吳 斌，占 美，李 健

(四川大學(xué)華西醫(yī)院藥劑科，四川 成都 610041)

中國歷來十分重視地震災(zāi)后的醫(yī)療救援工作，汶川“5·12”特大地震發(fā)生之后，國家投入了巨大的力量進(jìn)行醫(yī)療救援，舉世矚目?？v觀醫(yī)療救援過程，之所以能取得較好效果，其中一個重要方面就是保障了藥品應(yīng)急供應(yīng)。分析汶川“5.12”特大地震災(zāi)后藥品應(yīng)急供應(yīng)情況，把握災(zāi)后藥品應(yīng)急供應(yīng)規(guī)律，對于建立和完善震后藥品供應(yīng)保障體系具有十分重要的參考作用。

1 資料與方法

1.1 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

地震災(zāi)害后有關(guān)應(yīng)急藥品供應(yīng)的研究包括相關(guān)政策制度、藥品生產(chǎn)、藥品采購、藥品運輸、藥品調(diào)配、質(zhì)量監(jiān)控等，排除新聞、消息報道。

1.2 文獻(xiàn)檢索

計算機檢索PubMed，EMBase，Cochrane 圖書館、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(VIP)和萬方數(shù)據(jù)庫;檢索詞為地震、藥物、藥品、用藥、藥事、藥房等中文檢索詞及earthquake＊，earthquake＊，physic、medic＊，pharma＊等英文檢索詞;檢索時間限定為2000年1 月至2010 年7 月;語言限定為中文和英文。

1.3 文獻(xiàn)篩選和數(shù)據(jù)提取

文獻(xiàn)篩選和數(shù)據(jù)提取由2 名研究員背靠背進(jìn)行，然后交叉核對結(jié)果，若意見不一致可通過協(xié)商或請求第三研究員解決。數(shù)據(jù)提取主要項目為文獻(xiàn)一般信息、藥品供應(yīng)措施、藥品處置措施等。

1.4 文獻(xiàn)管理及統(tǒng)計學(xué)處理

采用EndNote 軟件進(jìn)行文獻(xiàn)管理及歸類分析，并采用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和圖形繪制。

2 結(jié)果

2.1 檢索篩選結(jié)果

根據(jù)研究方法進(jìn)行檢索篩選，選中相關(guān)文獻(xiàn)1 312 篇，導(dǎo)入EndNote 軟件后進(jìn)行篩選分類標(biāo)記，最后納入符合標(biāo)準(zhǔn)的研究共7 篇[1-7]，均為國內(nèi)發(fā)表，其中2004 年、2006 年和2009 年各發(fā)表1 篇，2008 年發(fā)表4 篇。

2.2 應(yīng)急藥品供給特征及現(xiàn)存問題

張羅等[1]報道了地震災(zāi)害藥品應(yīng)急供應(yīng)的潛在困難。首先，由于地震災(zāi)害難以預(yù)測，地震發(fā)生時如果醫(yī)療部門沒有應(yīng)急措施，短時間內(nèi)難以滿足需求量巨大的藥品供應(yīng);其次，震后不同階段所需藥品往往差別較大，如果沒有應(yīng)急經(jīng)驗，往往供給很難滿足各個階段的藥品需求;另外，地震災(zāi)害發(fā)生時還可能引發(fā)其他次生災(zāi)害，如何全面應(yīng)對保障需求面臨極大挑戰(zhàn)。湯韌等[3]的研究指出，2008 年汶川“5·12”特大地震抗震救災(zāi)過程中藥品供應(yīng)暴露出一些問題:災(zāi)后初期藥品供應(yīng)短缺，但后期供應(yīng)過剩;災(zāi)區(qū)藥品短缺，但后方充足;捐贈藥品種類與需求信息不對稱;捐贈藥品質(zhì)量難以控制;交通運輸系統(tǒng)緊張，嚴(yán)重影響藥品運輸?shù)取?/p>

2.3 應(yīng)急藥品供應(yīng)保障制度

張利國等[4]的報道提出，震后應(yīng)急藥品供應(yīng)保障工作需要國家政府部門支持，由政府及相關(guān)部門建立藥品供應(yīng)保障制度，設(shè)置指揮機構(gòu)，統(tǒng)一部署，宏觀調(diào)控，對災(zāi)情發(fā)展作出科學(xué)預(yù)測，并組織、協(xié)調(diào)有關(guān)部門及時提供藥品需求信息，保障藥品供應(yīng)途徑暢通，為醫(yī)療救災(zāi)提供基礎(chǔ)保障。

2.4 應(yīng)急藥品生產(chǎn)

針對災(zāi)害應(yīng)急藥品生產(chǎn)，張利國等[4]提出，地震災(zāi)害后藥品需求較平時發(fā)生了變化，應(yīng)急藥品需求量增大，某些針對地震災(zāi)害研發(fā)的新藥在嚴(yán)格恪守質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和審批程序的前提下應(yīng)加快審批，盡可能及時為災(zāi)后救援發(fā)揮作用;某些急需藥品庫存不足，需要緊急生產(chǎn)，藥監(jiān)部門應(yīng)提高監(jiān)查力度，確定合法的生產(chǎn)企業(yè)加快、加大生產(chǎn)，保證有足夠、合格的藥品滿足災(zāi)情需要。

2.5 應(yīng)急藥品采購

如果沒有地震藥品應(yīng)急保障經(jīng)驗，在地震災(zāi)害發(fā)生后藥品供應(yīng)部門需要預(yù)測可能緊急需求的藥物品種和數(shù)量，在傷員運達(dá)醫(yī)院之前提前購入，可能導(dǎo)致購入藥品不一定符合實際需求或藥品數(shù)量不能滿足需求等問題。在經(jīng)歷汶川“5·12”特大地震之后，應(yīng)從中吸取經(jīng)驗，制訂更加合理有效的藥品采購預(yù)案，根據(jù)地震及并發(fā)災(zāi)害的特點、災(zāi)害疾病時段分布特點等，為藥品采購提供依據(jù)。在地震災(zāi)害中，疾病分布早期以外傷為主，中期以呼吸及消化道疾病為主，重建期疾病譜逐漸恢復(fù)到常態(tài)，但精神障礙成為震后康復(fù)的主要問題。根據(jù)震后疾病特點，制訂出所需藥品品種;在平衡藥品需求量和自身藥庫貯備能力的基礎(chǔ)上設(shè)置購買數(shù)量。許群芬等[7]研究指出，在制訂采購計劃時要按照效果明確、方便使用、便于運輸貯存、性質(zhì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)的原則選擇藥品品種;如果藥庫容量允許，通常備貨數(shù)量按地震傷員專門用藥增加為平常備貨量3 ～10 倍，常用普通藥品為平常備貨量2 倍的原則制訂采購計劃。該研究還指出，在地震災(zāi)害發(fā)生時，藥品采購部門要與藥品供應(yīng)單位建立24 h 通訊應(yīng)急聯(lián)系系統(tǒng)及緊急藥品供應(yīng)服務(wù)[7];若既有藥品供應(yīng)單位由于地震災(zāi)害影響不能及時保證藥品供應(yīng)，則應(yīng)在醫(yī)院藥事管理委員會的監(jiān)督下簡化更換供貨廠家逐層審批的常規(guī)購藥流程，緊急更換藥品供應(yīng)廠家，使緊缺藥品得到及時采購。應(yīng)急藥品采購還應(yīng)充分利用網(wǎng)絡(luò)信息資源[8]，有條件的醫(yī)院可以通過建立藥品采購與供應(yīng)信息管理系統(tǒng)，及時在線與供貨廠家完成藥品數(shù)據(jù)的傳遞，實現(xiàn)醫(yī)院和供應(yīng)商藥品數(shù)據(jù)的實時交換，縮短反應(yīng)時間，保障藥品供應(yīng)。

2.6 應(yīng)急藥品運輸

地震災(zāi)害發(fā)生后，災(zāi)區(qū)交通樞紐承載著傷員運送的重任，交通負(fù)擔(dān)加大，常規(guī)建立的運輸渠道在地震災(zāi)害發(fā)生后可能發(fā)生較大變化，一些藥品生產(chǎn)廠家可能就位于災(zāi)區(qū)或藥品運輸線路經(jīng)過災(zāi)區(qū)，都影響到藥品的及時運輸和供應(yīng)。因此，地震災(zāi)害發(fā)生后應(yīng)及時變更運輸路線、運輸單位，甚至供貨廠家，才可能滿足災(zāi)后藥品供應(yīng)及時、有效。周青等[6]研究指出，在災(zāi)區(qū)一線地面交通往往徹底癱瘓，災(zāi)區(qū)醫(yī)院承載著第一時間藥品供給的重任，在保證安全的前提下應(yīng)當(dāng)盡力搶救藥品，轉(zhuǎn)移至安全地帶后及時設(shè)點發(fā)放。但災(zāi)區(qū)搶救的藥品往往只能應(yīng)急，不能滿足災(zāi)區(qū)大量傷員的需求，在地面交通癱瘓的情況下，空中運輸是災(zāi)區(qū)藥品及時供應(yīng)的保障。

2.7 捐贈藥品

災(zāi)害發(fā)生后，捐贈藥品成為藥品供應(yīng)的重要組成部分。湯韌等[3]研究指出，國家政府及藥品監(jiān)管部門應(yīng)及時發(fā)布抗震救災(zāi)急需捐贈藥品目錄和接受捐贈的聯(lián)系方式，為捐贈單位建立通暢的捐贈渠道。捐贈單位也應(yīng)在滿足救援需求的基礎(chǔ)上，根據(jù)公布的急需藥品目錄進(jìn)行捐贈，同時遵守《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接受社會捐贈資助管理暫行辦法》[5]，保證捐贈藥品質(zhì)量。

2.8 應(yīng)急藥品調(diào)配

周青[6]的報道指出，災(zāi)區(qū)一線醫(yī)院在搶救出藥品后，應(yīng)及時將急救藥品、麻醉藥品、手術(shù)室用藥搬到安全地帶和緊急救治區(qū)，盡快設(shè)點發(fā)放藥品;由于災(zāi)區(qū)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)多遭到損壞，原先的藥品調(diào)配方式難以實施;為了保證病區(qū)及時用藥，可在住院藥房電腦上建立批量記賬程序，將藥品暫借給病區(qū)和手術(shù)室使用，后期再由藥房協(xié)助補記上賬。地震災(zāi)區(qū)醫(yī)療救援隊隨身攜帶的藥品數(shù)量有限，后續(xù)藥品補給尤為重要。湯韌[3]研究指出，醫(yī)療隊可在沿途定點醫(yī)療保障單位建立戶頭，經(jīng)審批后領(lǐng)取藥品;還可從當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院、藥店、醫(yī)藥公司購買補充。楊造成等[2]報道，軍隊在抗震救災(zāi)中發(fā)揮主力軍作用，軍隊醫(yī)療機構(gòu)資源往往也相對充足，救援醫(yī)療隊可通過與軍隊醫(yī)療機構(gòu)建立聯(lián)系，及時獲得藥品補充。

2.9 應(yīng)急藥品供應(yīng)質(zhì)量監(jiān)控

藥品應(yīng)急供應(yīng)過程存在諸多特殊簡化程序，在保障藥品緊急供給的同時更要保證藥品供給質(zhì)量。在應(yīng)急藥品生產(chǎn)和應(yīng)急新藥審批過程應(yīng)當(dāng)優(yōu)先但不從簡，嚴(yán)格把守每個質(zhì)量關(guān)口;臨時更換藥品供貨廠家或運輸單位，應(yīng)在醫(yī)院藥事管理委員會的監(jiān)督下嚴(yán)格進(jìn)行，警惕以公謀私的事件發(fā)生;為保障藥品供應(yīng)，住院急診藥房和藥品庫房還應(yīng)分別設(shè)立庫存數(shù)量警戒線，一旦達(dá)到警戒線，住院急診藥房立即向庫房提出請領(lǐng)計劃，庫房即刻采購進(jìn)行補充[7];捐贈藥品在整個賑災(zāi)過程發(fā)揮了重要作用，設(shè)置專人專庫專賬管理，嚴(yán)格保障藥品質(zhì)量。

3 討論

汶川“5·12”特大地震后的藥品供應(yīng)研究結(jié)果具有一定的指導(dǎo)性，涉及應(yīng)急藥品供應(yīng)現(xiàn)狀、政策制度、藥品生產(chǎn)、藥品采購、藥品運輸、藥品調(diào)配、質(zhì)量監(jiān)控等內(nèi)容，為完善我國地震災(zāi)害應(yīng)急藥品保障提供了參考。

藥品應(yīng)急供應(yīng)作為醫(yī)療救援的基礎(chǔ)，必須得到充分保障。地震災(zāi)害發(fā)生后，常規(guī)的藥品供應(yīng)體系往往受到重創(chuàng)，難以按常規(guī)實行，在常規(guī)藥品供應(yīng)結(jié)構(gòu)中必須注入新的內(nèi)容，提高藥品需求品種信息更新速度及時聯(lián)系供貨廠家，并做好后備供貨廠家遴選制度建設(shè)，把有效需求藥品采購應(yīng)急工作完善;捐贈藥品作為災(zāi)后醫(yī)療藥品的一大供應(yīng)來源必須把好質(zhì)量關(guān)，無論捐贈方還是受贈方，都必須保證藥品質(zhì)量。而震后藥品供應(yīng)保障體系的建立和完善，則勢在必行。

筆者運用循證方法，對地震災(zāi)后藥品供應(yīng)的研究報道進(jìn)行了全面搜集和匯總分析，得到了應(yīng)急藥品供應(yīng)鏈的研究結(jié)果。然而，只有7 個研究符合標(biāo)準(zhǔn)，地震災(zāi)害后藥品應(yīng)急保障是整個災(zāi)區(qū)甚至是全國醫(yī)療機構(gòu)面臨的問題，但報道文獻(xiàn)數(shù)量太少，未能全面體現(xiàn)當(dāng)前地震災(zāi)害后應(yīng)急藥品供應(yīng)現(xiàn)狀。呼吁醫(yī)藥工作者運用循證方法，將工作從經(jīng)驗主導(dǎo)逐漸轉(zhuǎn)移到證據(jù)基礎(chǔ)上結(jié)合經(jīng)驗的模式上來，不斷為后續(xù)工作創(chuàng)造有證可循的經(jīng)驗數(shù)據(jù)，從而為建立和完善震后藥品供應(yīng)保障體系提供重要的藥品供應(yīng)鏈的依據(jù)。

[1] 張 羅，梁 竹. 突發(fā)災(zāi)害事件醫(yī)院藥品的應(yīng)急保障[J]. 解放軍藥學(xué)學(xué)報，2004(3):78 -79.

[2] 楊造成，彭碧波，白曉東，等. 赴巴基斯坦地震醫(yī)療救援藥品保障的探討[J]. 醫(yī)藥世界，2006(4):47.

[3] 湯 韌. 重大公共突發(fā)事件的應(yīng)急藥品保障[C].2008 年度全國醫(yī)藥學(xué)術(shù)交流會論文集，2008.

[4] 張利國，周 穎，張瓊丹. 重大自然災(zāi)害發(fā)生后藥品供應(yīng)的調(diào)控[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2008(12):44 -45.

[5] 張伶俐. 汶川地震醫(yī)療救援中婦幼?？漆t(yī)院的藥事應(yīng)急管理[J]. 中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2008，8(9):102 -103.

[6] 周 青. 破壞性地震前線醫(yī)院藥供的應(yīng)急措施[J]. 中外健康文摘:醫(yī)藥月刊，2008，5(7):846.

[7] 許群芬，林蕓竹，劉硯韜，等. 地震災(zāi)害中婦幼?？漆t(yī)院藥品應(yīng)急保障機制初探[J]. 中國藥房，2009(34):144 -145.

[8] 徐 王廷，吳逢波，樊新星，等. 藥品采購與供應(yīng)信息管理系統(tǒng)建立[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志，2008，24(5):370 -374.