龔昌富，劉 兵，沈小靜

（重慶市九龍坡區(qū)精神衛(wèi)生中心精神科，重慶 400052）

患者男，51歲，因“反復興奮躁動34年，復發(fā)3天”入院。體格檢查未發(fā)現(xiàn)異常。精神檢查示神清，呈輕躁狂狀態(tài)。血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質、心電圖檢查結果無異常。入院診斷為復發(fā)性躁狂。給予碳酸鋰片（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，批號為130322，規(guī)格為每片 0.25 g）0.5 g/d，氯氮平片（齊魯制藥有限公司，批號為 3060161LE，規(guī)格為每片 25 mg）50 mg/d，抗躁狂治療。1 周后，碳酸鋰加至 1.75 g/d，氯氮平加至 250 mg /d，患者興奮躁動基本消失，以此劑量鞏固治療。住院第18 d，患者出現(xiàn)精神差，懶言，厭食，交談被動、順暢，行走欠穩(wěn)，心率50次/min，律齊，雙上肢震顫。血電解質示[Li+]2.1mmol/L。心電圖示竇性心動過緩，心率49次/min?？紤]為碳酸鋰中毒，立即停用碳酸鋰，給予大量補液、心電監(jiān)護，間斷使用氨茶堿、阿托品。3 d后，心率升至70次/min，體力恢復，步態(tài)平穩(wěn)，震顫消失，食量增多。查血電解質示[Li+]0.7mmol/L，心電圖正常。1周后，鋰中毒癥狀完全消失，氯氮平治療半月后痊愈出院。

討論：碳酸鋰作為情感穩(wěn)定劑，常用于情感障礙的治療。鋰離子能強化 5-羥色胺（5-HT）作用，抑制 β受體-腺苷酸環(huán)化酶系統(tǒng)[1]。碳酸鋰的治療量與中毒量接近，當血鋰濃度超過1.4 mmol/L，患者會出現(xiàn)鋰鹽中毒癥狀。鋰鹽中毒早期表現(xiàn)為反復嘔吐、雙手震顫、困倦等，典型中毒表現(xiàn)為意識模糊、構音困難、共濟失調、粗顫等[2]。在精神科，鋰鹽中毒偶有出現(xiàn)，但伴心動過緩的病例罕見。此患者在服用碳酸鋰、氯氮平2周后出現(xiàn)鋰鹽中毒癥狀且伴心動過緩，血鋰濃度達2.1 mmol/L，經(jīng)停用碳酸鋰、大量補液、使用氨茶堿及阿托品等處理，1周后中毒癥狀消失。碳酸鋰起效慢，為較快緩解癥狀合并了氯氮平，氯氮平可抑制嘔吐，不良反應常表現(xiàn)為便秘、心動過速（抗膽堿能作用）、震顫、困倦等。兩者的不良反應干擾了對鋰鹽中毒癥狀的判斷。此例鋰鹽中毒以心動過緩為主要表現(xiàn)，停用鹽鋰后心率恢復正常。鋰鹽引起的心動過緩很少見，與鋰鹽阻斷心臟β受體-腺苷酸環(huán)化酶系統(tǒng)有關，呈現(xiàn)出“心得安”樣效應[1]。此例不良反應提醒臨床，出現(xiàn)竇性心動過緩可能是鋰中毒，應注意血鋰濃度監(jiān)測，鋰鹽用量不宜過大。為降低風險，應減少鋰鹽用量，可合并使用丙戊酸鈉[3]。

參考文獻：

[1]喻東山，高振忠.精神科合理用藥手冊[M].南京：江蘇科學技術出版社，2005：313-330.

[2]沈漁 .精神病學[M].第4版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：703-709.

[3]金衛(wèi)東，陳 震，陳 炯.碳酸鋰與丙戊酸鈉聯(lián)合應用的藥理和臨床研究進展[J].中華精神科雜志，2007，40(2)：120-122.