陳曉杰

河南平頂山市第一人民醫(yī)院腫瘤科 平頂山 437000

晚期復(fù)發(fā)性顱內(nèi)腫瘤患者營養(yǎng)支持治療體會

陳曉杰

河南平頂山市第一人民醫(yī)院腫瘤科 平頂山 437000

目的 探討晚期顱內(nèi)腫瘤患者營養(yǎng)支持治療方法及效果。方法 回顧分析19例患者的臨床資料。結(jié)果 對19例患者進(jìn)行營養(yǎng)評估，大多數(shù)存在營養(yǎng)不良，少數(shù)存在嚴(yán)重營養(yǎng)不良。經(jīng)營養(yǎng)支持和其他綜合治療后營養(yǎng)狀況改善明顯，有效14例。結(jié)論 營養(yǎng)支持治療可明顯改善患者的營養(yǎng)狀況，晚期顱內(nèi)腫瘤患者的癥狀也隨之明顯改善，提高了患者的生活質(zhì)量。

顱內(nèi)腫瘤；晚期；營養(yǎng)支持

顱內(nèi)腫瘤包括原發(fā)、繼發(fā)性腫瘤。2007年，WHO修訂并確定了從良性到惡性Ⅰ～Ⅳ的分級。顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)可歸納為顱內(nèi)壓增高和局灶癥狀，以及由此引發(fā)的全身癥狀。顱內(nèi)腫瘤的發(fā)病率在近年來呈上升趨勢，據(jù)統(tǒng)計，顱內(nèi)腫瘤占兒童腫瘤的70%，約占全身腫瘤的5%，有20%～30%其他惡性腫瘤最終會轉(zhuǎn)入顱內(nèi)，損害中樞神經(jīng)，危及患者生命。任何年齡階段均可發(fā)生，最多見為20～50歲。顱內(nèi)腫瘤具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高病死率以及低治愈率的特點(diǎn)，愈后極差。主要是以手術(shù)為主的綜合治療，但復(fù)發(fā)性晚期不適合手術(shù)治療的病例比較普遍，很多晚期顱內(nèi)腫瘤患者以內(nèi)科治療為主的姑息治療[1]。晚期顱內(nèi)腫瘤患者較多存在營養(yǎng)不良問題，特別是蛋白質(zhì)一熱能營養(yǎng)不良，患者的合理營養(yǎng)與治療效果關(guān)系密切。選擇我院晚期顱內(nèi)腫瘤19例患者進(jìn)行回顧分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008-10—2013-07收治的19例顱內(nèi)腫瘤患者，男9例，女10例；年齡6～72歲。均經(jīng)神經(jīng)外科手術(shù)切除，經(jīng)常規(guī)病理檢查證實(shí)，術(shù)后均接受過放療和化療。其中膠質(zhì)瘤7例，腦膜瘤2例，顱內(nèi)淋巴瘤2例，轉(zhuǎn)移性腫瘤5例，顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤1例，間葉性腫瘤2例。

1.2 營養(yǎng)狀況評估 按SGA評估分級法對患者進(jìn)行營養(yǎng)狀況綜合評估[2]。臨床資料的收集包括病史、體格檢查、3個月內(nèi)體質(zhì)量變化、有無消化道系統(tǒng)癥狀、飲食情況、身高、體質(zhì)量、皮脂厚度、上臂肌露等人體測量以及白蛋白、淋巴細(xì)胞計數(shù)、血膽固醇等實(shí)驗(yàn)室檢查。評估時按Detskey標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，分為ABC三級：A級為營養(yǎng)良好；B級為輕度到中度的營養(yǎng)不良；C級為重度營養(yǎng)不良。19例患者中A級2例，B級11例，C級6例。

1.3 方法

1.3.1 熱量的供給：晚期患者重癥病例提供總熱量8 400 ～10 500 kJ/d，其中50%～60%的熱量為糖類提供，15%～20%為蛋白質(zhì)提供，20%～30%為脂肪提供。具體措施如下：糖類4 g/(kg·d)，蛋白質(zhì)1～1.5 g/(kg·d)，脂肪40～50 g，由于晚期患者常有顱內(nèi)壓增高所致惡心、嘔吐、食欲不振，夜間及清晨較重，白天或治療后減輕，因而應(yīng)調(diào)整飲食，使40%～50%的熱量在午餐時或治療后緩解時攝入。對惡心、嘔吐癥狀劇烈的患者，給予靜脈補(bǔ)充熱量和Na+、K+等，一方面保證能量的供給，另一方面維持水、電解質(zhì)平衡。

1.3.2 蛋白質(zhì)的供給：按0.6 g/(kg·d)提供蛋白質(zhì)飲食，以植物蛋白質(zhì)為主(60%以上)，輔以乳制品。

1.3.3 糖類的供給：糖類攝入量為3.5～4.5 g/(kg·d)，提倡以多糖(主要是淀粉)攝入為主，因多糖有助于蛋白質(zhì)、脂類、維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，而單、雙糖(主要是蔗糖)的攝入，不能獲取多種營養(yǎng)物質(zhì)。對于消化道癥狀重不能進(jìn)食的患者，可給予靜滴葡萄糖或果糖。注意靜滴葡萄糖液中加一定量的胰島素(1：4～1：6)，以促進(jìn)糖的吸收。

1.3.4 水和電解質(zhì)的作用：水和電解質(zhì)的供給機(jī)體組織器官之間的水起著運(yùn)輸營養(yǎng)和廢物的作用。臨床上重型臥床患者供水量為2 000～2 500 mL/d。鈉的攝人主要通過食物補(bǔ)充，需要量為6 g/d。對于有腦水腫的患者，則應(yīng)嚴(yán)格限制鈉和水的攝入，此時鈉鹽的補(bǔ)充量為500～800 mg(NaCl 1.2～2.0 g)。鉀的補(bǔ)充量為3～4 g/d，如出現(xiàn)低鉀按缺失量補(bǔ)充。成人鈣的攝入量為800 mg/d，對出現(xiàn)低鈣的患者可每日加入液體中10%葡萄糖酸鈣10～20 mL靜滴。

1.3.5 維生素的供給：晚期重癥患者應(yīng)供給維生素豐富的食物，成年男性患者維生素A供給量為1 600 μg/d，成年女性為1 400 μg/d；維生素D為 10 μg/d，維生素E 5 mg/d，維生素C 25 mg/d，維生素B12.5 mg/d，維生素B22.5 mg/d，維生素B60.5 mg/d，葉酸800 mg/d，維生素B120.5 μg/d。

1.3.6 營養(yǎng)支持治療的成分選擇：對于晚期顱內(nèi)腫瘤患者無論行腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)，營養(yǎng)成分的選擇十分重要。除了補(bǔ)充營養(yǎng)素外，還應(yīng)調(diào)制補(bǔ)充食物種類，使其獲得全面充足的營養(yǎng)原料。消化道功能影響輕的輕癥患者，主要選擇營養(yǎng)豐富，易消化的食物。如含脂肪成分較少的精瘦肉、魚肉等，可根據(jù)患者的口味做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。輔助以適量的植物油和鹽等。對于消化道癥狀重癥的患者，主要選擇易消化的飲食，如稀飯、藕粉、面條、豆腐、牛奶、雞蛋、魚肉湯、煮菜和水果、軟飯等。不能主動進(jìn)食者主要以鼻飼飲食為主，配合使用院內(nèi)營養(yǎng)科配制的營養(yǎng)餐，酌加肉湯、牛奶，蔬菜汁、果汁等[3-4]。

2 結(jié)果

2.1 療效評價 有效：臨床癥狀、體征緩解，近期體質(zhì)量下降趨勢停止或上升、身高、皮脂厚度、上臂肌露等人體測量數(shù)據(jù)及白蛋白、淋巴細(xì)胞計數(shù)、血膽固醇等實(shí)驗(yàn)室檢查參數(shù)部分或完全恢復(fù)正常；無效：各項(xiàng)指標(biāo)無明顯變化，包括癥狀、體征和各種參數(shù)。

2.2 治療結(jié)果 經(jīng)營養(yǎng)支持和其他綜合治療后改善明顯，有效14例。

3 討論

營養(yǎng)支持對于晚期顱內(nèi)腫瘤患者，部分臨床醫(yī)師認(rèn)為患者消化系統(tǒng)功能正常，忽略了營養(yǎng)補(bǔ)充對治療的重要性，結(jié)果可能加重患者營養(yǎng)不良的狀況，影響了患者體質(zhì)及晚期生活質(zhì)量，降低了腫瘤內(nèi)科姑息治療的質(zhì)量。臨床上還有少數(shù)醫(yī)師的治療過分依賴靜脈營養(yǎng)的補(bǔ)充，最終導(dǎo)致一方面營養(yǎng)補(bǔ)充效果下降，另一方面使患者承受了過重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，中斷治療。本文結(jié)果顯示，患者癥狀和營養(yǎng)狀況可通過營養(yǎng)支持治療明顯得到改善，提高了治療有效率。

[1] Fuller GN，Scheithauer BW.The 2007 revised World Health Organization(WHO) classification of tumours of the central nervous system：newly codified ntities[J].Brain Pathol,2007,17 (3)：304-307.

[2] 趙昌峻.臨床營養(yǎng)診斷與治療[M].杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社,2000：118-121.

[3] 吳肇漢.實(shí)用臨床營養(yǎng)治療學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社,2001：460-472.

[4] 焦廣宇，蔣卓勤.臨床營養(yǎng)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：282.

(收稿2013-04-30)

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1673-5110(2014)23-0129-02