趙靜

惡性胸腔積液胸腔注藥治療50例療效觀察

趙靜

目的研究胸腔注藥治療惡性胸腔積液的臨床療效及安全性。方法選擇在本院治療的50例惡性胸腔積液患者, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各25例, 觀察組采用博萊霉素腔注入治療, 對(duì)照組使用順鉑胸腔注入治療, 比較兩組臨床效果, 記錄不良反應(yīng)。結(jié)果①觀察組完全緩解11例, 部分緩解9例, 無(wú)效5例, 總有效率80.0%, 對(duì)照組完全緩解6例, 部分緩解9例, 無(wú)效10例, 總有效率60%, 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。②觀察組共發(fā)生消化道反應(yīng)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)下降9例, 對(duì)照組共發(fā)生消化道反應(yīng)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)下降19例, 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論博萊霉素胸腔注藥治療惡性胸腔積液臨床療效良好, 值得推廣應(yīng)用。

惡性胸腔積液；順鉑；博萊霉素；療效

惡性胸腔積液是晚期肺惡性腫瘤常見(jiàn)并發(fā)癥, 臨床表現(xiàn)為呼吸困難、干咳、胸痛, 對(duì)患者生存質(zhì)量有嚴(yán)重影響［1］。胸腔內(nèi)灌注化療能直接殺滅癌細(xì)胞, 減少胸水產(chǎn)生。順鉑是常用的灌注藥物, 但單純應(yīng)用順鉑也會(huì)在一定程度上傷害正常組織細(xì)胞［2］。本院應(yīng)用博萊霉素腔注藥治療惡性胸腔積液取得了良好的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇于2011年12月～2013年6月在本院治療的50例因肺癌導(dǎo)致惡性胸腔積液患者, 納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：病理學(xué)診斷為晚期惡性腫瘤, 胸水內(nèi)發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞, X線平片及B超顯示單側(cè)、雙側(cè)有大量惡性胸腔積液。其中男 29例,女21例, 年齡33～75歲, 平均(54±11.6)歲。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 每組25例, 兩組患者均臨床資料完整, 一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具可比性。

1.2治療方法

1.2.1觀察組 采用博萊霉素胸腔注入治療。經(jīng)B超進(jìn)行胸水測(cè)量, 定位穿刺點(diǎn), 行中心靜脈管植入胸腔內(nèi)引流, 將胸腔積液引流干凈。取博萊霉素45～60 mg+生理鹽水40 ml注入胸腔, 同時(shí)注入地塞米松10 mg。胸腔灌注化療結(jié)束后,用肝素帽封閉導(dǎo)管, 囑患者每隔5 min改變體位1次, 持續(xù)20 min, 以便于胸膜腔充分接觸藥物。給藥當(dāng)日給予水化補(bǔ)液,給予5-HT3受體拮抗劑預(yù)防性止吐。1次/周, 連用1～3次不等, 于用藥治療4周后觀察療效。所有患者均定期復(fù)查肝腎功能及血常規(guī), 治療過(guò)程中注意觀察患者臨床體征的變化。

1.2.2對(duì)照組 單純使用順鉑胸腔注入治療, 取順鉑40～60 mg,溶于生理鹽水50 ml內(nèi), 然后注入胸腔, 同時(shí)注入地塞米松10 mg。其他同觀察組。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解：治療結(jié)束后經(jīng)胸部X線平片或B超證實(shí)胸水消失, 或胸膜增厚持續(xù)4周。部分緩解：治療結(jié)束后經(jīng)胸部X線平片或B超證實(shí)胸水減少≥50%, 持續(xù)4周。無(wú)效：未達(dá)到以上治療效果甚至加重?；煵涣挤磻?yīng)分級(jí)依據(jù)WHO制定的抗腫瘤藥毒性反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)劃分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 觀察組25例, 完全緩解11例, 部分緩解9例, 無(wú)效5例, 總有效率80.0%(20/25), 對(duì)照組25例完全緩解6例, 部分緩解9例, 無(wú)效10例, 總有效率60%(15/25), 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2不良反應(yīng) 觀察組共發(fā)生消化道反應(yīng)及白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)下降9例, 對(duì)照組共發(fā)生消化道反應(yīng)及白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)下降19例, 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

順鉑是細(xì)胞周期非特異性藥物, 能抑制細(xì)胞DNA的復(fù)制, 殺傷癌細(xì)胞, 具有很強(qiáng)的光譜抗癌效果, 既可靜脈給藥,又能胸腹腔給藥, 是治療多種腫瘤的一線藥物。但是, 但單純應(yīng)用順鉑也會(huì)在一定程度上傷害正常組織細(xì)胞。

博萊霉素具有細(xì)胞毒作用, 胸腔內(nèi)注射能有效殺滅腫瘤細(xì)胞, 抑制胸膜病變, 還能刺激胸膜產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng),使胸膜黏連固定。有研究發(fā)現(xiàn), 使用博萊霉素治療惡性胸腔積液能使腔內(nèi)濃度10倍于血液濃度, 對(duì)胸腔積液的有效率最高可達(dá)85%以上［4］。本次研究中觀察組患者的臨床有效率為80.0%, 與上述研究基本相符。

從本次治療的結(jié)果來(lái)看, 觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組, 不良反應(yīng)遠(yuǎn)少于對(duì)照組, 且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此作者認(rèn)為, 博萊霉素胸腔注藥治療惡性胸腔積液臨床療效良好, 不良反應(yīng)少, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 左明煥, 孫韜, 姜敏.中醫(yī)藥在治療肺癌并發(fā)癥中的應(yīng)用.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(中醫(yī)臨床版), 2009, 12(02):43-46.

［2］ 張忠山, 李國(guó)亮, 王小華, 等.順鉑聯(lián)合白介素-2胸腔置管治療惡性胸腔積液的臨床觀察.湘南學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2008, 10(04):31-32.

［3］ 魏敏, 孫啟亮.復(fù)方苦參注射液聯(lián)合順鉑胸腔內(nèi)注入治療惡性胸腔積液的療效觀察.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 9(02):26-27.

［4］ 呂麗麗, 朱述陽(yáng), 楊榮禮, 等.順鉑、絲裂霉素及沙培林序貫胸腔注入治療惡性胸腔積液20例療效觀察.哈爾濱醫(yī)藥, 2008, 28(01):19-20.

2014-03-27］

471000 河南省洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院