李景詳

閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘靜力性固定治療脛骨干閉合性骨折

李景詳

目的 探討閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨干骨折的臨床應(yīng)用效果。方法 對(duì)脛骨干新鮮閉合性骨折患者 18 例行閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘靜力性固定。結(jié)果 7～30 個(gè)月隨訪 18 例骨折全部愈合。結(jié)論 閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘是治療脛骨干閉合骨折的理想方法。

脛骨干閉合性骨折閉合復(fù)位；交鎖髓內(nèi)釘；靜力性固定

脛骨干骨折在長(zhǎng)骨骨折中較常見(jiàn) , 較易發(fā)生骨筋膜室綜合征 , 皮瓣壞死 , 骨折不愈合或延期愈合 , 處理好脛骨干骨折具有重要的臨床意義。2008～2013 年本科對(duì) 18 例脛骨干閉合性新鮮骨折給予閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘靜力性固定進(jìn)行治療 , 療效確切 , 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本科治療的 18 例患者 , 男 12 例 , 女 6例 , 年齡 ：19~67 歲 , 所有患者都診斷為新鮮閉合性脛骨干骨折 , 根據(jù) AO/ASIF 分型 , A 型患者 10 例 , B 型患者 5 例 , C型患者 3 例 , 手術(shù)時(shí)機(jī)均在傷后 3~14 d 進(jìn)行。

1. 2 手術(shù)方法 術(shù)前患側(cè)肢體及健側(cè)肢體脛腓骨全長(zhǎng)的正側(cè)位 X 光片 , 依據(jù)正、側(cè)位相測(cè)量髓內(nèi)釘?shù)拈L(zhǎng)度和直徑 , 釘子的上端位于平臺(tái)下 0.5~1 cm, 下端于踝穴上 1~3 cm。采用連續(xù)硬膜外麻醉 , 以脛骨結(jié)節(jié)和關(guān)節(jié)面為中心 , 做平行于膝關(guān)節(jié)面的橫行切口 , 長(zhǎng)約 3 cm, 逐層切開(kāi)后 , 向外側(cè)牽拉髕韌帶 , 使脛骨結(jié)節(jié)上緣暴露在脛骨結(jié)節(jié)近端 , 在位于平臺(tái)下方的 1 cm 處 , 使用骨錐將髓腔打通 , 然后將導(dǎo)針插入 , 在 C 型臂 X 線機(jī)的引導(dǎo)下進(jìn)行閉合復(fù)位骨折 , 使導(dǎo)針通過(guò)骨折斷端后再進(jìn)入骨折遠(yuǎn)端 , 然后進(jìn)行擴(kuò)髓 , 將選定的交鎖髓內(nèi)釘打入進(jìn)去 , 在確認(rèn)恢復(fù)患肢的長(zhǎng)度和力線后 , 骨折遠(yuǎn)近端鎖釘進(jìn)行靜力性固定 , 使用非擴(kuò)髓髓內(nèi)釘則于復(fù)位后維持牽引 ,然后退出導(dǎo)針后直接插入選定的交鎖髓內(nèi)釘 , 予以靜力性固定即可。

1. 3 術(shù)后處理 應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘意味著所有骨折的固定都是穩(wěn)定的 , 早期負(fù)重比較安全 , 負(fù)重主要取決于患者不適及骨折的類型 , A、B 型骨折術(shù)后無(wú)特殊處理 , 術(shù)后 3 d 即可逐漸負(fù)重 , 對(duì) C 型骨折 , 借助支具 , 采用保護(hù)性負(fù)重 , 通常至術(shù)后 6~8 周 , X 光片顯示有一定的骨痂形成后完全負(fù)重。關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)可在早期進(jìn)行 , 包括膝關(guān)節(jié) , 踝關(guān)節(jié) , 及足的小關(guān)節(jié) , 持續(xù)被動(dòng)活動(dòng) (CPM)多提倡早期應(yīng)用 , 至患者傷肢各關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)為止 , 待骨折愈合后需要將髓內(nèi)釘拔除 , 根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié) , 主釘?shù)陌纬话銜?huì)選擇在術(shù)后 1 年進(jìn)行 , X 線上顯示出現(xiàn)大量的骨痂形成 , 這樣就不會(huì)發(fā)生釘子取出后再骨折的現(xiàn)象 , 有的亦可推至術(shù)后 2~3 年 , 老年患者若無(wú)特殊不適亦可不取出髓內(nèi)釘。

2 結(jié)果

隨診 7～30 個(gè)月 , 18 例患者骨折全部愈合 , 未有患者出現(xiàn)感染 , 骨筋膜室綜合征及脂肪栓塞等現(xiàn)象 , 所有患者膝關(guān)節(jié)功能均恢復(fù)正常。

3 討論

脛骨全段解剖標(biāo)志明顯 , C 型臂 X 線機(jī)監(jiān)控 , 內(nèi)固定導(dǎo)針引導(dǎo) , 位置合適后 , 采用靜力性固定 , 近遠(yuǎn)端均安鎖釘 , 以保持骨折骨的穩(wěn)定［1］。臨床上也見(jiàn)到復(fù)雜粉碎性骨折或多段性骨折的患者 , 這就根據(jù)患者情況給予分段有限擴(kuò)髓 , 對(duì)于粉碎性骨折處不能再擴(kuò)髓 , 因?yàn)榇瞬僮骺蓳p傷該區(qū)的軟組織 ,正確的做法是用手將髓內(nèi)釘推過(guò)粉碎性骨折塊區(qū) , 直至遠(yuǎn)端髓腔 , 如骨折斷端有軟組織嵌插 , 或骨折粉碎嚴(yán)重 , 閉合復(fù)位困難或失敗者 , 骨折平面同時(shí)合并主要血管、神經(jīng)損傷 ,需探查著應(yīng)切開(kāi)復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定 , 要盡量做到有限切開(kāi) ,微創(chuàng) , 盡可能減少軟組織及骨膜的損傷 , 注意無(wú)菌技術(shù)及合理應(yīng)用抗感染藥物 , 從理論上講 , 去除鎖釘由靜力性內(nèi)固定變動(dòng)力化能促進(jìn)骨折愈合 , 動(dòng)力化可促進(jìn)骨折端加壓 , 對(duì)于軸向穩(wěn)定的脛骨干骨折 , 最初 4 個(gè)月內(nèi)實(shí)行該手術(shù)最為有效 ,遠(yuǎn)近端鎖釘都可以取出來(lái) , 一般無(wú)特殊情況無(wú)需由靜力性固定改為動(dòng)力性固定。髓內(nèi)釘一般都在骨干中軸線上 , 其屬于彈性固定 , 骨折端有輕微活動(dòng) , 又具有較高的強(qiáng)度 , 能有效預(yù)防骨短縮或者發(fā)生旋轉(zhuǎn)移位 , 閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘靜力性內(nèi)固定治療脛骨干骨折的效果較為理想。

［1］羅先正 , 邱貴興 , 梁國(guó)穗 .髓內(nèi)釘內(nèi)固定 .第 2 版 .北京 ：人民衛(wèi)生出版社 , 2008:201.

2014-05-06］

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