魏笛

病程對(duì)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)預(yù)后效果影響觀察

魏笛

目的 探討病程對(duì)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)預(yù)后效果影響。方法回顧性總結(jié)本院收治的急性膽囊炎患者58例的資料。根據(jù)患者病程分為：長(zhǎng)病程組(18例), 中病程組(20例), 短病程組(20例)。結(jié)果三組患者中轉(zhuǎn)開(kāi)腹例數(shù)分別為5例(27.8%), 2例(10.0%)和0例(0%), 三組患者術(shù)后感染發(fā)生率分別為2例(11.1%), 1例(5%)和0例(0%), 而長(zhǎng)病程患者平均手術(shù)時(shí)間為(88.6±14.5)min, 腹腔平均引流量為(80.8±15.4)ml, 平均住院時(shí)間為(8.3±2.4)d, 均明顯高于其他兩組(P＜0.05)。結(jié)論隨著急性膽囊炎病程的增加, 腹腔鏡膽囊切除手術(shù)難度增加, 而且預(yù)后效果變差。

病程；腹腔鏡膽囊切除手術(shù)；預(yù)后效果

目前臨床上對(duì)急性膽囊炎患者的治療方法以腹腔鏡膽囊切除手術(shù)為主, 但手術(shù)預(yù)后效果往往因?yàn)榛颊甙l(fā)病的病程而存在較大的差異, 為了探討病程對(duì)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)預(yù)后效果, 作者回顧性總結(jié)本院收治的急性膽囊炎患者58例的資料, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究對(duì)象來(lái)自2011年4月～2013年5月期間本院收治的急性膽囊炎患者58例, 其中包括男性30例,女性28例, 年齡范圍為30～50歲, 平均年齡為(38.2±9.4)歲。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者入院時(shí)存在不同程度的右上腹疼痛臨床表現(xiàn), 有明顯的壓痛感和腹肌強(qiáng)直, 其中有27例患者存在體溫異常升高現(xiàn)象；患者體檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10.1×109/L個(gè)；B超檢查結(jié)果確診為急性結(jié)石性膽囊炎。

1.3分組方法 根據(jù)患者不同病程分為三組：病程＜3 d的20例為短病程組, 病程范圍為3～7 d的20例為中病程組,病程＞7 d的18例患者為長(zhǎng)病程組。三組患者一般資料(手術(shù)方式、性別比例和平均年齡等)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 說(shuō)明三組患者在不同病程條件下的手術(shù)預(yù)后效果具有可比性。

1.4手術(shù)方法 所有患者均行腹腔鏡膽囊切除手術(shù), 患者常規(guī)全麻后, 手術(shù)體位取腳低頭高的側(cè)臥位, 在臍下緣部位行1 cm左右的手術(shù)切口, 建立人工氣腹后置入腹腔鏡(四孔法), 首先通過(guò)腹腔鏡觀察患者炎癥的發(fā)生程度, 對(duì)膽囊炎情況進(jìn)行合理評(píng)估后采取適當(dāng)?shù)娜∈中g(shù)。在手術(shù)過(guò)程中對(duì)符合中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)指征的患者要及時(shí)轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中中轉(zhuǎn)開(kāi)腹情況、腹腔引流和術(shù)后感染情況, 計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

長(zhǎng)病程組、中病程組、短病程組患者中轉(zhuǎn)開(kāi)腹例數(shù)分別為5例(27.8%), 2例(10.0%)和0例(0%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.77, P＜0.05)；三組患者術(shù)后感染發(fā)生率分別為2例(11.1%,) 1例(5%)和0例(0%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.10, P＜0.05), 由專(zhuān)業(yè)知識(shí)可知：長(zhǎng)病程組中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率和術(shù)后感染率均明顯變大。

3 討論

由本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出, 隨著急性膽囊炎患者病程的增加, 患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的平均手術(shù)時(shí)間、腹腔平均引流量和術(shù)后住院時(shí)間均明顯增大, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在術(shù)后并發(fā)癥和中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率方面：張金生等［1］的文獻(xiàn)研究中對(duì)100例進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的急性膽囊炎患者進(jìn)行回顧性總結(jié), 與其文獻(xiàn)研究結(jié)果具有一致性。但是張金生等文獻(xiàn)研究并沒(méi)有按照急性膽囊炎患者的病程進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì), 本組研究根據(jù)患者病情進(jìn)行分組, 更能體現(xiàn)出不同病程條件下急性膽囊炎患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的預(yù)后效果［2］。臨床上將病程范圍為3～7 d的急性膽囊炎患者劃分為中期膽囊炎患者, 將病程范圍超過(guò)7 d的急性膽囊炎患者劃分為晚期膽囊炎患者［2］, 本研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示了隨著急性膽囊炎患者病程的增加, 各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)明顯增大, 也暗示了手術(shù)難度會(huì)隨著患者病程的增加而顯著性增加, 作者分析主要原因是中晚期急性膽結(jié)石膽囊炎患者臍下容易發(fā)生粘連現(xiàn)象, 粘連現(xiàn)象(尤其是臍下粘連)的存在嚴(yán)重影響安全氣腹的建立, 并且是中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的重要危險(xiǎn)因素之一, 再加上中晚期急性膽囊炎患者的膽囊三角的分離很容易引起副損傷和出血現(xiàn)象, 因此對(duì)該類(lèi)患者膽囊切除時(shí), 一定要先弄清楚患處周?chē)M織的解剖關(guān)系, 切勿盲目操作。

［1］ 張金生, 任俊華, 李寶, 等.腹腔鏡膽囊切除治療急性化膿性膽囊炎100例分析.肝膽外科雜志, 2013, 21(2):111-113.

［2］ 李元君, 陳治強(qiáng).腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性壞疽性膽囊炎54例報(bào)道.重慶醫(yī)學(xué), 2012, 41(19):1938-1939.

2014-04-09］

563000 貴州省, 遵義市婦幼保健院