完瑪央金

(甘肅甘南州衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 合作 747000)

中(藏)醫(yī)藥是祖國傳承醫(yī)學(xué)的瑰寶，長期以來為廣大人民群眾的健康發(fā)揮著重要的作用。建州以來，黨和政府高度重視民族醫(yī)藥發(fā)展，初步形成了以州、縣中(藏)醫(yī)院為中心，集教育、科研、制劑、診療為一體，輻射帶動鄉(xiāng)、村兩級的中(藏)醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

1 發(fā)展現(xiàn)狀

全州深入貫徹落實《甘肅省人民政府關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的實施意見》，《甘南州發(fā)展藏醫(yī)藥條例》以及《關(guān)于加快發(fā)展藏藥產(chǎn)業(yè)的意見》等一系列重要精神，不斷增強發(fā)展藏醫(yī)藥事業(yè)的責(zé)任感和緊迫感，準(zhǔn)確定位全州藏醫(yī)藥發(fā)展，制定加快發(fā)展全州藏醫(yī)藥的政策措施，做了大量的工作，取得了一定的成效。

1.1 藏醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不斷健全。全州共有各級各類醫(yī)療機構(gòu)764所，其中藏醫(yī)藥教育機構(gòu)1所，縣級以上綜合醫(yī)院8所，藏醫(yī)院7所，中醫(yī)院2所，婦幼保健院(站)9所，民營醫(yī)院2所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)15所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100所，村衛(wèi)生室及個體診所635所，寺院藏醫(yī)門診8所。

1.2 藏醫(yī)藥人才隊伍不斷加強。全州有各類醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員3578人，其中藏醫(yī)人員807人，占醫(yī)療衛(wèi)生人員總數(shù)的22.5%;按職稱劃分，副高級人員占4.96%，中級占26.6%，初級占42.9%，員級及以下人員占25.4%;按專業(yè)劃分，醫(yī)療人員占73.98%，藏藥占7.43%，其他占 18.59%;按學(xué)歷劃分，研究生占0.74%，本科占39.53%，?？普?3.99%，中專及以下占15.74%。

1.3 藏醫(yī)藥服務(wù)能力不斷提升。多年來，各級藏醫(yī)院堅持以藏醫(yī)藥特色為根本，走藏西醫(yī)結(jié)合之路，使全州藏醫(yī)藥技術(shù)水平和服務(wù)能力不斷得到提高，州、縣兩級藏醫(yī)院年診療人次從2005年的16萬人次增加到目前的近42萬人次，州、縣兩級藏醫(yī)院和基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)全面推廣運用藏醫(yī)艾灸、火罐、藥浴、放血和中醫(yī)針灸等特色療法和適宜技術(shù)。州縣藏醫(yī)院利用本地藏藥材資源能夠自制624種常用藏藥制劑，不僅滿足本院的臨床用藥需求，還可以滿足周邊縣市乃至省內(nèi)外部分藏藥市場需求，有效緩解了農(nóng)牧民群眾“看病難、看病貴”的問題。

1.4 藏醫(yī)藥特色優(yōu)勢充分發(fā)揮。全州各級藏醫(yī)院堅持“院有?？?、科有專病、人有專長”的辦院理念，突出和發(fā)揮各自的特色優(yōu)勢，已建重點?？?個(其中，國家級?？?個)，州藏醫(yī)藥院胃病?？票粐抑嗅t(yī)藥管理局列入“十·一五國家民族醫(yī)重點?？啤苯ㄔO(shè)基地，肝病專科列入“國家開發(fā)工作重點縣中醫(yī)醫(yī)院?？平ㄔO(shè)”項目;碌曲縣肝膽專科、藏醫(yī)外治?？频攘袨槭〖墝？?專病)重點建設(shè)項目。藏醫(yī)藥在治療胃炎、肝膽及心腦血管等疾病方面的獨特療效在臨床實踐中得到顯現(xiàn)。

1.5 藏醫(yī)藥傳承與研發(fā)力度不斷加大。通過邀請、返聘老藏醫(yī)專家以師帶徒的形式，抓好藏醫(yī)古籍驗方的整理、臨床技術(shù)的傳承搶救工作，已整理出藏醫(yī)藥珍本、孤本20余部。甘肅中醫(yī)學(xué)院藏醫(yī)學(xué)院參與“21世紀(jì)藏醫(yī)本科教育規(guī)劃教材”《藏醫(yī)熱病疫病學(xué)》等3門教材的編寫，州藏醫(yī)院、夏河縣藏醫(yī)院等分別整理、編纂出版藏醫(yī)藥名著《千萬舍利》、《晶珠本草》等30余部。已研制出“七十味珍珠丸”、“仁欽常覺”、“仁青芒覺”等8種珍寶類藏成藥，這些藏成藥已成為享譽安多地區(qū)，深得省內(nèi)外各族群眾信賴的拳頭產(chǎn)品。

2 存在的困難

全州藏醫(yī)藥在緩解群眾“看病難、看病貴”問題、構(gòu)建基本醫(yī)療衛(wèi)生保障網(wǎng)絡(luò)等方面發(fā)揮著積極作用。但隨著人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求的日益增長，藏醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展與群眾的需求還不相適應(yīng)，主要表現(xiàn)在:

一是藏醫(yī)藥發(fā)展經(jīng)費短缺。從全州來看，包括州藏醫(yī)院在內(nèi)的各級藏醫(yī)院的發(fā)展與全州社會經(jīng)濟發(fā)展速度不相適應(yīng)，由于對藏醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展資金的投入渠道單一，藏醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)與綜合醫(yī)院相比差距較大，各縣藏醫(yī)院的發(fā)展主要依賴于院內(nèi)制劑收入，普遍存在底子薄、投入小、發(fā)展慢、基礎(chǔ)設(shè)施薄弱、臨床診療、藏藥制劑設(shè)備簡陋短缺等問題。

二是藏醫(yī)藥高層次人才嚴重缺乏。全州藏醫(yī)藥人才隊伍結(jié)構(gòu)失衡、人才斷層現(xiàn)象嚴重，高層次人才缺乏、質(zhì)量不高、編制緊缺問題十分突出。地域間藏醫(yī)藥人才分布不均，夏河等牧區(qū)藏醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)藏醫(yī)藥專業(yè)人數(shù)占60%以上，舟曲縣等農(nóng)林區(qū)藏醫(yī)藥專業(yè)人才較為匱乏;藏醫(yī)藥專業(yè)結(jié)構(gòu)單一，藏醫(yī)的發(fā)展依賴于藏藥，而全州藏藥專業(yè)人員僅占藏醫(yī)藥專業(yè)人員總數(shù)的7.43%。

三是藏醫(yī)藥的特色優(yōu)勢未得到充分發(fā)揮。全州藏醫(yī)藥醫(yī)療、教育、科研和產(chǎn)業(yè)發(fā)展的協(xié)調(diào)性不夠;全州各縣市基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)的藏醫(yī)藥特色服務(wù)成效不突出，藏醫(yī)藥專業(yè)人才全科服務(wù)能力不足;各縣藏醫(yī)院院內(nèi)藏藥制劑沒有形成規(guī)?；?，發(fā)揮藏醫(yī)藥資源優(yōu)勢方面缺乏動力，資源優(yōu)勢沒有充分顯現(xiàn)。

四是藏醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)體系不夠健全。雖然州、縣藏醫(yī)院基本能滿足醫(yī)療需求，但院內(nèi)醫(yī)療資源配置和藏藥制劑設(shè)施落后，還不能夠滿足群眾就近就醫(yī)基本需求，基層醫(yī)療機構(gòu)藏醫(yī)人員的綜合服務(wù)能力不高，多數(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有藏藥，有醫(yī)沒藥的現(xiàn)象非常普遍，缺少為周邊群眾提供藏醫(yī)藥服務(wù)的基本條件。

五是院內(nèi)制劑規(guī)范化建設(shè)存在很多制約因素。由于缺乏政府的持續(xù)財力扶持，存在藏藥專業(yè)人才緊缺、生產(chǎn)車間設(shè)備落后、申請注冊批號等重重困難，院內(nèi)制劑生產(chǎn)規(guī)模小且不規(guī)范;各藏醫(yī)院藏藥制劑生產(chǎn)受地域環(huán)境制約，搞小而全的制劑室基本維持和滿足周邊群眾看病就醫(yī)需求，部分管理人員因循守舊的思想制約藏藥的研發(fā)與創(chuàng)新。

3 應(yīng)努力的方向

為了更好地傳承和發(fā)揚藏醫(yī)藥，利用好藏醫(yī)藥資源優(yōu)勢，發(fā)展藏藥產(chǎn)業(yè)、實現(xiàn)資源優(yōu)勢變?yōu)榻?jīng)濟優(yōu)勢，主要從以下幾個方面著手:

3.1 完善藏醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的政策措施。落實省、州政府對發(fā)展民族醫(yī)藥的好政策，切實加強對藏醫(yī)藥工作的領(lǐng)導(dǎo)，制定出臺各項優(yōu)惠政策和措施，通過資金、項目、科研、管理、人才等方面的有力支持，加快推進藏醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。在城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合等醫(yī)療保障制度中，將符合政策規(guī)定的藏醫(yī)藥服務(wù)技術(shù)、項目、院內(nèi)制劑等納入報銷范圍，在價格制定、臨床應(yīng)用、醫(yī)保報銷比例等方面給予政策傾斜和支持，制定扶持藏醫(yī)院研發(fā)院內(nèi)制劑的優(yōu)惠政策。

3.2 提高藏醫(yī)藥隊伍整體素質(zhì)。繼續(xù)發(fā)揮甘肅中醫(yī)學(xué)院藏醫(yī)學(xué)院在培養(yǎng)藏醫(yī)藥人才培養(yǎng)方面的主渠道作用，加大藏醫(yī)藥高層次人才的培養(yǎng)力度，辦好藏醫(yī)藥高層次多學(xué)科教育，逐步完善多層次的人才教育體系。積極爭取將甘南州衛(wèi)校升格為甘肅中醫(yī)學(xué)院獨立的二級藏醫(yī)學(xué)院;探索甘南州衛(wèi)校與州藏醫(yī)院的聯(lián)合發(fā)展模式，在州藏醫(yī)院加掛甘肅中醫(yī)學(xué)院藏醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)院牌子，整合資源，加大互動培養(yǎng)機制，促進醫(yī)、教、研有機結(jié)合。

3.3 進一步加強藏醫(yī)藥科研工作。建設(shè)藏醫(yī)臨床研究基地，鼓勵全州各級藏醫(yī)院加大科研課題研究，不斷提高我州藏醫(yī)藥科研水平。州、縣藏醫(yī)院積極開展特色藏醫(yī)藥科研課題，努力推廣藏醫(yī)藥獨特有效的診療技術(shù)。以藏醫(yī)藥基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，建立多學(xué)科多領(lǐng)域相結(jié)合的藏醫(yī)藥研究隊伍，重點加強對重大疾病的聯(lián)合攻關(guān)、臨床常見病、多發(fā)病、慢性病的藏醫(yī)藥預(yù)防保健研究。

3.4 逐步建立藏醫(yī)藥集約化建設(shè)步伐。探索建立以州藏醫(yī)院為龍頭，充分發(fā)揮州藏醫(yī)院龍頭帶動作用，不斷加大對各縣藏醫(yī)院的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，形成輻射各縣藏醫(yī)院，協(xié)同聯(lián)合、優(yōu)勢互補的藏醫(yī)藥發(fā)展模式。嘗試重組成立甘南藏藥制劑中心，根據(jù)各藏醫(yī)院和區(qū)域用藥需求，統(tǒng)籌兼顧，合理安排配制品種計劃，對原輔料購進、包裝材料、配制工藝、設(shè)備管理等方面逐步實行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一價格，統(tǒng)一配送。從人、財、物上加大藏藥制劑建設(shè)的投入，改善藏藥制劑設(shè)施，規(guī)范工藝流程，改造劑型，更新包裝，全面提高藏藥制劑的科技含量，逐步推進藏藥制劑的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、集約化。

3.5 加強藏醫(yī)?？?專病)建設(shè)力度。加大對州縣兩級藏醫(yī)院的?？茖２〗ㄔO(shè)的投入力度，重點支持肝膽、心腦血管、胃腸、外治等特色科室建設(shè)，對優(yōu)勢相對突出的州藏醫(yī)院、碌曲縣藏醫(yī)院、瑪曲縣藏醫(yī)院在藥浴中心、肝膽、胃腸、風(fēng)濕?？?專病)建設(shè)項目給予大力支持。在州內(nèi)逐步形成?？苾?yōu)勢互補、專業(yè)覆蓋齊全、創(chuàng)新能力較強、運行機制良好的藏醫(yī)專科(專病)體系。

3.6 加強藏藥材種植和資源保護管理。申報藏藥材資源可持續(xù)利用研究項目，加強對高原特有動植物中藏藥資源的保護、研究開發(fā)和合理利用。積極銜接農(nóng)牧等部門組織開展藏藥資源普查工作，建立藏藥資源信息庫和中藏藥資源保護種植區(qū)，加強珍稀瀕危品種保護、繁育和替代品研究，促進野生中藏藥材資源的恢復(fù)。

3.7 逐步規(guī)范藏藥生產(chǎn)監(jiān)管。按照“宣傳引導(dǎo)、納入管理、逐步規(guī)范”的原則對院內(nèi)制劑的生產(chǎn)進行規(guī)范化管理，切實解決既不失藏醫(yī)藥特色又不違國家有關(guān)規(guī)定。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局有關(guān)建設(shè)要求，成立甘肅省藏藥評審機構(gòu)，設(shè)立藏醫(yī)藥專家?guī)?，制定甘肅省藏藥制劑標(biāo)準(zhǔn)，通過制定標(biāo)準(zhǔn)，逐步規(guī)范，使藏藥規(guī)范化生產(chǎn)、注冊更貼近藏醫(yī)藥理論和實際。鼓勵各級藏醫(yī)院研發(fā)生產(chǎn)未注冊的臨床專病用藥驗方，吐故納新，推動藏醫(yī)藥事業(yè)傳承和發(fā)展。