韓新紅 宋瑞佳

微創(chuàng)胸腔閉式引流治療液氣胸51例分析

韓新紅 宋瑞佳

目的探索分析微創(chuàng)胸腔閉式引流治療液氣胸的臨床療效。方法選取2012年6月～2014年2月本院收治的51例液氣胸患者, 采用微創(chuàng)中心靜脈導(dǎo)管閉式引流進(jìn)行治療, 觀察記錄治療過(guò)程及療效。結(jié)果51例液氣胸患者均一次性穿刺成功, 所有導(dǎo)管均未發(fā)生滑脫, 未出現(xiàn)胸膜反應(yīng)、胸腔感染、復(fù)張性肺水腫等癥。3例液胸患者出現(xiàn)氣胸, 利用引流管在負(fù)壓引導(dǎo)下吸出后, 氣胸消失, 無(wú)需重新插管。4例患者導(dǎo)管發(fā)生凝結(jié)阻塞, 3例使用生理鹽水沖洗疏通導(dǎo)管后繼續(xù)引流, 1例重新置管。結(jié)論微創(chuàng)胸腔閉式引流法對(duì)于液氣胸的治療不僅安全有效, 而且創(chuàng)傷小, 對(duì)患者的附加傷害輕, 因此值得臨床推廣應(yīng)用。

微創(chuàng)；中心靜脈導(dǎo)管；液氣胸

氣胸又稱(chēng)肺膜穿、爆肺, 是指氣體進(jìn)入胸膜腔而造成積氣狀態(tài), 其在中醫(yī)學(xué)上歸屬為“胸痹”、“喘證”。而液氣胸就是指在患有氣胸的同時(shí)胸腔還處于積液狀態(tài)。液氣胸是一種常見(jiàn)的胸外科疾病, 主要有自發(fā)性氣胸、創(chuàng)傷性血胸、惡性胸水。治療氣胸的傳統(tǒng)方法是將較粗的胸腔閉式引流管放置于胸腔進(jìn)行引流, 該法雖然有一定的治療效果, 但創(chuàng)傷較大, 術(shù)后行動(dòng)、護(hù)理困難, 因此給患者附加了比較嚴(yán)重的身心傷害。目前, 本院引進(jìn)中心靜脈導(dǎo)管對(duì)液氣胸進(jìn)行治療,不僅克服了傳統(tǒng)方法的缺點(diǎn), 而且具有較好的臨床療效, 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月～2014年2月本院收治的液氣胸患者51例, 其中男34例, 女17例, 年齡17～66歲,平均年齡(37.5±5.8)歲, 單純氣胸患者13例, 單純液胸患者11例, 液氣胸患者47例。

1.2材料 中心靜脈導(dǎo)管(單腔16 G), 無(wú)菌引流袋, 閉式引流瓶(液胸患者需要備標(biāo)本瓶)。

1.3方法 采用微創(chuàng)中心靜脈導(dǎo)管閉式引流進(jìn)行治療?；颊呷∽换蚱教晌弧?duì)于氣胸患者選擇鎖中線2肋間作為穿刺點(diǎn), 對(duì)于液胸和液氣胸患者選擇腋中線第7肋間作為穿刺點(diǎn), 對(duì)于特殊患者可在B超或CT定位下選擇穿刺點(diǎn)。使用0.5%碘伏對(duì)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒3次, 并使用2%利多卡因5 ml進(jìn)行局部麻醉, 用一次性無(wú)菌注射器試穿出氣體或液體后,將中心靜脈導(dǎo)管穿刺針經(jīng)原方向引入, 在負(fù)壓引導(dǎo)下緩慢進(jìn)針, 當(dāng)有落空感時(shí), 可抽吸出氣體或液體。左手固定針頭,右手引入金屬導(dǎo)絲約8～10 cm后, 邊退出穿刺針邊進(jìn)導(dǎo)絲至大約10～12 cm, 經(jīng)導(dǎo)絲置入中心靜脈導(dǎo)管, 連接無(wú)菌引流袋或閉式引流瓶, 并用貼膜固定引流管。液胸患者第1次引流量應(yīng)＜800 ml, 用標(biāo)本瓶取標(biāo)本送檢, 必要時(shí)可用5～10 ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管, 2次/d。

1.4拔管指征 對(duì)于液胸患者, 應(yīng)利用B超或CT對(duì)其胸部進(jìn)行檢查, 若胸膜腔無(wú)積液或有少量積液, 引流量連續(xù)2～3 d＜100 ml, 臨床癥狀明顯改善即可拔管；對(duì)于氣胸患者, 若臨床癥狀明顯緩解或消失, 肺呼吸音恢復(fù), 水封瓶無(wú)氣泡溢出,用一次性無(wú)菌注射器抽不到氣體, 經(jīng)CT或X線胸片檢查,確認(rèn)肺完全復(fù)張后拔管。

2 結(jié)果

51例液氣胸患者均一次性穿刺成功, 所有導(dǎo)管均未發(fā)生滑脫, 未出現(xiàn)胸膜反應(yīng)、胸腔感染, 未因引流過(guò)快而出現(xiàn)咳嗽、氣短、心悸等復(fù)張性肺水腫癥狀, 未因胸膜腔積液未盡早盡快抽出而出現(xiàn)胸膜肥厚粘連、包裹甚至膿胸等并發(fā)癥。患者在引流期間的日常生活基本未受影響。3例液胸患者出現(xiàn)氣胸, 利用引流管在負(fù)壓引導(dǎo)下吸出后, 氣胸消失, 無(wú)需重新插管。4例患者導(dǎo)管發(fā)生凝結(jié)阻塞, 3例利用生理鹽水沖洗疏通導(dǎo)管后繼續(xù)引流, 1例重新置管。

3 討論

液氣胸是一種常見(jiàn)的胸外科疾病, 治療方法主要包括胸穿、胸腔閉式引流術(shù)及外科手術(shù)等［1］。傳統(tǒng)的胸腔閉式引流法經(jīng)常需要多次穿刺, 并且可能出現(xiàn)肺水腫、醫(yī)源性氣胸、胸膜反應(yīng)、感染等癥, 導(dǎo)管容易脫落, 甚至有可能刺破肺臟,不僅延長(zhǎng)了住院時(shí)間, 增加了住院費(fèi)用, 而且創(chuàng)傷大, 給患者的身心帶來(lái)了比較嚴(yán)重的影響。相比較, 中心靜脈導(dǎo)管具有明顯的優(yōu)勢(shì)：①操作簡(jiǎn)單、所需時(shí)間較短。②創(chuàng)傷小, 可反復(fù)穿刺, 創(chuàng)口愈合較快, 極大地減輕了患者的痛苦。③能夠有效控制氣體或液體的引流, 引流較慢, 因此不會(huì)出現(xiàn)因引流過(guò)快導(dǎo)致的肺水腫等不良反應(yīng)。④患者在引流期間日常生活基本不受影響。⑤與組織相容性更好, 可滯留時(shí)間較長(zhǎng),導(dǎo)管堵塞率、治療成功率與傳統(tǒng)導(dǎo)管基本相當(dāng)。⑥手術(shù)條件較低, 器械簡(jiǎn)單易攜帶。

綜上所述, 微創(chuàng)胸腔閉式引流法對(duì)于液氣胸的治療不僅安全有效, 而且創(chuàng)傷小, 對(duì)患者的附加傷害輕, 因此值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 葛文品.改良式胸腔閉式引流術(shù)在呼吸內(nèi)科疾病中的應(yīng)用研究.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2013, 23(3):56-57.

2014-04-02］

054001 河北省邢臺(tái)市邢臺(tái)縣醫(yī)院外一科(韓新紅)；河北省邢臺(tái)市邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校(宋瑞佳)