王艷麗 鄭雨婷

呼吸內(nèi)科病房中醫(yī)院感染的防護(hù)

王艷麗 鄭雨婷

通過對呼吸內(nèi)科病房中可能存在的各種感染因素, 結(jié)合本院的特點(diǎn)提出各種相應(yīng)的預(yù)防保護(hù)措施, 重點(diǎn)提出了應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)及規(guī)范對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的定期培訓(xùn)及考試、規(guī)范門診收治患者的流程、規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的各種診療行為、真正做到嚴(yán)格消毒隔離措施、加強(qiáng)對各種醫(yī)療廢物的正確處置等等。

呼吸內(nèi)科；病房；院內(nèi)感染；防護(hù)方法

呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率約占內(nèi)科疾病的1/4, 而近年來隨著大氣污染、吸煙人數(shù)的增加、吸煙年齡的下降、吸入物變應(yīng)原數(shù)量和種類的繁雜、陰性桿菌感染率的上升及自身免疫系統(tǒng)疾病增多和人口老齡化傾向加重等使呼吸系統(tǒng)疾病患者急增, 呼吸內(nèi)科病房常常人滿為患［1］。而呼吸系統(tǒng)疾病的傳播途徑以空氣飛沫傳播為主?；颊咴诳人?、打噴嚏、甚至談笑時(shí), 都可將致病菌傳播給他人。因此, 呼吸內(nèi)科病房往往就存在了很多的感染危險(xiǎn)因素。為了加快院內(nèi)感染控制措施的落實(shí)情況, 加大院內(nèi)感染的預(yù)防和減少院內(nèi)感染事件的發(fā)生, 減輕患者的痛苦, 現(xiàn)針對呼吸內(nèi)科病房存在的潛在感染因素提出了相應(yīng)的應(yīng)對方法。

1 潛在的各種危險(xiǎn)因素

1.1各種環(huán)境因素 呼吸內(nèi)科病房以收治各種不明原因的咳嗽、發(fā)熱患者為主。這也導(dǎo)致了如H7N9禽流感、肺結(jié)核等很多首發(fā)癥狀以發(fā)熱、咳嗽、咽喉部疼痛等為主的各種傳染性疾病被收治入院。而這些患者往往正處于各種傳染性疾病的前驅(qū)期, 傳染性也最強(qiáng), 如果大意最易傳染?？梢哉f呼吸內(nèi)科是最易被傳染的科室。再就是外環(huán)境隨著城市工業(yè)化的迅猛進(jìn)展, 大氣污染等因素, 提高了呼吸系統(tǒng)的患病率。近年來病毒不斷變異, 也加大了呼吸系統(tǒng)疾病的治療難度。

1.2醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)意識(shí)差 由于每天要面對的患者數(shù)量多, 時(shí)間一長醫(yī)護(hù)人員對自身的防護(hù)意識(shí)缺乏, 例如醫(yī)生面對面對患者的病情進(jìn)行詢問時(shí)往往都不習(xí)慣戴口罩;而每天與患者接觸的護(hù)理人員在巡視病房、進(jìn)行健康教育時(shí),也往往忽視了這點(diǎn), 而他們與患者之間又必須是這種接觸形式, 如果恰在此時(shí)醫(yī)護(hù)人員自身出現(xiàn)抵抗力下降的情況, 就很容易造成疾病的感染或成為致病菌的攜帶者。

1.3流行病學(xué)現(xiàn)階段發(fā)展形勢 據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查顯示,近幾年來出現(xiàn)了多種新發(fā)的傳染性疾病, 往往多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等各種呼吸系統(tǒng)癥狀, 特別是出現(xiàn)了多種病毒變異的情況, 如嚴(yán)重急性呼吸窘迫綜合征(SARS)冠狀病毒、甲型H7N9流感病毒等等。

1.4住院患者之間的交叉感染 呼吸內(nèi)科患者多, 病情復(fù)雜, 年齡偏大, 他們往往同時(shí)有多種基礎(chǔ)性疾病, 且病程長、住院時(shí)間長、治療難度大, 就很易出現(xiàn)新入院的急性期患者與康復(fù)期患者之間不同細(xì)菌病毒的交叉感染, 引起康復(fù)期的患者再次繼發(fā)感染, 加大治療的難度。

1.5院內(nèi)感染知識(shí)普及情況 醫(yī)院對院內(nèi)感染知識(shí)普及不到位, 或者醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)意識(shí)差, 防護(hù)措施不到位, 以至于院內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員成為了疾病的傳播媒介, 醫(yī)院院內(nèi)感染知識(shí)普及不到位。醫(yī)護(hù)人員對自身的防范意識(shí)差, 比如不遵守醫(yī)院洗手, 手衛(wèi)生的消毒隔離規(guī)范要求, 未認(rèn)真遵守洗手指征, 做到及時(shí)洗手的要求, 而醫(yī)生在查房時(shí), 未按照洗手指征要求做到, 對不同患者進(jìn)行觸診、聽診等各種操作時(shí),要及時(shí)洗手或用快速手消毒劑消毒雙手, 通過手或者工作服等可將攜帶的致病性微生物傳播給患者。護(hù)理人員在進(jìn)行各種護(hù)理操作時(shí), 未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)等, 往往就會(huì)引起醫(yī)源性傳播而導(dǎo)致院內(nèi)的交叉感染的發(fā)生。

1.6醫(yī)療水平的進(jìn)步, 各種插入性操作增加 由于呼吸內(nèi)科患者往往年齡大, 病情復(fù)雜, 常帶有輸液泵、導(dǎo)尿管、氣管插管、各種引流管、呼吸機(jī)等等, 各種侵入性操作也大大增加了外源性的感染因素, 增加院內(nèi)感染的機(jī)率。

1.7其他 隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步, 各種各樣的抗生素、激素更新?lián)Q代被大量應(yīng)用, 從而導(dǎo)致人體的正常菌群失調(diào),機(jī)體免疫力降低；病房的床單位清潔消毒工作不到位, 在反復(fù)污染, 桌面清洗消毒不徹底, 患者含有致病菌的血液、體液、痰液不能夠按照消毒隔離規(guī)范進(jìn)行正確處理等。

2 進(jìn)行有效防護(hù)的方法

2.1院方應(yīng)安排專人負(fù)責(zé)院內(nèi)感染管理工作, 定期組織院感知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí), 增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí), 規(guī)范各種操作, 組織專人定期進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)力度, 增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行自我防護(hù)的意識(shí), 使醫(yī)護(hù)人員從日常小事做起, 真正意識(shí)到日常防護(hù)的重要性。日常工作中不管何時(shí)何地, 特別是與患者面對面接觸時(shí), 要將配戴口罩成為一種習(xí)慣, 在傳染病高發(fā)流行的季節(jié)更要佩戴專門的防護(hù)口罩。在日常的診療護(hù)理工作中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則, 醫(yī)務(wù)人員特別要重視手衛(wèi)生的學(xué)習(xí), 掌握洗手指征, 正確洗手的方法, 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生依從性的認(rèn)識(shí)是降低醫(yī)院感染成本最低、效果最佳的手段和措施［2］。醫(yī)院要安排科室護(hù)士長及醫(yī)院感染管理人員定期進(jìn)行督查, 以促進(jìn)醫(yī)院感染有效控制措施的持續(xù)性、加強(qiáng)規(guī)范執(zhí)行。

2.2加強(qiáng)對門診患者的診療入院管理工作 根據(jù)呼吸系統(tǒng)疾病的特點(diǎn), 門診應(yīng)當(dāng)設(shè)立預(yù)檢分診室, 盡量篩查出傳染性強(qiáng)的疾病, 入院患者應(yīng)當(dāng)做到康復(fù)期患者和急性期患者分開安置, 防止繼發(fā)感染, 根據(jù)呼吸道流行病學(xué)的特點(diǎn)。在各種呼吸系統(tǒng)流行病的高發(fā)流行季節(jié), 癥狀突出及可疑病例應(yīng)先隔離安置于單人房間, 嚴(yán)格遵照醫(yī)院消毒隔離技術(shù)原則執(zhí)行。直到排除疑似, 以免造成傳染性疾病的爆發(fā)以及對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員和住院的患者造成交叉感染, 引起嚴(yán)重后果。

2.3降低傳染病的誤診率 將收治的疑似傳染病患者及時(shí)向院內(nèi)醫(yī)務(wù)部和科主任上報(bào), 而院內(nèi)相關(guān)科室要引起高度重視及時(shí)進(jìn)行協(xié)調(diào), 以免引起嚴(yán)重后果。院內(nèi)相關(guān)科室要定期對門、急診尤其是呼吸內(nèi)科的醫(yī)生首診接觸疑似傳染性疾病時(shí)防范措施, 警覺性進(jìn)行檢查督導(dǎo), 在不能確定病情的情況下及時(shí)上報(bào)并組織相關(guān)科室專家進(jìn)行鑒別會(huì)診, 以預(yù)防呼吸道傳染病的爆發(fā)。而如果一經(jīng)確診為傳染病, 應(yīng)當(dāng)立即采取適當(dāng)措施立即轉(zhuǎn)往相關(guān)科室立即隔離進(jìn)行正規(guī)治療。

2.4建立符合本院特點(diǎn)的消毒隔離等各種制度措施 呼吸系統(tǒng)疾病大多通過空氣飛沫、塵埃的傳播。開窗通風(fēng)是當(dāng)前最經(jīng)濟(jì)有效且直接的預(yù)防病房內(nèi)交叉感染的有效措施。每天早晚開窗通風(fēng)換氣, 避免過于潮濕, 病房內(nèi)每日用紫外線燈管消毒, 對床單位等用500 mg/L含氯消毒液進(jìn)行徹底的消毒擦拭、有專人對床單元、被褥進(jìn)行清洗消毒, 做到在日光下進(jìn)行暴曬。特殊感染的病原菌按相關(guān)要求進(jìn)行處理, 最大限度預(yù)防院內(nèi)感染。

2.5正確處置院內(nèi)醫(yī)療性廢物加強(qiáng)管理 醫(yī)療廢物在轉(zhuǎn)運(yùn)、儲(chǔ)存等過程中要安排專業(yè)人員規(guī)范管理。加強(qiáng)醫(yī)生院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)。例如：嚴(yán)禁在病房內(nèi)換藥、抽胸腔積液和腹腔積液等各種存在污染的操作。規(guī)定醫(yī)生必須要在醫(yī)院特定的診療室進(jìn)行各種診療技術(shù)操作, 對醫(yī)療垃圾進(jìn)行正確分類,進(jìn)行集中處置, 以防止各種致病菌在空氣中引起擴(kuò)散。對于患者的痰液、血液、胸腹腔積液、以及直接接觸患者的紗布等應(yīng)當(dāng)放于500 mg/L含氯消毒劑消毒處理后, 再按照醫(yī)院感染性醫(yī)療廢物處理流程進(jìn)行處置。

綜上所述, 呼吸內(nèi)科病房雖然存在的感染危險(xiǎn)因素多并復(fù)雜但往往也是可控的。只要醫(yī)務(wù)人員能從思想上引起重視,在日常的診療護(hù)理工作中嚴(yán)格按照醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)操作規(guī)程以及院內(nèi)感染流程, 在平日的臨床工作中嚴(yán)格掌握洗手指征和洗手方法, 而院方能專人負(fù)責(zé)在平日醫(yī)療護(hù)理工作中嚴(yán)格監(jiān)督各項(xiàng)消毒隔離制度的規(guī)范落實(shí)情況, 定期進(jìn)行督導(dǎo)檢查。在大家的共同努力下完全可以有效預(yù)防和減少醫(yī)院感染的發(fā)生率。提高治愈率。

［1］ 李小萍.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:8.

［2］ 陶小紅.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性影響因素及對策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010(2):234-235.

2014-04-08］

265400 山東省, 招遠(yuǎn)市人民醫(yī)院