呂昭寶，敖冬歌，趙東梅，陳云波

（吉林大學第二醫(yī)院，吉林長春130041）

副乳腺癌1例報道

呂昭寶，敖冬歌，趙東梅，陳云波＊

（吉林大學第二醫(yī)院，吉林長春130041）

副乳腺癌是原發(fā)于副乳腺組織的惡性腫瘤，是乳腺癌的特殊類型之一。臨床上較為少見，對于本病認識較少，早期診斷較為困難，臨床上易漏診及誤診?，F就我院近期收治的1例副乳腺癌的臨床資料結合文獻分析如下。

1 病例資料

患者女性，54歲，因發(fā)現左腋下腫物伴疼痛2個月入院。查體：雙乳未觸及腫物，腋下可觸及一大小約5.0cm×4.0 cm大小腫物，質硬，邊界欠清，活動度尚可。行彩超檢查回報：左腋下探及大小約3.3cm×3.7cm的不均質實性光團，內部可見條狀血流信號?；颊哂跋駲z查提示惡性可能，遂行腫物穿刺活檢病理檢查，回報：（左側副乳）浸潤性導管癌Ⅱ級。免疫組化染色結果：ER（－）、PR（－）、HER－2（2＋，建議做FISH，檢測基因是否擴增）、E－Cadherin（＋）、Bcl－2（弱＋）、P53（－）、Ki67（陽性率57.87%）、EGFR（－）、CK5／6（－）、CK14（－）?？紤]患者左腋下腫物為惡性且腫物較大，先給予患者4周期新輔助化療后，患者觸診腫物大小約1.0cm×1.0cm，彩超回報：左腋下探及大小約1.3cm×1.0cm的橢圓形低回聲。預行原腫物穿刺評估新輔助化療效果，患者拒絕穿刺，要求手術。建議行左腋下腫物局部擴大切除術及同側腋窩淋巴結清掃術。由于患者及家屬要求行左乳癌改良根治術，遂行左乳癌改良根治術，1組（0／26）、2組（0／5）、3組（0／1）淋巴結均未見癌轉移，（左側）乳腺組織內未見癌。術后副乳腺腫物免疫組化染色結果：ER（－）、PR（－）、HER－2（2＋）、Ki67（陽性率57－80%）、CK（AE1／AE3）（＋）、CK7（＋）、GCDFP－15（＋）、Vimentin（－）。術后患者繼續(xù)行后續(xù)2個周期TEC化療及放療治療。由于患者個人原因未行針對HER－2的檢查與治療，現患者術后7個月，正隨訪中。

2 討論

2.1 副乳腺的流行病學

副乳腺屬于女性先天發(fā)育異常，有高達6%的女性人群存在，呈現一定的家族遺傳特性，遺傳方式通常為常染色體顯性遺傳［1，2］。通常臨床上多見于腋下和腹股溝處［3］，可以是單側或雙側，其它較少發(fā)生于肩胛區(qū)、大腿背側、面、耳、頸、臂、大陰唇等［4］，男女發(fā)生比例為5∶1。副乳腺與正常乳腺一樣可以發(fā)生以下疾病：纖維腺瘤、導管內乳頭狀瘤、乳腺囊性增生癥、乳腺癌等，其臨床表現與乳腺同名腫瘤相似，但副乳腺組織惡變可能性并不比正常乳腺組織高［5］。女性進入圍絕經期及絕經期，由于雌、孕激素平衡失調，副乳腺發(fā)生疾病變得復雜及嚴重［6］，本例患者發(fā)病年齡符合此年齡段。

2.2 副乳腺癌流行病學

副乳腺癌是于胸前正常乳腺組織以外乳腺組織的原發(fā)惡性腫瘤，是特殊類型乳腺癌之一。以女性發(fā)病較多，男性副乳腺癌報道很少，趙東兵［7］等曾報道兩例男性發(fā)病。國外報道，副乳腺癌的發(fā)生率約占所有乳腺癌的0.2%－0.6%［8］。國內報道發(fā)生率占全部乳腺癌的0.1%［9］。發(fā)育較完全副乳腺常常容易癌變，以腋窩最常見。

2.3 副乳腺癌的診斷與鑒別診斷

副乳腺癌的常見臨床癥狀是副乳腺部位出現突出于體表的腫塊，可突出于皮膚，或與皮膚發(fā)生粘連，甚至皮膚出現破潰，有些是副乳腺部位疼痛不適為首發(fā)癥狀?？梢越柚诓食叭橄巽f鈀檢查，來提高診斷率，同時病理針吸細胞細胞學檢查及超聲引導下細針穿刺也是一種簡單、可靠的診斷方法［10］，可以為術前診斷及治療方案制定提供幫助。既往副乳腺病史可以對本病的診斷提供有較大的參考價值［11］。對于非腋下部位副乳腺癌需靠病理組織學檢查來確診斷，確診依據是在癌組織旁查見副乳腺腺體組織［12］。

對于副乳腺癌的診斷，病理診斷關鍵是癌組織是原發(fā)于副乳腺，以下幾點可供參考：①臨床上可查及副乳腺，為獨立的組織結構，與乳腺無延續(xù)，且腫物位于其中。②組織學檢查除可見到乳腺癌組織，癌組織周圍還見到乳腺小葉結構或腺管結構［13］。③正常乳腺組織無癌灶或有組織學不同類型的癌。④鏡下見到導管內癌或小葉癌等原位性病變，以除外轉移性癌。

由于副乳腺癌發(fā)生部位隱匿及變化異常，容易誤診為其它病變，所以需要與以下腫瘤鑒別：①同側乳腺腋尾部癌：發(fā)生于與正常乳腺相連的腋尾部乳腺組織，與正常乳腺有關，是發(fā)生于乳腺外上緣的乳腺癌，而副乳腺發(fā)病部位與正常乳腺無關。鏡下不可見到大導管結構［14］。②腋窩淋巴結轉移陽性乳腺癌：多有乳腺癌病史，或乳腺部位有癌存在，鏡下腋下淋巴結內見到癌灶而無副乳腺組織，同時可有淋巴組織殘留，應考慮乳腺癌淋巴結轉移。③副乳腺存在于皮下及皮膚真皮組織內，與皮膚附屬腺體混存，診斷時尚需排除皮膚附件來源的惡性腫瘤［15］，如大汗腺癌，其好發(fā)于腋窩，癌細胞體積大，胞質含豐富的嗜酸性顆粒物質，過碘酸雪夫染色（PAS）陽性，而癌周無副乳腺組織。

2.4 副乳腺癌的治療

副乳腺癌治療原則可遵循傳統乳腺癌的治療原則，治療以外科手術為主的綜合治療。我們主張手術方式宜采用副乳腺區(qū)擴大切除加腋窩淋巴清掃術。國外有學者認為，可手術治療的副乳腺癌可行保乳手術，除非癌灶非常接近同側乳腺或與其相連，才行同側乳腺癌切除［16］。由于副乳腺癌發(fā)病部位多位于淋巴及血運豐富的腋窩及腹股溝，易早期發(fā)生遠處轉移及擴散，所以對于術后輔助治療應予以重視，可給予包括化療、放療、內分泌治療、分子靶向治療等在內的個體化治療方案。因其發(fā)生部位多位于淋巴結豐富部位，放療的適應癥可以適當的放寬［17］。局部晚期患者，可采用新輔助化療，待腫物縮小后在行手術。已有遠隔臟器轉移者，則已實施以化療、內分泌治療等為主的全身解救性治療。是否進行副乳腺預防性切除，減少副乳腺癌的發(fā)生尚無統一意見。

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2013－06－19）

1007－4287（2014）07－1206－02

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