卓么才旦

(青海省藏醫(yī)院，青海 西寧 810007)

1 診 斷

1.1 疾病診斷

1.1.1 藏醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn): 參照《四部醫(yī)典》(宇妥·元丹貢布著，西藏人民出版社，1982 年)、《藏醫(yī)常見病診療規(guī)范及療效標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(青海省中藏醫(yī)管理局，2010 年)。(1)一般以外傷或勞累、潮濕等為誘因，常有腰部疼痛伴彎腰后仰困難癥狀;(2)雙下肢或單側(cè)疼痛、麻木、屈伸不利;(3)雙膝疼痛伴活動受限。

1.1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn): 參照美國風(fēng)濕病學(xué)會(ACR)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史;(2)常發(fā)生于青壯年;(3)腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重;(4)脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限;(5)下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長都可出現(xiàn)肌內(nèi)萎縮直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱;(6)X 線攝片檢查: 脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，相鄰邊緣有骨贅增生。CT、MRI 檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。凡具備該標(biāo)準(zhǔn)3 條以上即可確診。

2 治療方法

2.1 辨證口服藏藥。治法: 通經(jīng)活絡(luò)。推薦藥方: 如意珍寶丸、五味麝香丸、十七味大鵬丸、十八味訶子散、二十八味檳榔丸、十八味杜鵑散、二十味沉香丸、十三味鵬鳥丸、七十味珍珠丸等。

2.2 外治法

2.2.1 油脂涂擦療法: 二十五味阿魏散、白脈涂劑和永嘎鄧覺散用酥油調(diào)勻敷于腰部，結(jié)合TDP 治療儀，每日2 次，每次半小時，7 天1 療程。

注意事項: 注意溫度，避免燙傷。有水泡或皮膚潰爛者禁用。

2.2.2 艾灸療法: 選腰椎3.4.5 及阿氏穴位，采用烤法施灸，穴位上連灸5 ～7 柱謂烤法，具有不留疤痕的特點，每日1 次，共灸3 ～4 天。

注意事項: 有炎癥、發(fā)熱、皮膚破損處及飽餐后均禁止施灸。

2.2.3 鹽熱敷療法: 采用未加工的自然鹽，經(jīng)過加熱裝袋后，敷在患部，作用于患部，通過熱傳導(dǎo)把熱力源源不斷地輸入體內(nèi)，再經(jīng)由反射穴點的傳導(dǎo)，具有止痛快的特點。每天2 次，上下午各1 次，每次30 分鐘，1 個療程7 天。

注意事項: 有炎癥、發(fā)熱、皮膚破損處均禁止使用。2.2.4 藥浴和縛浴療法: 操作方法: 杜鵑500g、沙柳500g、刺柏500g、大籽蒿500g、麻黃500g、桑當(dāng)500g、黃精20g、天門冬20g、迷果芹20g、喜馬拉雅紫茉莉20g、白蒺藜20g、寬筋藤20g、沉香50g、各種骨50g、各種花50g。用兩層紗布包裹，藥包置于200L 的鍋中加水浸泡2 小時，用溫火熬煮2小時，放入浴缸中備用或炒熱直接縛于患處。浸浴時室內(nèi)適宜溫度22℃左右，水溫38℃～45℃，浸泡時間為8 ～15分鐘。每天上下午各浸泡1 次，共7 天。

注意事項: 患有精神病、癲癇、高血壓、結(jié)核、嚴重心臟病患者、孕婦及年老體弱者，慎用此療法。

3 護理調(diào)攝

3.1 生活起居: 避免受潮受涼，忌勞累、抬重物等，適當(dāng)鍛煉。

3.2 飲食調(diào)理: 食用羊肉湯等熱性營養(yǎng)食物，忌生、冷、冰、涼食物。

3.3 心理調(diào)攝: 由于反復(fù)發(fā)作，常導(dǎo)致患者情緒焦慮不安，護理人員要教導(dǎo)要有耐心，宣教此病的臨床特點、預(yù)防等。

3.4 健康教育: 通過健康教育使病人了解外傷、用力、潮濕、分娩等誘發(fā)該疾病的影響，使之能夠怎樣預(yù)防該病的發(fā)生有一定的了解。

4 療效評價

參照《藏醫(yī)常見病診療規(guī)范及療效標(biāo)準(zhǔn)》(試行)(青海省中藏醫(yī)管理局主編，2010 年)。

4.1 凱真病癥狀分級量化積分: 腰部疼痛難忍程度(0 分: 無疼痛，2 分: 疼痛輕，4 分: 重痛，活動輕度受限，6 分: 重痛，被動活動受限);勞累后疼痛(0 分: 無疼痛，2 分: 有疼痛，較輕，4 分: 有重疼痛，6 分: 疼痛難忍);累及膝關(guān)節(jié)(0分: 未累及，2 分: 僅累及單側(cè)膝關(guān)節(jié)，4 分: 累及雙側(cè)膝關(guān)節(jié)且活動輕度受限，6 分: 累及雙側(cè)膝關(guān)節(jié)且活動重度受限);下肢麻木(0 分: 無麻木，2 分: 有麻木，較輕，4 分: 單側(cè)有麻木，6 分: 雙側(cè)有重麻木);腰部及下肢活動(0 分: 能做各種活動，2 分: 輕度受限，但仍可從事正?；顒?，4 分: 明顯受限，生活可自理，但不能從事一般活動，6 分: 臥床或坐臥，生活不能自理)。

4.2 評價標(biāo)準(zhǔn): 臨床控制: 疼痛等癥狀消失，活動正常，積分減少≥95%;顯 效: 疼痛等癥狀消失，活動不受限，積分減少≥70，＜95%;有 效: 疼痛等癥狀基本消除，活動輕度受限，積分減少≥30%，＜70%;無 效: 疼痛等癥狀與活動無明顯改善，積分減少＜30%。

4.3 評價方法: 治療前后進行證候療效評價，計算公式(尼莫地平法): ﹝(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分﹞×100%。