楊洪雁

腹腔鏡膽囊切除術(shù)護理

楊洪雁

總結(jié)128例電子腹腔鏡膽囊切除術(shù)護理經(jīng)驗。護理重點為：完善術(shù)前準備, 密切配合醫(yī)生做好術(shù)中護理, 加強術(shù)后護理, 使這種微創(chuàng)技術(shù)更好服務(wù)廣大患者。

腹腔鏡；膽囊；護理

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 以腹腔鏡技術(shù)代替手術(shù)已經(jīng)十分普遍。電子腹腔鏡膽囊切除術(shù)就是利用電子腹腔鏡外科技術(shù)治療膽囊疾病的一種新方法。它以其對患者創(chuàng)傷小、疼痛輕、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等特點, 迅速被廣大患者接受。本院2008年5月~2013年10月共做腹腔鏡膽囊切除術(shù)128例,患者術(shù)后恢復(fù)快、感覺好, 均痊愈出院, 根據(jù)多年的臨床護理經(jīng)驗, 現(xiàn)將臨床護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 據(jù)統(tǒng)計128例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者年齡18~72歲, 平均年齡46歲。選擇條件：經(jīng)B超或CT檢查結(jié)合臨床癥狀診斷為單純膽囊結(jié)石、慢性結(jié)石性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽囊息肉等符合手術(shù)條件的患者。

1.2方法 麻醉成功后, 臍下切10 mm左右切口, 置入穿刺器, 放入腹腔鏡探查, 分別于右鎖骨中線, 腋前線, 肋緣下2 cm處, 做5 mm左右的切口, 分別放入光源、抓鉤、電極鉗、分離鉗等腹腔鏡器械進行膽囊剝離切除。

2 結(jié)果

128例患者手術(shù)均獲成功, 手術(shù)時間30~60 min, 出血量30~50 ml, 未發(fā)生因器械、設(shè)備故障或手術(shù)配合不良耽誤手術(shù)或改變術(shù)式, 術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生, 均治愈出院。

3 護理

3.1術(shù)前護理

3.1.1心理護理 對于患者無論大小手術(shù), 往往都伴有不同程度的恐懼心理, 特別是對腹腔鏡技術(shù)不了解, 患者難免會有緊張、焦慮等情緒, 護士首先與患者建立良好的護患關(guān)系, 做好健康宣教, 對其處于最佳狀態(tài), 積極配合完成手術(shù)。

3.1.2完善術(shù)前準備 注意讓患者做好術(shù)前全身皮膚清潔工作, 同時注意發(fā)現(xiàn)患者有無上呼吸道感染、月經(jīng)來潮等情況, 如有異常要隨時報告醫(yī)生。術(shù)前予以清淡、易消化飲食、并禁食易產(chǎn)氣食物, 如牛奶、豆?jié){等, 術(shù)前6~12 h禁食水,并做清潔灌腸做好胃腸道準備, 手術(shù)當日留置胃管和尿管,目的是減少麻醉引起的嘔吐而導(dǎo)致窒息或誤吸, 防止胃腸脹氣而影響手術(shù)。

3.1.3腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)設(shè)備、儀器準備 術(shù)前準備好全套電子腹腔鏡電視攝像系統(tǒng)、氣體、光源、活檢鉗、沖洗吸引裝置、高頻電刀, 并檢查所有儀器性能, 使其處于備用狀態(tài),同時準備一個常用剖腹包, 以防術(shù)中術(shù)式改變。

3.2術(shù)中護理

3.2.1巡回護士 ①患者入手術(shù)間后進行認真查對, 同時進行心理護理和評估工作；②建立靜脈通道；③將腹腔鏡設(shè)備放在合適位置, 并調(diào)試好各種儀器的使用參數(shù), 并使儀器處于應(yīng)用狀態(tài), 同時要掌握簡單的故障排除；④術(shù)中密切觀察患者的生命體征, 配合麻醉師管理好液體入量, 維持患者的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定, 使其安全度過手術(shù)期。

3.2.2器械護士 ①提前15 min洗手、檢查并安裝腹腔鏡器械, 將腹腔鏡器械按使用順序擺放好；②配合醫(yī)生消毒、鋪巾, 與巡回護士一起連接好腹腔鏡的導(dǎo)線和導(dǎo)管；③配合醫(yī)生做好術(shù)中用物的準備；④與巡回護士認真清點手術(shù)器械、縫針、鈦夾、紗布等, 核對無誤后配合醫(yī)生關(guān)腹、傷口用創(chuàng)可貼貼上。

3.3術(shù)后護理

3.3.1生命體征的護理 患者術(shù)畢回病室后、麻醉未完全清醒前采取去枕平臥、頭偏向一側(cè), 保持呼吸道通暢, 一旦患者嘔吐, 應(yīng)及時清除嘔吐物, 防止誤吸入呼吸道, 并給予床邊心電監(jiān)護, 術(shù)后持續(xù)低流量氧氣吸入, 2 h后給予間斷吸氧, 術(shù)后6 h改半臥位。觀察患者面色及精神狀況, 并觀察切口有無滲血等癥狀, 及早發(fā)現(xiàn)有無內(nèi)出血的表現(xiàn)。

3.3.2一般術(shù)后當天禁食, 次日可進流食, 應(yīng)清淡、宜消化、少量多餐, 3 d后可進普食。

3.3.3手術(shù)切口的護理 術(shù)后腹壁僅留幾個0.5 cm×1 cm大小的切口, 采用創(chuàng)可貼粘合, 術(shù)后24 h內(nèi)嚴密觀察切口情況, 以防切口感染發(fā)生。

3.3.4術(shù)后不適的護理 腹腔鏡手術(shù)切口小, 術(shù)后疼痛較輕, 一般可耐受, 對個別疼痛明顯者, 應(yīng)及時判斷有無內(nèi)出血等并發(fā)癥, 并及時通知醫(yī)生查看。置管引流者應(yīng)觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量等, 如發(fā)現(xiàn)引流液增多、色鮮紅、引流液中膽汁樣物等異常情況出現(xiàn), 應(yīng)及時告知醫(yī)生進行處理?；颊咝g(shù)后體溫升高不明顯, 一般在1℃以內(nèi)屬正常吸收熱, 3 d內(nèi)逐漸恢復(fù)正常。若3 d內(nèi)體溫超過正常2~3℃時應(yīng)及時通知醫(yī)生。

3.3.5活動指導(dǎo) 一般術(shù)后4~6 h取半臥位, 可在床上翻身, 24 h后鼓勵患者下床活動, 術(shù)后3~5 d精神食欲好, 生命體征平穩(wěn), 即可出院。

3.3.6出院指導(dǎo) 腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者, 住院時間3~5 d可以痊愈出院, 出院時囑患者避免劇烈活動, 進食低脂易消化, 含豐富維生素飲食, 2周后普食, 禁忌暴飲暴食及刺激性食物。注意個人衛(wèi)生, 保持皮膚清潔、避免切口受損, 出現(xiàn)不適及時和主管醫(yī)生聯(lián)系。

4 小結(jié)

腹腔鏡技術(shù)的日益成熟, 它以其獨有的創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、住院成本低、術(shù)后恢復(fù)快等特點, 已被患者廣泛接受,為廣大患者解除病痛, 節(jié)約醫(yī)療資源, 減輕社會負擔, 具有重要意義。

2014-05-04］

474450 河南省淅川縣第二人民醫(yī)院