程遠(yuǎn)建 傅衛(wèi)華 王群先

39例復(fù)雜肝膽管結(jié)石病經(jīng)多肝切除治療后的臨床療效及并發(fā)癥

程遠(yuǎn)建 傅衛(wèi)華 王群先

目的 探究與分析 39 例復(fù)雜肝膽管結(jié)石病經(jīng)多肝切除治療后的臨床療效及并發(fā)癥。方法 39例復(fù)雜肝膽管結(jié)石病患者作為臨床研究對(duì)象 , 觀察患者經(jīng)多肝切除術(shù)治療后的臨床療效及并發(fā)癥情況。結(jié)果 共有 36 例患者完成了結(jié)石清除 , 清除率為 92.31%。對(duì)患者進(jìn)行了 6～36 個(gè)月的隨訪 , 其中共有 3例患者出現(xiàn)了復(fù)發(fā) , 占 7.69%, 但未出現(xiàn)死亡病例。患者總并發(fā)癥發(fā)生率為 30.77%。結(jié)論 針對(duì)復(fù)雜肝膽管結(jié)石病患者采用多肝切除術(shù)治療后可取得顯著的臨床療效 , 但治療過(guò)程中仍可出現(xiàn)較多的手術(shù)并發(fā)癥 , 需進(jìn)一步研究與推廣。

復(fù)雜肝膽管結(jié)石病 ；多肝切除術(shù) ；療效；并發(fā)癥

所謂肝膽管結(jié)石病是指發(fā)生于肝內(nèi)膽管系統(tǒng)的結(jié)石病,由于其病變情況較為復(fù)雜 , 且常引起較為嚴(yán)重的并發(fā)癥 , 為患者的生命健康造成了極大的威脅［1］。因此 , 肝膽管結(jié)石病的早期診斷與治療至關(guān)重要［2］。目前常采用多肝切除術(shù)作為治療肝膽管結(jié)石病的主要手段 , 現(xiàn)選取本院于 2011 年 2 月～2013 年 2 月收治的 39 例復(fù)雜肝膽管結(jié)石病患者作為研究對(duì)象 , 對(duì)其采用多肝切除術(shù)進(jìn)行治療 , 將其臨床療效及并發(fā)癥情況總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2011 年 2 月 ～2013 年 2 月收治的 39 例復(fù)雜肝膽管結(jié)石病患者 , 其中男 23 例 , 女 16 例 , 年齡 23 ～67 歲 , 平均年齡 42.5 歲。臨床表現(xiàn)如下 ：28 例患者表現(xiàn)為上腹部疼痛且反復(fù)發(fā)作 (71.79%), 13 例患者伴有發(fā)熱(33.33%), 11 例患者出現(xiàn)黃疸 (28.21%)。結(jié)石分布情況如下 ：37 例 患者累 及左葉 (94.87%), 31 例患 者累及 右葉 (79.49%), 12 例患者累及尾狀葉 (30.77%)；25 例患者累及二葉 (64.10%), 14 例患者累及三葉 (35.90%), 4 例患者累及四葉 (10.26%), 1例患者累及五葉 (2.56%)。

1. 2 治療方法 患者均采用復(fù)雜肝膽管結(jié)石治療手段 , 根據(jù)患者個(gè)體病情制定手術(shù)切除對(duì)策 , 包括規(guī)則性肝葉切除、局部楔形切除、規(guī)則性肝段切除以及半肝切除。另外 , 根據(jù)患者的病情變化情況實(shí)施膽囊切除或膽總管切開(kāi)探查及取石術(shù)。

2 結(jié)果

2. 1 該組患者的手術(shù)情況 該組患者的手術(shù)用時(shí)在 1.4～6.5 h之間 , 平均手術(shù)時(shí)間 4.2 h, 第一肝門(mén)出現(xiàn)阻斷 0～5 次 , 平均阻斷 3.4 次 , 肝門(mén)阻斷用時(shí)為 0～76 min, 平均阻斷用時(shí) 34.5 min,術(shù)中出血量在 150～3400 ml之間 , 平均出血量為 760 ml。全部患者的膽管壁內(nèi)出現(xiàn)了增厚或擴(kuò)張的情況 , 管腔內(nèi)的顆粒呈現(xiàn)出黑色柱狀結(jié)石、黃褐色結(jié)石、泥沙樣結(jié)石以及顆粒狀結(jié)石。

2. 2 該 組 患 者 的 臨 床 療 效 該 組 患 者 共 39 例 , 其 中 共有 27 例患者順利完成肝內(nèi)膽管結(jié)石清除手術(shù) , 清除率為69.23%, 均有 12 例患者出現(xiàn)了殘留結(jié)石的情況 , 殘留率為30.77%。這 12 例患者中的 10 例患者于術(shù)后半年內(nèi)進(jìn)行了T 管竇道膽道鏡取石術(shù) , 9 例患者結(jié)石取凈 , 占 90.00%, 最終共有 36 例患者完成了結(jié)石清除 , 清除率為 92.31%。對(duì)該組患者進(jìn)行了 6～36 個(gè)月的隨訪 , 平均隨訪時(shí)間在 25.4個(gè)月 , 其中共有 3 例患者出現(xiàn)了復(fù)發(fā) , 占 7.69%, 但未出現(xiàn)死亡病例。

2. 3 該組患者的并發(fā)癥情況 該組患者于多肝切除術(shù)后共有 5 例患者出現(xiàn)了肝功能不全 , 占 12.82% ；2 例患者出現(xiàn)了胸腔積液 , 占 5.13% ；2 例患者出現(xiàn)了腹腔感染 , 占 5.13%, 2 例患者出現(xiàn)切口感染 , 占 5.13% ；1 例患者出現(xiàn)膈下積液 ,占 2.56%, 共有 12 例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥 , 總并發(fā)癥發(fā)生率為30.77%。對(duì)于該組患者本院進(jìn)行了對(duì)癥處理及保肝治療 , 于3個(gè)月之后逐漸恢復(fù)。

3 討論

肝膽管結(jié)石作為臨床上一類(lèi)較為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病 ,其顯著的病理特征即為結(jié)石沿著肝內(nèi)膽管樹(shù)進(jìn)行分布且呈現(xiàn)出階段性特點(diǎn) , 這就使得肝臟局部損害現(xiàn)象嚴(yán)重 , 常出現(xiàn)肝臟膿腫、膽管狹窄等并發(fā)癥 , 甚至出現(xiàn)膽管癌 , 對(duì)患者的生命健康造成了極大的威脅［3］。目前臨床上常采用多肝切除術(shù)作為治療復(fù)雜肝膽管結(jié)石的主要手段 , 本次研究結(jié)果顯示 ,該組中共有 36 例患者完成了結(jié)石清除 , 清除率為 92.31%。對(duì)該組患者進(jìn)行了 6～36 個(gè)月的隨訪 , 其中共有 3 例患者出現(xiàn)了復(fù)發(fā) , 占 7.69%, 但未出現(xiàn)死亡病例。該組患者總并發(fā)癥發(fā)生率為 30.77%。結(jié)果可見(jiàn) , 多肝切除術(shù)雖可作為治療肝膽管結(jié)石的主要手段 , 可取得顯著的臨床療效 , 但仍具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率。值得注意的一點(diǎn)是 , 在進(jìn)行多肝切除術(shù)之前 , 需對(duì)肝臟病變范圍進(jìn)行明確 , 從而選擇合理的肝臟切除范圍 , 并需根據(jù)術(shù)前影像學(xué)治療制定有效的治療治療對(duì)策［4］。另外 , 在必要情況下 , 臨床工作者可經(jīng)于術(shù)中實(shí)施 B 超診斷 ,將結(jié)石分布情況以及病變肝臟的確切位置合理定位 , 以此達(dá)到良好的手術(shù)治療效果。

［1］黃志強(qiáng) .半個(gè)世紀(jì)以來(lái)肝、膽、胰外科的發(fā)展 .中華外科雜志 , 2001, 39(01):9-16.

［2］黃志強(qiáng) .肝內(nèi)膽管結(jié)石外科治療的進(jìn)展 .中國(guó)實(shí)用外科雜志 , 2004, 24(02):65-66.

［3］丁義濤 , 孫喜太 .肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石 .肝膽管結(jié)石病診斷治療指南 .中華外科雜志 , 2007, 6(02):243-244.

［4］陳圍平 .膽道術(shù)后 48 例膽管狹窄的病因分析與處理 .中外醫(yī)學(xué)研究 , 2011, 9(18):133-134.

2014-04-21］

266100 青島巿第八人民醫(yī)院