王健民

江蘇泰州市人民醫(yī)院兒科 泰州 225300

病毒性腦炎主要是一種因多種病毒而導(dǎo)致的疾病，如單純皰疹病毒和帶狀皰疹病毒及腸道病毒等［1］，發(fā)病急且病情危重，嚴(yán)重者死亡，且部分患兒遺留后遺癥，給患兒生長發(fā)育和日后生活產(chǎn)生嚴(yán)重性影響，同時給社會和家庭帶來極大壓力與負(fù)擔(dān)。為了改善患兒臨床癥狀，促進(jìn)患兒康復(fù)和健康成長，我院對45例小兒病毒性腦炎患兒采用更昔洛韋聯(lián)合干擾素治療，并與單純更昔洛韋治療相比較，以探討更昔洛韋聯(lián)合干擾素治療小兒病毒性腦炎患兒的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院2008-01—2013-10收治的90例小兒病毒性腦炎患兒為研究對象。所有患兒均符合病毒性腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)：全身抽搐和意識障礙及嘔吐、頭痛、精神情緒異常等。按照患兒來院就診時間先后順序分為對照組和治療組各45例。對照組：男27例，女18例；年齡0．2～6．4歲，平均（3．5±0．3）歲；病程1．3～7．6d，平均（4．1±0．6）d。治療組：男26例，女19例；年齡0．3～6．5歲，平均（3．6±0．4）歲；病程1．1～7．8d，平均（4．3±0．4）d。2組患兒性別和年齡等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 2組均采用抗感染和脫水將顱壓、退熱、鎮(zhèn)靜止驚等對癥治療?？刂企@厥：安定0．3～0．5mg／kg，靜脈注射；控制顱內(nèi)高壓：每日液體輸入量控制在800～1 200 mL／m2，給患兒使用甘露醇，0．5～1g／kg。對照組：更昔洛韋，5mg／（kg·次），加入0．9%生理鹽水200mL靜滴，1次／12h。治療組：更昔洛韋用法同對照組。重組人干擾素α-2b肌內(nèi)注射，10萬IU／（kg·次），1次／d。觀察2組患兒臨床療效和臨床癥狀、體征恢復(fù)時間及不良反應(yīng)。

1．3 評價標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒科學(xué)第五版》標(biāo)準(zhǔn)［2］。顯效：治療后，患兒在1周內(nèi)退熱，意識恢復(fù)正常，頭痛等癥狀消失，脫水、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等開始恢復(fù)。有效：治療1～2周患兒退熱且意識清醒，頭痛等癥狀消失，脫水、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等開始恢復(fù)。無效：治療后，患兒頭痛等癥狀無任何改善，發(fā)熱持續(xù)。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19．0軟件統(tǒng)計與分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 臨床療效 經(jīng)治療后，觀察組顯效26例，無效16例，無效3例，有效率93．33%（42／45）；對照組顯效21例，無效16例，無效8例，有效率82．22%。觀察組治療有效率明顯明顯高于對照組（χ2＝24．23，P＜0．05）。

2．2 臨床體征、癥狀恢復(fù)情況 觀察組頭痛消失時間、發(fā)熱消失時間、意識恢復(fù)時間、平均住院時間分別為（3．36±1．0）h，（24．96±0．68）h，（3．96±0．91）h，（10．21±2．01）h；對照組分別為（5．39±1．20）h，（7．69±1．45）h，（7．25±1．17）h，（13．26±1．99）h。觀察組明顯短于對照組（P＜0．05）。

2．3 不良反應(yīng) 2組患兒均未發(fā)生嘔吐等不良反應(yīng)。

3 討論

小兒病毒性腦炎是兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的一種常見性、多發(fā)疾病［3］。其發(fā)病機制主要是因患兒機體受到病毒侵犯后在其神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)快速繁殖，進(jìn)而導(dǎo)致相應(yīng)細(xì)胞功能受損，同時刺激患兒機體發(fā)生相關(guān)免疫反應(yīng)［4］?；純褐饕憩F(xiàn)為局部組織對病毒感染炎癥反應(yīng)，如巨噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞增多，引發(fā)患兒發(fā)生腦膜及腦實質(zhì)廣泛性充血和水腫等［5］。少數(shù)患兒還存在明顯性脫髓鞘病理情況，但患兒相關(guān)軸突等表現(xiàn)完好［6］。臨床表現(xiàn)為頭痛和嘔吐及嗜睡等，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)意識障礙、驚厥及精神異常等，甚至死亡或遺留后遺癥，嚴(yán)重影響患兒生長發(fā)育和生活質(zhì)量。

更昔洛韋主要是一種合成核苷酸類廣譜抗DNA 類病毒藥物，可干擾或抑制生物體內(nèi)DNA 聚合酶等，有效抑制多種DNA 病毒［7］。研究發(fā)現(xiàn)，在給患兒靜脈給藥1h可達(dá)到滿意血藥濃度，且在體內(nèi)蓄積少，具有較好的藥代動力學(xué)特性［8］。此外，這種藥物在正常細(xì)胞內(nèi)不會被磷酸化，同時感染細(xì)胞內(nèi)藥物濃度為非感染細(xì)胞的100倍，因此，不會對正常細(xì)胞產(chǎn)生影響［9］。更昔洛韋極易透過血腦屏障，在人體腦脊液中濃度為血濃度的67%，因此對小兒病毒性腦炎具有較好的治療效果［10］。干擾素主要是一種生物活性糖蛋白，其能夠有效抑制病毒繁殖，且具有抗腫瘤和調(diào)節(jié)免疫等效果。可選擇性阻斷宿主mRNA 傳遞蛋白質(zhì)合成，增強淋巴細(xì)胞對靶細(xì)胞的特異性細(xì)胞毒作用，因此對RNA 病毒感染具有較好的治療效果。當(dāng)人體感染病毒后，其體內(nèi)產(chǎn)生干擾素的能力會隨之下降，故使用外源性干擾素可有效刺激患兒體內(nèi)免疫活性細(xì)胞，進(jìn)而產(chǎn)生新的內(nèi)源性干擾素，提高患兒抗病毒能力。干擾素可有效阻斷病毒繁殖，加速患兒特異性抗體產(chǎn)生，促進(jìn)體內(nèi)病毒清除和疾病康復(fù)。

總之，采用更昔洛韋聯(lián)合干擾素治療小兒病毒性腦炎，其療效明顯優(yōu)于單純使用更昔洛韋治療，可有效縮短患兒發(fā)熱和頭痛等時間，提高治療效果，無不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

［1］劉云，馮丙東．病毒性腦炎124例臨床分析［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（20）：39-41．

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［3］李明磊，王華．重癥病毒性腦炎患兒預(yù)后及其相關(guān)因素分析［J］．實用兒科臨床雜志，2011，26（23）：1 817-1 820．

［4］孫麗麗．高壓氧綜合治療小兒病毒性腦炎的臨床療效分析［J］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（21）：5 570-5 571；5 580．

［5］陳兆紅，華青，舒志榮等．地塞米松聯(lián)合阿昔洛韋對單純皰疹病毒性腦炎小鼠預(yù)后及IL-2表達(dá)的影響［J］．臨床兒科雜志，2012，30（11）：1 063-1 066．

［6］陳勇，吳華平．小兒病毒性腦炎的診斷與治療［J］．實用兒科臨床雜志，2012，27（24）：1 863-1 865．

［7］林濤．丙種球蛋白及干擾素治療手足口病合并病毒性腦炎臨床療效觀察［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（3）：323-325．

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［9］趙園園，華青，陳兆紅等．糖皮質(zhì)激素對單純皰疹病毒性腦炎發(fā)病及預(yù)后影響的動態(tài)觀察［J］．臨床兒科雜志，2013，31（7）：650-654．

［10］王利玲，葉輝，陳晨．咪達(dá)唑侖與亞低溫聯(lián)合治療重癥病毒性腦炎患兒的臨床療效分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（7）：1 776-1 778．