姚瑤

1例ANCN相關(guān)性血管炎肺部損害患者的護理

姚瑤

抗中性粒細胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎；肺損害；護理

抗中性粒細胞胞漿抗體(antineutrophil cytoplasmicantibody, ANCA) 相關(guān)性血管炎是一種自身免疫性疾病, 主要指韋格納肉芽腫(wegener's granulomatosis, WG)、顯微鏡下多血管炎(microscopic polyangitis, MPA)、變應(yīng)性肉芽腫血管炎。以小血管壁的炎癥和纖維素樣壞死為主要病理特征?？衫奂叭矶鄠€臟器, 肺臟是最易受累的臟器之一, 易被誤診, 病情進展迅速, 嚴重者可危及患者生命, 早期診斷、及時合理的治療和護理可有效控制病情進展, 改善預(yù)后本科于2013年7月1日收治1例ANCA 相關(guān)性血管炎的患者, 現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 病例資料

患者, 男55歲, 主因“咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘、間斷發(fā)熱1月余”于2013年7月1日入院, 患者1個月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰, 痰為黃色黏痰, 伴有胸悶、氣喘,活動明顯受限, 間斷發(fā)熱, 體溫最高達39℃, 近1個月體重下降約5 kg, 曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診, 診斷為肺部感染, 靜點抗感染等藥效果差, 故收住本院呼吸科。2013年3月曾診斷有糖尿病, 未服用降糖藥物及監(jiān)測血糖。既往無其他病史。入院后發(fā)熱, 體溫最高能夠達到39.5℃, 伴有胸悶、呼吸困難,不能平臥, 活動明顯受限。陽性體格檢查：雙肺呼吸音粗,雙下肺可聞及細小濕性啰音。血常規(guī)及生化檢查示：白細胞(WBC)10.52×109/L, 中性粒細胞百分比：85.8%, 紅細胞(RBC) 4.79×1012/L, 血紅蛋白(HGB)142 g/L, 血沉：95 mm/h, 白蛋白：29.85 g/L, 葡萄糖：11.89 mmol/L, C-反應(yīng)蛋白：13.8 mg/dl,抗中性粒細胞抗體(cANCN)：陽性, 血氣分析示：pH7.47、PCO235 mmHg、PO251 mmHg、HCO-25.5 mmoL/L、BE(B)1.8 mmol/L、SO288%。胸片示：兩肺間質(zhì)改變, 左上肺結(jié)節(jié)影。肺功能測定結(jié)果示：FEV149.3%, FEV1/FVC72.6, 混合性通氣功能障礙, 小氣道功能中度降低, 肺彌散功能障礙, 總氣道阻力增高。請北京301醫(yī)院會診后, 診斷為ANCA 相關(guān)性血管炎、肺間質(zhì)纖維化, 給予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉、環(huán)磷酰胺、丙球等治療并控制血糖, 經(jīng)過1個月的治療, 病情穩(wěn)定出院。

2 護理

2.1肺功能監(jiān)測的護理 肺臟是ANCA 相關(guān)性血管炎的重要靶器官, 其受累的嚴重程度對患者的預(yù)后有重要的影響［1,2］。

2.1.1監(jiān)測患者呼吸的頻率 節(jié)律、深度、呼吸困難的程度,定時監(jiān)測生命體征, 記錄痰液的顏色、性質(zhì)、量。建立通暢的氣道, 清除呼吸道分泌物, 可口服或霧化吸入氨溴索等化痰藥物并適當(dāng)補充體液, 以稀釋痰液。該患者現(xiàn)處于I型呼吸衰竭, 給予氧流量在2～4 L/min之間的氧氣吸入, 并定時監(jiān)測血氣分析, 根據(jù)血氣分析數(shù)值調(diào)節(jié)氧濃度。間斷性給予無創(chuàng)呼吸機輔助通氣, 可減輕呼吸負擔(dān), 糾正缺氧。

2.1.2指導(dǎo)患者進行有效的呼吸 協(xié)助患者取端坐位或半坐位, 以利于呼吸。病情穩(wěn)定后, 指導(dǎo)、教會患者縮唇呼吸、腹式呼吸, 以增加肺的有效通氣量, 改善通氣功能。

2.1.3預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 觀察患者有無咯血, 并做好大咯血的搶救準(zhǔn)備。該病除肺損害外, 腎臟是最易受累的臟器,腎累及率高達80%以上, 也是ANCN相關(guān)性血管炎損害的最主要靶器官之一, 且多進展迅速, 嚴重者可危及患者生命［3］,應(yīng)對患者的腎功進行監(jiān)測, 有無浮腫, 少尿、無尿、血尿等情況。

2.2高熱的護理 保持室溫在20～22℃, 濕度50%～60%。臥床休息, 減少活動, 加床檔保護, 防止墜床。每4小時監(jiān)測生命體征, 體溫在39℃以上給予物理降溫, 前額涼毛巾冷敷, 腋窩、腹股溝及全身大動脈處進行溫水或35%乙醇擦浴,必要時給予藥物降溫。每日2次口腔護理、皮膚保持清潔干燥, 及時更換衣物, 保持床單位的整潔, 加強翻身, 晨晚各班次交班時觀察皮膚顏色變化, 預(yù)防壓瘡, 保暖, 多飲水, 加強營養(yǎng)。

2.3合理用藥的護理 糖皮質(zhì)激素和環(huán)磷酰胺是目前治療ANCA相關(guān)性血管炎的主要藥物, 用藥前要向患者講解使用激素的必要性以及按醫(yī)囑正規(guī)用藥的重要性, 不得擅自增減劑量或停藥。激素可導(dǎo)致不良反應(yīng)如：滿月臉、感染、高血壓、高血糖、胃十二指腸潰瘍或穿孔、消化道出血、電解質(zhì)紊亂、骨質(zhì)疏松、精神障礙等。免疫抑制劑常見的不良反應(yīng)有：骨髓抑制、出血性膀胱炎、肝功能損害等。應(yīng)每4小時監(jiān)測1次患者生命體征及血糖的變化, 合理使用降糖藥控制血糖,密切觀察患者病情有無感染征象, 觀察患者有無消化道不適,有無黑便, 定期檢查大便常規(guī)及隱血實驗等, 警惕消化道出血的發(fā)生。定期復(fù)查血象、肝腎功能, 是否有骨髓抑制及肝腎功能異常等。在輸注環(huán)磷酰胺時, 護士應(yīng)仔細選擇靜脈,避免液體外滲造成局部組織壞死, 嚴格掌握藥物的濃度、劑量、滴速, 加強巡視。用藥后囑患者多飲水, 以促進藥物的排泄, 減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生。并對于不良反應(yīng)給予相應(yīng)的處理。

2.4心理護理 本病是一類自身免疫性疾病, 病情反復(fù), 不易治愈, 加上激素及免疫抑制劑的治療會導(dǎo)致患者自我形象的改變, 心理出現(xiàn)不良情緒。護理人員要及時進行心理輔導(dǎo),向患者宣教, 介紹一些以往類似患者診斷治療情況, 幫助患者端正對疾病的認識, 給予患者信心, 經(jīng)過潛移默化的工作,消除患者不良的悲觀情緒, 調(diào)動其對治療疾病的積極性, 以樂觀的心態(tài)配合治療及各種檢查、日常生活護理等工作, 提高生活質(zhì)量, 以達到早日恢復(fù)的治療護理目標(biāo)。

2.5積極預(yù)防感染 由于激素及免疫抑制劑的應(yīng)用, 患者免疫力低下, 極易發(fā)生感染, 肺部感染是該病死亡因素之一,護理人員要給予高度重視?；颊叻块g要保持空氣新鮮, 每日開窗通風(fēng)2 次, 30 min/d, 注意給患者保暖, 避免空氣對流, 每日紫外線消毒房間30 min, 減少探視。指導(dǎo)患者及家屬加強手衛(wèi)生, 學(xué)會六步洗手法, 勤洗手以及向家屬提供一次性口罩, 避免交叉感染。護理操作時嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。指導(dǎo)患者有效的咳嗽、咳痰, 給予霧化吸入、拍背排痰或應(yīng)用振肺排痰儀協(xié)助排痰, 2 次/d, 15 min/次。應(yīng)用制霉菌素漱口,預(yù)防口腔感染。

2.6飲食護理 由于患者體重下降明顯, 應(yīng)加強營養(yǎng)支持,增強機體抵抗力。給予高蛋白、足夠的熱量、豐富維生素及微量元素、易消化的低糖飲食。

3 小結(jié)

ANCN相關(guān)性血管炎常起病急驟, 可累及腎臟、肺部、上呼吸道和皮膚、關(guān)節(jié)等全身多臟器, 病情重, 進展快；累及腎臟者常表現(xiàn)為急進性腎小球腎炎, 累及肺部者常表現(xiàn)為肺出血、急性呼吸衰竭等, 治療不及時易導(dǎo)致患者死亡或進展至終末期腎衰竭(ESRD)［4］, 應(yīng)早診斷、治療, 有效的護理干預(yù)可提高治療的成功率、降低并發(fā)癥的發(fā)生。出院后進行定期的回訪, 進行進一步的追蹤。

［1］ 潘磊, 王勇.抗中性粒細胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎的診治( 附19例報告) .北京醫(yī)學(xué), 2006, 28(4):206-208.

［2］ Homma S, Matsushita H, Nakata K.Pukmonary fibrosls in myeloperoxidase antineutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitides.Respirology, 2004(9):190-196.

［3］ Chen M, Kallenberg CG.New advances in the pathogen esis of ANCA-associat ed vasculitides.Clin Exp Rheumatol, 2009, 27(1 Suppl 52):108-114.

［4］ Hamour S, Salama AD, Pusey CD.Management of ANCA-associated vasculitis: Current trends and future prospects.Ther Clin Risk Manag, 2010(6):253-264.

2014-04-04］

810000 青海省人民醫(yī)院呼吸科