李明玉

左卡尼汀治療維持性血液透析患者心功能不全的療效觀察

李明玉

目的 觀察左卡尼汀治療維持性血液透析患者心功能不全的臨床療效。方法 將42例患者隨機(jī)分為兩組, 對(duì)照組20例給予血液透析、糾正預(yù)防貧血的癥狀, 并采取補(bǔ)鈣、降壓等對(duì)癥治療；治療組22例在以上的治療基礎(chǔ)之上, 于每次血液透析后給予左卡尼汀1.0 g, 治療3個(gè)月。觀察患者治療前和治療后的各指標(biāo)情況。結(jié)果 治療組治療后血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、心肌收縮力增強(qiáng), 心功能指數(shù)較治療前及對(duì)照組均明顯改善, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組比對(duì)照組的血壓升高率明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 左卡尼汀治療3個(gè)月后, 明顯改善了患者的心臟收縮功能, 提高了透析患者的生活質(zhì)量。

左卡尼汀；維持性血液透析；心功能不全；療效觀察慢性腎臟疾病(CKD)是累及多系統(tǒng)及器官的危重疾病之一, 嚴(yán)重危害人類的身體健康, 其中累及最為常見的疾病是循環(huán)系統(tǒng)心血管并發(fā)癥。心血管系統(tǒng)是CKD患者常見并發(fā)癥, 亦是其進(jìn)展到尿毒癥首位死亡原因, 而且伴隨著腎臟替代治療的普及和發(fā)展而有所減少。左卡尼汀對(duì)心肌能量的代謝功能起著決定性作用［1］。本文對(duì)本院2012年12月~2013年12月應(yīng)用左卡尼汀治療維持性血液透析患者心功能不全的臨床療效, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院近1年臨床確診為慢性腎功能衰竭42例患者, 均符合第7版《內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn), 合并不同程度的心功能不全, 以上患者規(guī)律性血液透析6個(gè)月以上,病因類型包括：原發(fā)病為慢性(腎小球)腎炎11例(26.19%),糖尿病腎病10例(23.8%), 高血壓腎損害8例(19.04%), 慢性間質(zhì)性腎炎7例(16.7%), 多囊腎4例(9.51%), 梗阻性腎病2例(4.76%)。 隨機(jī)將患者分為兩組：治療組和對(duì)照組, 治療組22例, 其中男12例, 女10例；年齡19~65歲, 平均年齡(50±6.5)歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)12例, Ⅲ級(jí)8例, Ⅳ級(jí)2例。對(duì)照組20例, 其中, 男 10例, 女10例；年齡25~69歲, 平均年齡(47.25±8.02)歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)(體力活動(dòng)輕度受限制)10例, Ⅲ級(jí)(體力活動(dòng)明顯受限制)6例, Ⅳ級(jí)(不能從事任何的體力活動(dòng))4例。兩組患者的年齡、性別、NYHA心功能分級(jí)及原發(fā)病等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重貧血, 惡性高血壓,急性左心力衰竭, 急性心肌梗死。

1.2治療方法 所有患者均行血液透析3個(gè)月以上, 每周3次, 4 h/次。給予強(qiáng)心劑、硝酸異山梨酯等擴(kuò)張血管藥物,穩(wěn)定血壓, 糾正貧血, 維持水、電解質(zhì)平衡, 保持干體重, 治療組給予左卡尼丁3次/周, 1 g/次, 溶于5~10 ml注射用水中,透析后2~3 min給予靜脈注射, 在此基礎(chǔ)上維持治療3個(gè)月。觀察比較兩組治療前后的心功能及身體各指標(biāo)的變化。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后兩組心功能的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比治療前均得到明顯改善, 治療組各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)程度明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。左卡尼丁治療3個(gè)月后使透析相關(guān)性低血壓、心絞痛及心律失常的發(fā)生率明顯下降, 改善心肌能量代謝, 提高心肌收縮和舒張功能, 提高射血分?jǐn)?shù), 縮小左心室舒張末徑, 更顯著的改善心功能, 提高患者生活質(zhì)量。

3 討論

心功能不全患者心肌能量代謝會(huì)隨著身體機(jī)能的狀態(tài)發(fā)生改變, 存在能量耗竭。心肌代謝所需要的能量多數(shù)是通過脂肪酸氧化來獲取的, 因此, 一旦脂肪酸的氧化被干擾和破壞, 會(huì)直接影響心肌功能, 導(dǎo)致心肌病變。左卡尼汀是脂肪酸代謝必需的營(yíng)養(yǎng)因子, 促使長(zhǎng)鏈脂肪酸進(jìn)入線粒體內(nèi)膜, 促進(jìn)心肌脂肪酸的β氧化, 繼而產(chǎn)生更多的能量, 促使細(xì)胞內(nèi)的能量代謝恢復(fù)正常。而且左卡尼汀可以降低脂質(zhì)過氧化、自由基的生成,很大程度上防止和減輕心肌重構(gòu), 減緩心力衰竭心臟擴(kuò)大。

綜上所述, 尿毒癥維持性血液透析患者因左卡尼丁缺乏,腎臟內(nèi)源性合成減少, 并因其為水溶性物質(zhì), 分子量小可被透析清除而極易發(fā)生左卡尼丁的缺乏。內(nèi)源性左卡尼丁合成不足可造成心肌、骨骼肌的儲(chǔ)備能力下降, 增加了并發(fā)癥的發(fā)生率, 如機(jī)能代謝功能紊亂、心律失常、心力衰竭、肌痛、骨痛等。在外源性適量補(bǔ)充左卡尼丁后能夠使維持性透析患者的代謝異常及心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥有明顯的減少, 補(bǔ)充左卡尼汀是有效的治療方法之一, 值得臨床推廣。

［1］ 唐玉亮, 常剛.左卡尼汀的臨床應(yīng)用進(jìn)展.中國藥業(yè), 2010(17): 30.

2014-05-19］

133000 吉林省延吉市醫(yī)院