祁秀艷

肺癌患者術(shù)后的臨床護(hù)理和體會(huì)

祁秀艷

人群肺癌患病率不斷升高, 手術(shù)治療后的積極有效的護(hù)理有利于疾病預(yù)后和患者康復(fù)。在護(hù)理實(shí)踐中, 應(yīng)重視心理和社會(huì)支持護(hù)理, 加強(qiáng)術(shù)后生命體征的監(jiān)測(cè)以及體位和疼痛護(hù)理, 增強(qiáng)術(shù)后休息活動(dòng)與飲食護(hù)理和胸腔引流、預(yù)防感染的護(hù)理［1］。

1 基礎(chǔ)護(hù)理

1.1監(jiān)測(cè)生命體征 手術(shù)結(jié)束后, 進(jìn)入病房時(shí)搬動(dòng)時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕穩(wěn), 注意保護(hù)頭部、輸液管道和各種引流管。術(shù)后2～3 h內(nèi), 監(jiān)測(cè)生命體征的頻次為15 min/次, 脈搏和血壓穩(wěn)定后改為30 min～1 h 1次。注意觀察是否出現(xiàn)呼吸窘迫之表現(xiàn), 如有異常及時(shí)通知并協(xié)助醫(yī)生處理。術(shù)后24～36 h因血壓會(huì)有波動(dòng), 應(yīng)嚴(yán)密觀察。如果血壓持續(xù)下降, 應(yīng)考慮是否為心臟疾病、出血、疼痛、組織缺氧或循環(huán)血量不足所致。

1.2體位護(hù)理 麻醉未清醒時(shí), 為避免嘔吐物和分泌物吸入而發(fā)生窒息或吸入性肺炎, 患者應(yīng)取平臥位, 頭偏向一側(cè)；血壓穩(wěn)定后, 采取半臥位；肺葉切除者, 應(yīng)取平臥或左右側(cè)臥位；肺段切除術(shù)或楔形切除術(shù)者, 為促進(jìn)患側(cè)肺組織擴(kuò)張,應(yīng)盡量取健側(cè)臥位；全肺切除者, 為預(yù)防縱膈移位和健側(cè)肺壓迫所致呼吸循環(huán)功能障礙, 應(yīng)避免過度側(cè)臥, 可取1/4側(cè)臥位；血痰和支氣管瘺存在者, 應(yīng)取患側(cè)臥位；為防止橫膈上升而妨礙通氣, 避免采取頭低足高仰臥位；有休克現(xiàn)象者,為促進(jìn)下肢靜脈血液回流, 應(yīng)抬高下肢。

1.3活動(dòng)與飲食護(hù)理 術(shù)后應(yīng)保證患者身心休息, 做到合理營(yíng)養(yǎng)和飲食。要根據(jù)患者病情和體力情況, 適當(dāng)活動(dòng), 保證每天睡眠7～8 h, 促進(jìn)機(jī)體免疫力和抵抗力的提高。術(shù)后早期, 可指導(dǎo)患者床上活動(dòng), 做深呼吸、四肢主動(dòng)活動(dòng)、自行翻身和坐起、足趾和距小腿關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)等。要指導(dǎo)并幫助痰多者叩擊拍背, 促進(jìn)痰液排出。為預(yù)防術(shù)側(cè)胸壁和肌肉粘連, 應(yīng)促進(jìn)手臂和肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。要向患者說明早日下床活動(dòng)的重要性和意義所在, 督促并指導(dǎo)其根據(jù)耐受能力的不同逐步增加活動(dòng)量。

要根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)和具體情況進(jìn)行飲食護(hù)理。患者可進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白(合并肝性腦病除外)、高維生素、高熱量和易消化的清淡飲食, 食欲差者應(yīng)少量多餐, 保證每天充足的水分。患者不能進(jìn)食或進(jìn)食不足者, 應(yīng)通過靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)素, 必要時(shí)提供腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持, 滿足機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求。

2 心理和社會(huì)支持護(hù)理

當(dāng)患者懷疑或已知自己患有癌癥時(shí), 身心應(yīng)激較為強(qiáng)烈,心理應(yīng)對(duì)的結(jié)果對(duì)疾病本身可產(chǎn)生明顯的正面或負(fù)面的影響。因此, 護(hù)士應(yīng)充分利用自身的特殊地位和角色, 通過各種途徑給患者提供心理與社會(huì)支持和幫助。首先護(hù)士應(yīng)主動(dòng)接近患者, 深入了解其心理反應(yīng)。護(hù)士的責(zé)任是要合理運(yùn)用合理程序, 了解其負(fù)性反應(yīng)的產(chǎn)生原因及其具體表現(xiàn), 針對(duì)不同情況提供個(gè)體化的心理支持和幫助。重要的是通過換位思考, 充分理解患者的一言一行, 設(shè)身處地地從患者的角度考慮問題, 盡量不加批評(píng)。其次要幫助患者面對(duì)現(xiàn)實(shí), 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。要根據(jù)患者的意愿, 決定是否將疾病告知本人。如需告知, 應(yīng)選擇合適的時(shí)間、地點(diǎn)和時(shí)機(jī), 之間告知患癌真相, 同時(shí)讓患者正視現(xiàn)實(shí), 積極調(diào)整情緒, 投入到抗癌的積極狀態(tài)之中。最后要幫助患者及其家屬應(yīng)對(duì)抗癌挑戰(zhàn)。①要保持積極心態(tài), 與患者及其家屬要論和解決遇到的實(shí)際問題。②要提供盡可能多的資源, 幫助其樹立抗癌的勇氣。③切實(shí)幫助患者安排好日常生活、休息、飲食和活動(dòng)等。

3 疼痛、胸腔引流通暢和感染預(yù)防的護(hù)理

3.1控制疼痛的護(hù)理措施 患者主訴疼痛時(shí), 護(hù)士要耐心傾聽其實(shí)際感受, 運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行全面評(píng)估。評(píng)估的內(nèi)容包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間, 促使疼痛加重或緩解的因素。影響患者表達(dá)疼痛的因素, 如性別、年齡、民族、文化背景等, 如實(shí)記錄患者對(duì)疼痛的自我描述和行為表現(xiàn)。非腸道給藥15～30 min、口服給藥后1 h, 方可評(píng)估疼痛緩解的程度和鎮(zhèn)痛的持續(xù)時(shí)間。

要合理控制疼痛并做好護(hù)理工作。①藥物止痛的護(hù)理。要遵醫(yī)囑按時(shí)給藥。在觀察鎮(zhèn)痛效果時(shí), 要注意觀察藥物本身出現(xiàn)的毒副作用。如使用阿片類后出現(xiàn)便秘, 可采用多飲水、多吃蔬菜水果和富含膳食纖維的食物進(jìn)行預(yù)防, 出現(xiàn)便秘后應(yīng)按時(shí)服用緩瀉劑, 必要時(shí)可口服和直腸給予番茄葉濃縮劑等刺激性藥物或高滲性藥物。②物理療法。應(yīng)根據(jù)患者具體情況, 選用按摩、針灸, 經(jīng)皮膚點(diǎn)刺等方法。③心理治療。要采用松弛術(shù)、引導(dǎo)想象分散注意力、音樂療法、生物反饋等方法積極調(diào)整患者的情緒和行為, 必要時(shí)請(qǐng)心理科或精神科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行?？浦委熀妥o(hù)理。④舒適護(hù)理。具體要做到幫助患者采取合適的體位, 提供舒適整潔的病床單位, 保證良好的通風(fēng)和采光, 調(diào)整適宜的病房溫濕度等, 避免不良因素的刺激, 避免和減輕疼痛加重的因素［2］。

3.2胸腔引流護(hù)理 按胸腔閉式引流的護(hù)理常規(guī)開展護(hù)理工作。要密切觀察引流液的數(shù)量、顏色和性狀, 當(dāng)引流液中血液較多時(shí)(100～200 ml/h), 應(yīng)考慮有活動(dòng)出血, 需立即告知并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。全肺切除后所置的胸腔引流管一般呈鉗閉狀態(tài), 目的在于保證術(shù)后患者胸腔內(nèi)有一定的滲液, 減輕或糾正明顯的縱膈移位。氣體或引流液應(yīng)酌情放出, 以維持氣管、縱膈在居中位置。每次放液量應(yīng)在100 ml以內(nèi), 速度宜慢, 避免因多量快速放所致縱膈突然移位導(dǎo)致心臟驟停的發(fā)生。同時(shí)應(yīng)采取積極的措施, 預(yù)防肺部感染、出血、肺水腫和心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3肺部感染的預(yù)防性護(hù)理 術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行有效的指導(dǎo), 如練習(xí)床上排便、深呼吸、咳痰和肢體活動(dòng)等。要保持呼吸道通暢, 注意觀察痰液的數(shù)量、顏色、黏稠度和氣味,根據(jù)病情需要給予體位引流、吸痰、霧化吸入或遵醫(yī)囑給予藥物治療。要觀察切口的滲血、滲液情況, 保持傷口敷料干燥。注意觀察切口的溫濕度, 同時(shí)要加強(qiáng)皮膚和口腔護(hù)理。

肺癌患者術(shù)后臨床護(hù)理對(duì)患者預(yù)后和康復(fù)具有重要作用。護(hù)理人員要掌握并使患者和家屬了解認(rèn)識(shí)肺癌術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn), 根據(jù)患者的具體情況, 采取個(gè)體化的護(hù)理措施, 建立良好的護(hù)患關(guān)系, 促進(jìn)患者早日回歸正常的生活和工作。

參考文獻(xiàn)

［1］ 姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2012.

［2］ 曹偉新, 李樂之.外科護(hù)理學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2010.

2014-03-28］

137000 吉林省白城市醫(yī)院