呈淡紅或暗紅色。當(dāng)上肢下垂或站立、近端加壓時，紅斑加深，白斑更清晰，當(dāng)由較溫暖的環(huán)境進入較低溫度環(huán)境后也會出現(xiàn)上述情況。當(dāng)肢體去除加壓后平臥或抬高患肢至心臟水平以上，白斑明顯變淡、甚至消失，淡紅、暗紅逐漸恢復(fù)為正常膚色。劇烈活動、洗熱水澡、摩擦患處后白斑亦可明顯變淡甚至消失。局部皮溫均無異常，全身皮膚彈性好，感覺無異常?；颊呒易寰鶡o類似病史。

1.3 典型病例 39例患者中26例吸煙，其中1例26歲男性，因四肢白斑半年于2012年5月來我院就診，該患者吸煙15年，平均每天20支，2012年8月吸煙減少至每天8～10支，1個月后四肢白斑減少約50%。近3個月吸煙數(shù)量恢復(fù)至原來的數(shù)量，四肢白斑復(fù)發(fā)；另1例典型病例為33歲男性患者，因四肢白斑7年于2012年1月來診，查血常規(guī)、心電圖、肝功、腎功、血脂、凝血功能無異常。此患者吸煙10年，每天平均30支，戒煙2年后雙前臂、雙下肢白斑消退，當(dāng)上肢下垂時雙肘后有少量白斑。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 患者吸煙率與人群吸煙率應(yīng)用二項分布統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

39例患者中有26例吸煙，吸煙率66.7%，遠高于人群吸煙率25%。應(yīng)用二項分布統(tǒng)計分析，P＜0.01，差異有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義；研究組吸煙率與人群男性吸煙率(50%)比較，應(yīng)用二項分布統(tǒng)計分析，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

Marshall－White綜合征是由Bier在1898年首次描述，因此又稱為Bier斑(Bier’spots)，好發(fā)于四肢、手背、足背，皮損為圓形、類圓形淡白斑，肢體下垂時明顯，抬高患肢，皮損可消失或減輕，可伴有失眠癥和心動過速，多見于有神經(jīng)質(zhì)的中年男子。1

該病病因不明確，目前國內(nèi)外文獻報道傾向于該病與神經(jīng)精神狀態(tài)不穩(wěn)定導(dǎo)致毛細血管功能失調(diào)有關(guān)。而有研究證實吸煙能使血流介導(dǎo)的內(nèi)皮依賴的血管舒張功能下降，說明吸煙和尼古丁能導(dǎo)致長期吸煙者急性內(nèi)皮功能不全。2吸煙可產(chǎn)生多種自由基、形成一系列氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙等多種病理改變，從而導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)和功能的異常。3，4張曉等5研究發(fā)現(xiàn)吸煙通過其產(chǎn)生的氧化應(yīng)激反應(yīng)，能使內(nèi)皮素合成酶釋放增多，造成血管舒縮功能障礙。本研究中1例典型患者吸煙數(shù)量減少后白斑數(shù)量亦隨之減少，另外1例典型患者戒煙2年后白斑數(shù)量明顯減少，目前正在隨訪中。本研究表明吸煙可能為Marshall－White綜合征的誘發(fā)因素之一。

1趙辨.臨床皮膚病學(xué).3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001.895.

2 Neunteufl T，Heher S，Kostner K，et al. contribution of nicotine to acute endothelial dysfunction in long－term smokers.J Am Coll Cardiol，2002，39(2):251－256.

3 Lepsanovi L，Brkljac O.Effect of smoking on lipoprotein metabolism.Med Pregl，2001，54(9－10):453－458.

4 Barua RS，Ambrose JA，Ealea－Reynolds LJ，et al.Heavy and light cigarette smokers have similar dysfunction of endothelial vasoregulatory activity:An in vivo and in vitro correlation.JAm Coll Cardiol，2002，39(11):1758－1763.

5張曉，胡曉蘭，徐倉寶，等.香煙塵粒對血管平滑肌細胞增殖的作用.中國動脈硬化雜志，2002，10(4):294－296.

(收稿:2013－04－08 修回:2013－06－05)

1山東省威海市立醫(yī)院皮膚美容科，威海，264200

2山東省文登市三病醫(yī)院皮膚科，文登，264400