道爾吉

(錫林郭勒盟東烏旗道爾吉蒙醫(yī)門(mén)診，內(nèi)蒙古 東烏珠木沁 026300)

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)，是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀砻庖咝约膊?。其發(fā)病率高、病程反復(fù)、纏綿不愈、致殘率高，可累及全身多個(gè)系統(tǒng)，嚴(yán)重危害人類(lèi)健康。此病病因及發(fā)病機(jī)制不明確，目前西醫(yī)尚無(wú)特效療法［1］。該病屬蒙醫(yī)“圖賴(lài)”病范疇，而蒙醫(yī)對(duì)RA的治療已顯示出了誘人的前景。近年來(lái)筆者采用蒙醫(yī)辨證治療該疾病收到良好療效，現(xiàn)總報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:選擇2005年5月～2012年7月來(lái)我院診治的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者91例，根據(jù)用藥方法的不同隨機(jī)分為觀察組(45例)和對(duì)照組(46例)。其中觀察組男性21例，女性24例，年齡在21～67歲之間，平均39.1±6.1歲，病程0.3～10年，平均5.71±2.06年;對(duì)照組男性22例，女性24例，年齡在20～61歲之間，平均40.9±5.8歲，病程0.4～9.5 年，平均 6.01±2.54 年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1987年6月第51屆ARA會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)［2］:①晨僵≥1h，超過(guò)6周;②大或等于3個(gè)關(guān)節(jié)腫脹持續(xù)至少＞6周;③腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹6周以上;④對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)腫脹＞6周;⑤皮下類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié);⑥類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性;⑦手指關(guān)節(jié)X線變化證實(shí)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。上述7項(xiàng)中符合4項(xiàng)即可診斷。

2 方法

2.1 治療方法:西醫(yī)對(duì)照組:采用單純西藥治療方法，以控制病情，改善關(guān)節(jié)功能和預(yù)后。應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期治療、聯(lián)合用藥和個(gè)體化治療的原則。即使用甲氨喋呤或瑞得金諾芬(Auranofin)、柳氮磺胺吡啶和非甾體類(lèi)的止痛藥進(jìn)行治療。4周為1療程，連服3個(gè)療程。蒙醫(yī)辨證治療組:燥“協(xié)日烏蘇”，消血“希日”熱，調(diào)節(jié)體素，辨證施治為原則。以給予苦參-3湯散、忠倫-5湯散、那如-3、驢血-25、白云香-10、森登-23為主。再根據(jù)具體情況，黏偏盛，輔以嘎日迪-5味;白脈受累時(shí)，輔以珍寶丸、扎沖-13等。30d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］:治愈:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，活動(dòng)功能正常，實(shí)驗(yàn)室血沉、抗鏈“O”、類(lèi)風(fēng)濕因子恢復(fù)正常;顯效:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室血沉、抗鏈“O”、類(lèi)風(fēng)濕因子明顯下降或恢復(fù)正常者;有效:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹有所減輕，活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室血沉及抗鏈“O”改變?yōu)檎?、?lèi)風(fēng)濕因子未改變，仍為陽(yáng)性;無(wú)效:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及實(shí)驗(yàn)室檢查血沉、抗鏈“O”、類(lèi)風(fēng)濕因子無(wú)變化。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，本組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較時(shí)用X2檢驗(yàn)，P＜0.05，說(shuō)明有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

觀察組治愈31例，顯效9例，有效3例，無(wú)效2例，總有效率為95.56%;對(duì)照組治愈11例，顯效14例，有效11例，無(wú)效10例，總有效率為76.09%。對(duì)兩組治愈病例1年后隨訪觀察結(jié)果，治療組復(fù)發(fā)1例，對(duì)照組復(fù)發(fā)5例。兩組有效率及復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療RA通常以非甾體消炎藥、抗風(fēng)濕藥和(或)糖皮質(zhì)激素治療，但療效不理想，且不良反應(yīng)大。該病蒙醫(yī)學(xué)屬于“圖賴(lài)”病范疇，認(rèn)為病因是由“協(xié)日烏蘇”與血引起的，由于外在因素(致病的四個(gè)條件)的作用下，體內(nèi)“三根七素”平衡失調(diào)，從中產(chǎn)生的壞血及“協(xié)日烏蘇”累及四肢小關(guān)節(jié)部位而引起的疾病，有時(shí)累及白脈時(shí)，關(guān)節(jié)周?chē)摹昂找馈毖h(huán)受到影響，會(huì)引起骨頭的變形［4］。大量的臨床研究已表明，蒙醫(yī)藥治療RA的效果好，采用蒙醫(yī)辨證治療方案，其總有效率多數(shù)在90%以上。本研究以燥“協(xié)日烏蘇”，消血“希日”熱，調(diào)節(jié)體素，辨證施治為原則，在燥“協(xié)日烏蘇”、消“血希”日熱同時(shí)，注意調(diào)節(jié)“巴達(dá)干赫依”，黏的偏盛及白脈受累。結(jié)果顯示，治療組治愈31例，顯效9例，有效3例，無(wú)效2例，其總有效率達(dá)95.56%，與單純西醫(yī)治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且遠(yuǎn)期療效更好。研究提示，蒙醫(yī)辨證治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效顯著。且復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。

［1］栗占國(guó)，張奉春，鮑春德.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.87-90.

［2］貝政平.風(fēng)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京:科學(xué)出版社，2001.1309.

［3］劉佐偉.中醫(yī)診治類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效分析［J］.中外健康文摘，2012，11(9):391.

［4］蘇榮扎布.蒙醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.第一版.呼和浩特:民族出版社，1989.7.511-512.