任巧芬

食管癌術(shù)后管道的安全管理

任巧芬

食管癌根治術(shù)后的管道護理是整個術(shù)后護理的重要組成部分, 通過對160例食管癌術(shù)后管道護理的經(jīng)驗總結(jié)發(fā)現(xiàn), 加強術(shù)后管道護理可提高手術(shù)成功率和患者生命質(zhì)量, 應(yīng)予以重視。

食管癌根治術(shù)；管道護理；成功率

1 一般資料

收集本病區(qū)2011年1月～2012年1月間各種術(shù)后有需要進行引流的患者160例, 其中男90例, 女70例。引流應(yīng)用時間4～14d。

2 管路的護理

2.1吸氧管的護理 正確配帶吸氧管, 常規(guī)吸氧2 L/min, 保持吸氧管的通暢, 每天用滅菌用水檢查, 每天用濕棉簽清理患者鼻孔, 濕化瓶每天更換, 注意無菌操作。

2.2頸部引流管的護理 保持頸部引流管通暢, 可接胃腸減壓器保持負壓的持續(xù), 以便引流通暢, 24 h更換引流裝置,觀察引流液的性狀及量, 及時更換引流管處的無菌敷料, 查看傷口處有無局部紅腫、壓痛、皮下氣腫, 嚴密觀察患者病情變化。

2.3胃管的護理 食管癌術(shù)后留置胃管十分重要。目的是進行胃腸減壓, 排出胃腸內(nèi)積氣、積液, 減輕腹脹、減輕吻合口和胸腔胃殘端的張力, 同時減少消化液對消化道切口的腐蝕, 為吻合口和胸腔胃殘端的愈合及胃功能恢復創(chuàng)造有利條件, 減少吻合口瘺和胸腔胃殘端瘺的發(fā)生。

2.3.1①妥善固定胃管 由于胃管的位置不可隨意調(diào)整,不慎脫出后應(yīng)嚴密觀察病情, 不可盲目插入以免戳穿吻合口,而發(fā)生吻合口瘺, 因此對于食管癌患者胃管的固定十分重要。術(shù)后應(yīng)首先記錄胃管的深度, 用膠布貼上置管時間, 采用“Y”型寬膠布鼻梁固定胃管的方法［1］, 再使用3M 透明敷料將胃管的外露部分黏貼在面頰或額部, 如面部出汗或敷料邊緣翹起時應(yīng)及時更換。這種方法較美觀, 固定效果好, 不易出現(xiàn)膠布過敏癥狀, 可減輕患者的不適感。在進行持續(xù)胃腸減壓時, 患者應(yīng)保持半臥位, 以防胃液返流至食道。胃管與負壓引流管要連接緊密, 并將引流管用別針固定于患者衣服肩部。負壓吸引裝置的壓力應(yīng)適宜, 一般在0.02 kPa左右, 不可過大。②保持胃管引流通暢, 每 4 h用生理鹽水沖洗胃管一次,并及時回抽, 避免胃擴張, 減少吻合口的張力, 防止并發(fā)吻合口瘺。③觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量, 并詳細記錄。術(shù)后6、12小時內(nèi), 胃管引流物為血性, 以后逐漸變成黃綠色。術(shù)后第1個24 h內(nèi)引流量為100～200 ml , 如引流出大量鮮血或血性液, 應(yīng)降低吸引力, 報告醫(yī)生, 警惕出血或應(yīng)激性潰瘍, 插有鼻飼管、胃管或禁食的患者口腔清潔尤為重要。鼓勵患者刷牙漱口, 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣, 生活不能自理的或昏迷的患者給予口腔護理。

2.4鼻飼管的護理 鼻飼管的護理 鼻飼管的目的是為術(shù)后患者不能由口進食不能提供所需營養(yǎng)的情況下提供腸內(nèi)營養(yǎng), 以補充患者所需營養(yǎng), 腸內(nèi)營養(yǎng)比較經(jīng)濟實惠、一般患者容易接受, 食管癌術(shù)后第2天開始鼻飼, 注入鼻飼營養(yǎng)液前先注入20 ml溫水, 然后再注入營養(yǎng)液, 注入食物完畢, 再用20 ml溫水沖管, 管端用無菌紗布包好、固定于耳部或面頰部。注入食物開始由100～150 ml/次, 無不適可遞增200～300 ml/次, 24 h可注入2000～3000 ml, 根據(jù)患者平常飯量稍微調(diào)整, 溫度37～40℃可選擇要素飲食、米汁、魚湯、內(nèi)湯、純牛奶。魚湯、肉湯應(yīng)經(jīng)過過濾、無渣, 以免阻塞管道?；颊吣苡煽谶M食, 進食量基本能達到營養(yǎng)要求, 考慮拔除鼻飼管。

2.5胸腔閉式引流的護理 食管癌術(shù)后常規(guī)留置胸腔閉式引流, 目的是排除胸腔內(nèi)積氣、積血、積液, 促進胸腔內(nèi)恢復負壓, 促進肺復張, 同時也是觀察患者病情變化的窗口。①患者取半臥位, 鼓勵患者深呼吸或咳嗽, 增加肺活量, 促進肺復張。保證引流管不受壓和打折, 有規(guī)律地擠捏引流管［2］,保持引流管通暢。如引流管內(nèi)水柱停止波動, 并且患者出現(xiàn)胸悶、憋氣, 則提示引流不暢, 應(yīng)急時處理。②觀察引流量及性質(zhì)。一般開胸手術(shù)后2 h內(nèi)引流量為100～300 ml, 24 h引流量為500 ml。8 h內(nèi)多為血性液體, 若引流液的速度快且量大, 每小時＞200 ml, 應(yīng)考慮為胸腔內(nèi)出血, 及時報告醫(yī)生處理。③每日更換引流瓶。更換時應(yīng)先用血管鉗夾注引流管,防止氣體進入胸膜腔, 并且要嚴格無菌操作。確實銜接無誤,封閉良好后, 開放止血鉗, 鼓勵患者咳嗽或深呼吸。④患者下床活動時, 要用血管鉗夾注引流管, 勿使水封瓶高于胸壁引流口水平, 以防瓶內(nèi)液體倒流；如水封瓶破碎或其銜接部位脫節(jié)時, 應(yīng)立即將引流管上端夾閉。如引流管脫出胸腔,可用手指捏壓傷口, 消毒后用無菌敷料封閉報告醫(yī)生處理,切不可將脫出的引流管再度插出胸膜腔, 以免造成損傷和感染。⑤一般開胸術(shù)后24～72 h, 引流液(8 h)少于50 ml, 無氣體排除, 患者無呼吸困難, X線檢查證實肺已完全復張, 即可拔管。

2.6腹腔引流管的護理 患者術(shù)后返回病房要及時妥善固定引流管, 及時順向擠壓引流管, 避免被血凝塊阻塞, 保持其通暢, 防止引流管的脫落、扭曲、受壓、堵塞［3］。同時觀察引流液的性質(zhì)、量及引流的速度, 如有異常, 及時報告醫(yī)生, 如無異常, 2～3 d 可拔除引流管。患者術(shù)后護理中通常采用的是引流袋。由于塑料軟質(zhì)袋形狀不固定, 實際容量和儲液袋上的刻度相差較大, 可用量杯, 準確記錄引流量。

2.7尿管的護理 保持尿管通暢, 準確記錄尿液顏色及量?；颊咔逍押罂蓪⒘糁媚蚬軍A閉, 改為間斷放尿, 以訓練膀胱功能, 每天消毒尿道口2次, 尿袋放置應(yīng)低于膀胱水平, 以免尿液倒流引起泌尿系統(tǒng)感染, 一般術(shù)后2 d拔除尿管。

2.8靜脈輸液管護理 食管癌患者術(shù)后需暫禁食, 本科采用腸外營養(yǎng)保證入量。因靜脈營養(yǎng)液具有高滲性, 對血管刺激性大, 告知患者靜脈輸液的作用及重要性, 囑其活動時不可牽拉管路, 不可使管路打折。密切觀察穿刺點有無紅腫、滲出, 另外對于高齡患者還要注意輸液速度, 尤其合并有心臟疾病的患者, 輸液速度不可過快, 可使用輸液泵控制輸液速度。

3 討論

引流管是我國外科術(shù)后常規(guī)使用, 臨床應(yīng)用十分廣泛,在促進患者術(shù)后康復中發(fā)揮重要作用的同時也存在許多并發(fā)癥, 護理工作者必須在工作中提高警惕性, 對各種并發(fā)癥提高預見性并采取針對性措施加以預防, 提升整體護理水平。術(shù)后引流管的放置狀況, 是影響患者順利康復的重要因素。護士在臨床護理工作中應(yīng)做好患者的心理護理, 及時給予必要的解釋和鼓勵, 使患者保持樂觀情緒, 心理上給予開導,生活上給予關(guān)心照顧, 盡量滿足患者要求, 同時加強基礎(chǔ)護理工作, 認真聽取患者的不適主訴, 嚴密觀察患者的生命體征及引流液的性狀, 妥善固定引流管并保持其通暢。做好對患者的入院宣教, 及時細致的護理, 對患者的術(shù)后康復具有重要的意義。

［1］ 周平波, 馬雨慧, 周瑞紅.“Y”型寬膠布鼻梁固定胃管的臨床應(yīng)用121例.實用護理雜志, 2012, 18(6):63.

［2］ 王霞, 張敏.胸腔閉式引流護理.中華現(xiàn)代護理學雜志, 2005, 2(15):35.

［3］ 李碧輝, 陳小帆, 陳麗娜.胸腔內(nèi)置管閉式引流治療胸腔積液83例護理體會.中華實用醫(yī)藥雜志, 2003 , 3(9) :855.

2014-03-28］

457000 河南省濮陽市人民醫(yī)院胸外科