粟萬成

(湖南省會(huì)同縣侗醫(yī)風(fēng)濕病研究所，湖南 會(huì)同 418300)

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是一種骨傷科常見疾病，通常病因在于軟骨退變及骨質(zhì)增生而造成生物化學(xué)性或機(jī)械性刺激，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)滑膜損傷，進(jìn)而引發(fā)的炎癥。青壯年人群引發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜炎多由于慢性損傷或急性創(chuàng)傷，而中老年人群則多在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎之后繼發(fā)此疾病。臨床癥狀均包括關(guān)節(jié)疼痛腫脹、功能出現(xiàn)障礙，對(duì)患者日常工作生活均有嚴(yán)重影響。在中醫(yī)范疇膝關(guān)節(jié)滑膜炎屬于“痹癥”，應(yīng)依據(jù)患者臨床具體癥狀辨證論治，有針對(duì)性地選擇中西結(jié)合的治療方法，逐漸得到廣大患者的重視及好評(píng)，本文結(jié)合我所收治的有關(guān)病例資料，分析探討針灸侗藥結(jié)合關(guān)節(jié)腔穿刺治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料: 隨機(jī)選取所2012 年1 月至2013 年1 月收治的膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者120 例，其中男性為74 例，女性為46 例，年齡分布在22 ～85 歲之間，平均年齡為53.5 歲，發(fā)病后就診時(shí)間分別為2 天到5 個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn): 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］進(jìn)行診斷。⑴有膝關(guān)節(jié)突然腫脹酸沉疼痛急性發(fā)病史或慢性勞損史;⑵膝關(guān)節(jié)腫脹，波動(dòng)應(yīng)指，浮髕試驗(yàn)陽性;⑶關(guān)節(jié)穿刺為淡粉紅色液、淡黃色或深黃色液，表面無脂肪滴;⑷鏡檢關(guān)節(jié)積液內(nèi)含白細(xì)胞、紅細(xì)胞、膽紅素、脂肪和纖維素等，無膿細(xì)胞;⑸排除關(guān)節(jié)內(nèi)其他病變，如半月板損傷、關(guān)節(jié)結(jié)核、滑膜瘤及其他骨關(guān)節(jié)病等。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組治療方案: (1)關(guān)節(jié)穿刺: 若患者關(guān)節(jié)腫脹較為嚴(yán)重，且反復(fù)腫脹，可予以膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)，將關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液抽吸干凈。(2)關(guān)節(jié)腔沖洗及注射: 患者選平臥位，分別在髕前外上方/下方及髕前內(nèi)上方/下方各選擇一點(diǎn)，將皮膚浸潤麻醉后分別以9 ～12#注射針頭作為出水口及進(jìn)水口進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺，進(jìn)水口連接輸液器，采取0.9%的生理鹽水進(jìn)行沖洗。沖洗完畢后，經(jīng)穿刺針注入玻璃酸鈉2毫升，注射完畢后拔出穿刺針，并以無菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)。每7 天進(jìn)行1 次治療，以5 次為1 個(gè)療程。

1.3.2 治療組治療方案: 在對(duì)照組西醫(yī)處理方法的基礎(chǔ)上加用針灸及侗藥療法。

1.3.2.1 針灸治療: 取穴梁丘、血海、內(nèi)外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、足三里、鶴頂、阿是穴。操作方法: 取仰臥位，患膝關(guān)節(jié)腘窩處置一軟物使膝關(guān)節(jié)屈曲，梁丘、血海、足三里直刺1.0～1.5 寸，陽陵泉可向陰陵泉透刺，并使針感向下放射;鶴頂直刺0.8 ～1.2 寸。內(nèi)外膝眼向中心斜刺0.8 ～1.2 寸，使針感向下擴(kuò)散，阿是穴毫針刺入得氣后施以“平補(bǔ)平瀉”小幅度提插捻轉(zhuǎn)手法2min。諸穴均取患側(cè)，每日治療1 次。

1.3.2.2 侗藥內(nèi)服: 選用土黃柏湯加減，藥方組成為: 土黃柏15g、八角蓮10g、過山龍15g、土茯苓30 g、無根藤15 g、蝗蟲5g、蚯蚓5 g、川牛膝15g、防己15 g、黃芪30 g。以清水煎服，1 劑/天，分早晚各1 次服完，其中蚯蚓及蝗蟲焙干研末沖服，以10 天為1 個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn): 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］進(jìn)行評(píng)判。完全治愈: 膝關(guān)節(jié)的疼痛感完全消失，腫脹完全消退，浮髕測(cè)試呈陰性，關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù)，經(jīng)隨訪1 年無復(fù)發(fā)。療效顯著: 膝關(guān)節(jié)的疼痛感以及腫脹基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，浮髕測(cè)試驗(yàn)呈陰性，過度活動(dòng)有輕微疼痛，隨訪1 年后時(shí)有復(fù)發(fā)。效果較好: 膝關(guān)節(jié)的疼痛感以及腫脹均減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常。無效: 自覺膝關(guān)節(jié)的疼痛感以及腫脹均未有好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能未有改善。

2 結(jié) 果

對(duì)照組60 例患者中，完全治愈17 例，效果顯著26 例，效果較好9 例，無效8 例，總有效率為86.7%;治療組60 例患者中，完全治愈24 例，效果顯著29 例，效果較好7 例，無效0 例，總有效率為100%。通過比對(duì)可知，采用中西醫(yī)結(jié)合的方式進(jìn)行治理，療效更為理想。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)滑膜炎的成因目前尚無定論，但無論是慢性勞損，還是急性損傷，其根本機(jī)理均為膝關(guān)節(jié)滑膜遭到破壞刺激后引起炎性滲出。導(dǎo)致慢性勞損的原因多為應(yīng)力，而導(dǎo)致急性損傷的原因則多暴力。患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛則是因?yàn)楫a(chǎn)生積液后，生成了大量酸性物質(zhì)，對(duì)神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激，從而導(dǎo)致疼痛，若不及時(shí)清除積液，則關(guān)節(jié)滑膜長期刺激反應(yīng)，使滑膜逐漸增厚，且有纖維機(jī)化，引起粘連、軟骨變性及骨質(zhì)破壞等嚴(yán)重癥狀。因此我所在治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎過程中，首先及時(shí)清除關(guān)節(jié)腔積液，再予以玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射，其能改善滑液組織炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，延緩疾病的進(jìn)程。

從中醫(yī)的角度認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)滑膜炎屬于痹癥、膝部傷筋的范疇，主要由外傷或勞損所致。其病機(jī)為肢體傷于外，氣血傷于內(nèi)，由于外力損傷或風(fēng)寒濕邪侵入體內(nèi)，瘀血導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻痹，氣血不暢，濁濕流注于受損關(guān)節(jié)。在關(guān)節(jié)受傷之后，容易積液積血，瘀積化熱，濕熱相持，從而令關(guān)節(jié)脹痛發(fā)熱，筋肉拘攣，氣血不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯，功能受到限制，從而形成滑膜炎，甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形。

針灸能夠調(diào)和氣血，舒筋通絡(luò)，激發(fā)經(jīng)氣，起到防衛(wèi)、鎮(zhèn)痛、提高免疫、抵抗疾病的作用。通過合理取穴，采用正確的針刺手法，能夠緩解癥狀，遏制病情惡化。在本次研究中，選取足陽明經(jīng)郄穴梁丘，具有健脾消腫，寧神定痛之功，血海為足太陰脾經(jīng)脈氣所發(fā)，氣血?dú)w聚之海，為活血祛瘀之要穴;足三里系胃經(jīng)之合穴，為四總穴之一，也是全身強(qiáng)壯要穴之一，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、健脾利濕之功;膝眼屬經(jīng)外奇穴，取此穴能夠活血鎮(zhèn)痛。陽陵泉系足少陽膽經(jīng)之合穴，是八會(huì)穴之一，筋會(huì)陽陵泉，具有清熱利濕，強(qiáng)健腰腿之功;陰陵泉為足太陰脾經(jīng)之合穴，五行屬水，具有健脾益腎，利水滲濕之功;陽陵泉透陰陵泉能起到平衡陰陽的作用，從而達(dá)到活血祛瘀、促進(jìn)組織修復(fù)的功效;內(nèi)外膝眼、鶴頂、阿是穴為局部取穴，具有活血通經(jīng)的功效，從而達(dá)到通則不痛的目的。

膝關(guān)節(jié)滑膜炎的中醫(yī)治療原則為清熱利濕、活血通絡(luò)、佐以健脾益腎。復(fù)方土黃柏湯中采用內(nèi)服侗藥土黃柏、八角蓮、過山龍、防己、土茯苓以清熱利濕、舒筋活絡(luò)、消腫止痛;黃芪、蝗蟲具有益氣健脾，利濕消腫之功;川牛膝、無根藤既可補(bǔ)益肝腎，又可活血通絡(luò)，標(biāo)本兼顧;蚯蚓具有疏經(jīng)通絡(luò)，清熱消腫，通利關(guān)節(jié)之功。諸法合用，共湊清熱利濕，活血通絡(luò)，消腫止痛，健脾益腎之功，因配伍得當(dāng)，故能取得較為滿意的效果。

4 結(jié) 語

綜上所述，治療組采用針灸侗藥結(jié)合關(guān)節(jié)腔穿刺的方法治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎，較單純西醫(yī)對(duì)照組關(guān)節(jié)腔穿刺療法具有更加顯著的臨床療效。相信隨著研究的不斷深入，中西醫(yī)相結(jié)合的療法必然會(huì)有更加長足的發(fā)展，能夠有效改善患者病痛，縮短治療周期，改善患者的生活質(zhì)量。

［1］國家中醫(yī)管理局. 中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］. 南京: 南京大學(xué)出版社，1994.147.