游 燕 潘 智 梁瓊平 黃丁英

(1.廣西桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 541002;2.廣西金秀縣瑤醫(yī)醫(yī)院，廣西 金秀 545700)

瑤醫(yī)藥是我國傳統(tǒng)醫(yī)藥的重要組成部分，具有顯著的民族性、地域性和傳統(tǒng)性，是民族地區(qū)重要的醫(yī)藥衛(wèi)生資源，瑤醫(yī)藥在防治風濕骨痛病中有著卓越的成效。風濕骨痛病，瑤醫(yī)又叫“風敵”、“風敵病”、“風敵閻”、“風敵松悶”、“風敵架悶”［1］。是以筋骨肌肉關節(jié)痛、麻木、重著、屈伸不利、腫大，甚至關節(jié)變形，行走困難為主癥的一種疾病，相當于中醫(yī)痹證(風濕病)。

1 論病因病機

瑤醫(yī)學認為，人體是一個統(tǒng)一的整體［1］。首先，人體內部是一個統(tǒng)一的整體，人體內的臟腑、筋脈、骨肉等組織和器官有各自不同的生理功能，這些生理功能是在人體的統(tǒng)一協(xié)調下完成的。不同的組織和器官之間相互聯(lián)系、相互影響。其次，人體與外環(huán)境之間構成一個統(tǒng)一的整體。人類生活在大自然當中，自然界的各種運動變化常常引起人體的生理或者病理變化。人體內環(huán)境在外環(huán)境的影響下處于不斷產生矛盾又不斷解決矛盾的過程中，維持著相對的動態(tài)平衡，從而保持著人體正常的生理功能，處于健康狀態(tài)。如果動態(tài)平衡因為某些因素而遭到破壞，機體不能及時地自行調節(jié)恢復平衡，體內就會形成病理改變，產生疾病。

瑤醫(yī)學的基本理論是盈虧平衡理論［2］。它不但要求機體自身各臟器之間的盈虧平衡，亦要求機體與周圍環(huán)境相互平衡。任何多與少都可能造成疾病，多為太過，少為不及。當這種動態(tài)盈虧平衡因人體內部或外界的某些原因遭到破壞，不能完全自行調節(jié)得以恢復時，人體就會發(fā)生疾?。?］。

劉燕平等人從病因上說明瑤醫(yī)“百病因風起”，“十病九因風”，從病癥上說明病有七十二風、瑤藥有七十二風藥，瑤醫(yī)藥對風證有獨特的認識［4］。

風濕骨痛的病因病機是因正氣不足，腠理不密，衛(wèi)外不固，外感風、寒、濕邪，致使肌肉、筋骨、關節(jié)、經絡痹阻，氣血運行不暢，不通則痛?，幾迳钤谖鍘X以南，深山密林之中，地處亞熱帶，雨量充沛，由于居處潮濕、經常需要涉水冒雨，若又恰逢人體正氣虛弱，風以其善行數(shù)變之性，夾當令之氣，自外傷人，打破人體盈虧平衡，使外邪流注經絡，留滯關節(jié)，氣血痹阻而造成風濕骨痛病。風濕骨痛病在瑤族居住地區(qū)是一種常見病，多發(fā)病。

2 論治療原則

瑤醫(yī)治則是以瑤醫(yī)理論為指導，對預防、養(yǎng)生、治療具有普遍指導意義的防病治病規(guī)律，是預防、養(yǎng)生和治療都必須遵循的準則［5］。以瑤醫(yī)思維中最具特色的三元和諧、盈虧平衡、氣一萬化等觀點為指導，是瑤醫(yī)臨床治療立法、處方、用藥的指導原則。瑤醫(yī)審證治病的方法是根據機體不平衡的所在，采用藥物或非藥物的方法，調整或促使機體與周圍環(huán)境或機體各臟腑之間達到平衡，從而使機體恢復正常。具體到風濕骨痛，瑤醫(yī)治療原則是風虧打盈?，幾迳钤诖笊街?，冬春天氣久雨不晴，氣候潮濕，常有“濕氣重”的表現(xiàn)，即是濕盈，濕盈就會引起寒濕凝滯，引起風濕病?，庒t(yī)常用祛風除濕，活血散寒的方法治療風濕病，以消除體內多余的寒濕之氣，預防和治療風濕病。

3 論治療方法

在長期的臨床實踐中，瑤醫(yī)們創(chuàng)造總結了形式多樣的治療風濕病的方法，取得了神奇的療效。例如竹筒梅花針療法:用竹筒梅花針蘸上藥酒叩打病處，由于竹筒梅花針叩打刺激皮膚神經，加上藥酒舒筋活血的功效，可促進中樞神經調節(jié)身體機能達到治病之目的。民間常用此法治療中風癱瘓、風濕性關節(jié)炎、肩周炎等。火針療法:將用火燒紅的針刺入人體一定穴位或部位以治療疾病的方法，火針療法包括火針和燒針，火針有不同的火源基質，而燒針沒有不同的火源基礎，均治療各種風寒濕痹癥、關節(jié)痛等。滾蛋療法:用雞蛋加熱或用藥水煮熟，在體表來回滾動以治療關節(jié)疼痛、感冒等。藥推療法:是藥物加推拿的一種療法。藥物因病而異，推刮在不同部位進行。龐桶藥浴法:用不同藥物煮水放入大桶，摻入冷水，保持在38℃左右進行洗浴治病，可以治療風濕性疾病，類風濕性疼痛，急慢性腰腿痛等。熏蒸療法:是用藥燒煙、蒸汽、藥液淋洗的治病方法。熨法:是用加熱藥物貼于體表的治病方法，有藥物熨、熱水熨、沙熨等。

閆國躍等人［6］用瑤族地區(qū)傳統(tǒng)灸法童尿炮制斷腸草燒灸治療風濕病，斷腸草燒灸可溫陽通脈，經童尿炮制后增強其溫陽的作用，治療時直接用暗火燒灸，借灸火的熱力給人體以溫熱刺激，達到疏通筋脈、活血化瘀、調和盈虧、扶正祛邪的功效。

王政等人［7］運用瑤族“楓荷沐浴液”藥浴治療風濕痹病21例，經系統(tǒng)觀察治愈5例，有效15例，無效1例，總有效率96.2%。觀察中發(fā)現(xiàn)，患者接受治療后病變關節(jié)功能恢復顯著，所以楓荷沐浴液可用于治療痹癥之身痛、腫脹、關節(jié)屈伸不利、半身不遂等。

劉江等人［8］用瑤藥結合藥灸療法治療急性痛風性關節(jié)炎，結果治療組的療效優(yōu)于對照組，且無明顯的毒副作用。

滕紅麗等人［9］運用瑤醫(yī)特色龐桶藥浴療法治療風濕免疫性疾病取得顯著效果，規(guī)范了龐桶藥浴的技術操作，瑤醫(yī)藥浴療法入選2008國家級第二批非物質文化遺產傳統(tǒng)中醫(yī)藥類項目。滕紅麗等人［10］還對龐桶藥浴散劑進行了安全性研究，實驗結果表明，龐桶藥浴散劑安全無毒，對皮膚無過敏反應，無急性毒性反應，從毒理學方面證明了龐桶藥浴散劑治療的安全性。

劉育衡等人［11］對龐桶藥浴及浴波植物進行了研究。許諾碧［12］用瑤藥驅風壯骨止痛湯治療風濕骨痛取得一定的療效。

4 論藥物方劑

藥物是治療疾病的物質基礎，瑤醫(yī)藥學藥性理論的重要組成內容是以風打論藥性、概括藥物性能特點，其對臨床選藥組方具有重要的指導意義。

“風打”是一個對立統(tǒng)一的概念。風，即柔弱、柔軟;打，即堅硬、堅強。風打反映了藥物的功效特點。瑤醫(yī)認為，藥物氣味有風打之分，“風者鈍而緩，打者燥而急”。其中最具特色的是“五虎”“九?！薄笆算@”“七十二風”共104 味經典老班藥［13］。

4.1 風類藥:風藥有清熱解毒、祛風除濕、活血散瘀、補氣補血、健脾胃、益肝腎的作用，具有和緩、調和臟腑機能的特點，如“?！鳖?、“風”類和部分“鉆”類藥物，例如白九牛、紫九牛、大鉆、小鉆等。臨床上用風類藥較安全，毒副作用少，一般不會因過量而傷身體，即使老人、兒童或孕產婦一般都可以放心使用。

4.2 打類藥:打藥有散瘀消腫止痛的作用，一般作用峻猛，取效迅捷，有峻逐邪氣之效，如“虎類”及部分“鉆”類藥物，如入山虎、上山虎、下山虎等。這類藥物常用于治療跌打損傷、毒蛇咬傷、風濕骨痛，過量使用易傷身體，孕產婦及婦女經期禁用，婦女、兒童及老人慎用。

4.3 風打相兼藥:瑤藥中還有一類藥既具風類藥的功能，又具打類藥的特性，即風打相兼藥。如部分“鉆”類藥，包括大紅鉆、小紅鉆、雙鉤鉆、檳榔鉆等，此類藥氣味多辛、苦、性溫，能行氣止痛、祛風除濕、舒筋活絡，又能散瘀消腫，用于治療風濕痹痛，筋骨痛，腰腿痛等。應用此類藥進行治療，在劑量上不應偏執(zhí)，應根據不同的疾病、病人不同的體質，嚴格把握用量，風打有所側重，既要避免病輕藥重，達到去病而不傷人，又要避免藥輕病重，難以發(fā)揮作用。

臨床用藥，貴在精專，掌握藥物的風打特性，首先可為醫(yī)者選藥提供依據?，庒t(yī)早有名訓，“非風不足以調滋，非打不足以去暴”［1］，提示人們打藥可以快速祛邪逐瘀，但有耗傷正氣之弊。風藥和緩調養(yǎng)，但卻須防其滋膩礙胃。其次，藥物風打為臨床“制偏補償”治療法則提供了用藥依據，通過藥物功用的風打對立特點，糾正病勢之偏頗，恢復機體剛柔相濟的動態(tài)平衡。第三，風打相伍，是和合趨利的組方原則的具體體現(xiàn)［14］。既可使藥物速達病所，又可延長藥物的作用時間，其效用互補，揚長避短，提高療效。

黃東挺等通過實地走訪和考察［15］，發(fā)現(xiàn)瑤族地區(qū)應用藤本植物多:有五味子科(2屬10種)、防己科(8屬11種)、蘿藦科(14屬21科)、葡萄科(5屬15種)、茜草科(20屬45種)、蝶形花科(25屬55種)，約有24科200余種，藤本植物似人經絡，以通經活絡為用，多用于治療風濕病。

黃瑞松等人采用實地考察［16］，標本采集鑒定和文獻資料查閱相結合的方法，發(fā)現(xiàn)在廣西壯、瑤民間使用的鉤藤品種除了藥典規(guī)定的5個品種外，還使用同屬其他種類的鉤藤入藥，藥用部位除了帶鉤莖枝，還擴大到根、主桿等，常用于治療風濕痛、坐骨神經痛等。

處方舉例:九節(jié)風、半楓荷、楓荷桂、黃骨風、九層風、五加皮、細辛、大鉆、小鉆、九龍鉆、千斤拔、麻骨風、小散骨風各30g，入山虎、川芎、四方風、八角散各15g，八百力3g，浸酒，內服并外擦，治療風濕骨痛。

瑤醫(yī)藥從病因病機，治療原則和方法，藥物方劑方面對風濕骨痛病的治療都有很獨到的見解和很確切的療效，但是瑤族沒有自己的文字，瑤醫(yī)藥缺乏典籍記載和系統(tǒng)整理，單憑口傳心記，在傳授過程中常有失傳、誤傳或訛傳等現(xiàn)象，很多奇方妙藥因此而漸漸流失。挖掘這些瑤醫(yī)藥，不僅有利于傳承中華民族優(yōu)秀的文化遺產，而且有利于豐富我國傳統(tǒng)醫(yī)藥內涵，為人們的健康服務，這是每一個瑤醫(yī)藥工作者的責任和使命。

［1］覃迅云，李彤.中國瑤醫(yī)學［M］.民族出版社，2001:32，192.

［2］覃迅云，李玉蘭，常存庫.瑤醫(yī)藥基礎理論與經驗整理的意義［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2004，19(21):142 ～145.

［3］李彤.瑤醫(yī)核心病機“盈虧平衡理論”初探［J］.廣西中醫(yī)藥，2011，34(3):43 ～44.

［4］劉燕平，董明姣，黃岑漢.瑤醫(yī)論“風”［J］.中國民族醫(yī)藥雜志，2009，15(2):4.

［5］董明姣.論瑤醫(yī)藥的特色［J］.廣西中醫(yī)藥，2007，30(6):33～34.

［6］閆國躍，李彤，符標芳.瑤醫(yī)特色灸法治療風癥的應用研究［J］.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2012，(3):2.

［7］王政，龍運光，袁濤忠等.瑤族藥浴治療風濕痹病臨床觀察［J］.中國民族醫(yī)藥雜志，2000，6(2):13 ～14.

［8］劉江，莫紹強.瑤藥結合藥灸療法治療急性痛風性關節(jié)炎臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2012，(11):13 ～14.

［9］滕紅麗，梅之南，郭力城.瑤醫(yī)特色龐桶藥浴療法在風濕免疫病治療中的應用研究［J］.時珍國醫(yī)國藥，2010，21(3):704～705.

［10］滕紅麗，余勝民，王元華等.瑤醫(yī)特色龐桶藥浴散劑安全性實驗研究［J］.中國民族醫(yī)藥雜志，2010，16(11):43～45.

［11］劉育衡，丁鋒，朱如彩.瑤族“龐桶藥浴”及浴波植物［J］.中國民族醫(yī)藥雜志，2001，7(3):19 ～20.

［12］許諾碧.瑤藥驅風壯骨止痛湯臨床應用體會［J］.中國民族醫(yī)藥雜志，2011，17(10):10 ～11.

［13］李彤，陳浪，閆國躍等.瑤醫(yī)“老班藥”的歷史沿革研究［J］.中國民族醫(yī)藥雜志，2011，17(4):38 ～39.

［14］李彤，陳浪，閆國躍等.瑤醫(yī)風打理論與組方用藥淺析［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2011，18(4):3+112 ～ 3，112.

［15］黃東挺，龐聲航，梁瓊評.廣西瑤藥資源的現(xiàn)狀調查［J］.中國民族醫(yī)藥雜志，2012，18(3):68 ～69.

［16］黃瑞松，朱意麟，嚴克儉.廣西鉤藤屬植物資源及壯、瑤民間應用的調查分析［J］.廣西醫(yī)科大學學報，2012，29(2):306～308.