天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（天津，30050） 張津瑋 孫熙罡 指 導(dǎo) 李永成

《金匱要略》白酒考

天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（天津，300150） 張津瑋 孫熙罡 指 導(dǎo) 李永成1

《金匱要略》胸痹心痛短氣病脈證治篇，提到白酒的運(yùn)用。用白酒通陽(yáng)且助藥勢(shì)?！督饏T要略》所言白酒同現(xiàn)在所說(shuō)白酒不同，并無(wú)異議。然而，《金匱》所用白酒究竟是米酒、米醋、黃酒還是高粱酒，歷代醫(yī)家看法不一，爭(zhēng)議較大。筆者以為“白酒”是古人根據(jù)酒的外觀，質(zhì)地，或者是制作方法，對(duì)古代酒的一種稱呼。白酒非高粱酒、米醋、黃酒?！督饏T》所講之“白酒”，應(yīng)該是古時(shí)的“米酒”，因?yàn)橹慊旌?，或者是因?yàn)樯锥Q“白酒”。米酒色白味甘，酒度極低，熱飲甚良，煎煮無(wú)妨，性辛溫輕揚(yáng)，具行藥勢(shì)、通血脈、厚胃腸、潤(rùn)皮膚、散濕氣、宣通氣機(jī)等作用，可適用于治療胸痹。

金匱要略 白酒 考證

酒，味苦，甘，辛，性溫，有毒。入心、肝、肺、胃經(jīng)，通血脈，御寒氣，醒脾溫中，行藥勢(shì)。主治風(fēng)寒痹痛，筋脈攣急，胸痹，心腹冷痛。因原料、釀造、加工、貯藏條件不同，酒的名色甚多，其成分差異亦很大。

我國(guó)的釀酒文化可追溯到五千年前的龍山文化早期。商代的甲骨文已有“酒”字。商周遺址曾出土大量青銅酒器制品，說(shuō)明釀酒業(yè)已初具規(guī)模。歷代文獻(xiàn)醫(yī)籍關(guān)于酒的名稱、品種、性質(zhì)、作用，尤其在醫(yī)療上的運(yùn)用，治療上的地位均有不少精辟論述，《金匱要略》就是其中之一。

《金匱要略》胸痹心痛短氣病脈證治篇，提到白酒的運(yùn)用有“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝樓薤白白酒湯主之”。“胸痹不得臥，心痛徹背者，栝樓薤白半夏湯主之”。此兩條，皆論胸痹，病機(jī)均為“陽(yáng)微陰弦”，本虛標(biāo)實(shí)之證。治療應(yīng)以扶正祛邪為基本原則，急則治標(biāo)，緩則治本，祛邪以通陽(yáng)宣痹為主，扶正以溫陽(yáng)益氣為主。栝樓薤白白酒湯所治為胸痹典型癥候，治當(dāng)通陽(yáng)散結(jié)，豁痰下氣；若痰飲過(guò)多，心痛徹背，不得臥，則加半夏以通陽(yáng)散結(jié)，降逆除痰，而成栝樓薤白半夏湯。兩方證均有上焦陽(yáng)虛，陰寒滯塞的一面，均有薤白，辛溫通陽(yáng)，豁痰下氣，均用白酒通陽(yáng)且助藥勢(shì)。

上兩方中白酒同現(xiàn)在所說(shuō)白酒不同，并無(wú)異議。然而，《金匱》所用白酒究竟是米酒、米醋、黃酒還是高粱酒，歷代醫(yī)家看法不一，爭(zhēng)議較大?！督饏T要略語(yǔ)譯》認(rèn)為是米酒，謂“米酒初熟，稱為白酒?！钡げㄔ?jiǎn)認(rèn)為是米醋。由陳紀(jì)藩主編的中醫(yī)藥學(xué)高級(jí)叢書《金匱要略》，亦認(rèn)為白酒乃米醋。曹穎甫則認(rèn)為是高粱酒。五版教材指出“臨床運(yùn)用時(shí)，可以不必拘于米酒，或用高粱酒，或用紹興酒，或用米醋，皆有溫通上焦陽(yáng)氣的功用。”

《周禮·天官下》載：“辨三酒之物，一曰事酒，二曰昔酒，三曰清酒?！编嵭拙茷椤笆戮?、昔酒也”。事酒為新釀酒，用于祭祀；昔酒為陳酒，平時(shí)飲用。二酒皆為汁、糟混合，去糟存汁則為清酒。卷八四四引《魏略》：“太祖時(shí)禁酒，而人竊飲之，故難言‘酒’，以白酒為‘賢人’，清酒為‘圣人’。清酒作為酒更純粹，故有‘圣人’之美譽(yù)，級(jí)別高于‘賢人’者，濾酒之篩也?！薄鞍拙菩锣u進(jìn)玉壺”，白酒經(jīng)過(guò)濾裝壺，實(shí)際上已近于清酒。另外，“白酒”之稱或許同酒曲有關(guān)。北朝賈思勰《齊民要術(shù)》也提到“作白醪曲法”和“釀白醪”酒法。白酒曲之得名，大概與根霉繁殖呈現(xiàn)白色有關(guān)。用白酒曲所釀之米酒，遂稱白酒?？梢?jiàn)，“白酒”是古人根據(jù)酒的外觀，質(zhì)地，或者是制作方法，對(duì)古代酒的一種稱呼。

白酒非高粱酒

在制法上，酒可分為非蒸餾酒（如米酒）和蒸餾酒（如高粱酒）兩大類。非蒸餾酒的成分為水、乙醇、麥芽糖、葡萄糖、糊精、甘油、酸類、含氮物質(zhì)、酯類、醛類、礦物質(zhì)類等。米酒是非蒸餾酒，以大米、糯米或黍米為原料，加麥曲、酒母邊糖化邊發(fā)酵的一種發(fā)酵酒，各地濃淡不一，含酒精量多在10%-20%之間，屬低度酒。蒸餾酒除乙醇的含量高于非蒸餾酒外，尚含高級(jí)醇類、脂肪酸類、酯類、醛類，少量揮發(fā)酸和不揮發(fā)酸，或含少量糖類。蒸餾酒又稱燒酒、火酒，屬高度酒。栝樓薤白白酒湯、栝樓薤白半夏湯二方用“白酒”，動(dòng)輒“七升”“一斗”，用來(lái)煮藥，可見(jiàn)酒度必低，所以，“白酒”不會(huì)是高粱酒，理解為米酒，較為恰當(dāng)。

白酒非米醋

從《金匱·水氣病篇》“黃芪芍藥桂枝苦酒湯”的方后注，結(jié)合《本草綱目·醋條》“弘景曰：醋酒為用，無(wú)所不入，愈久愈良……以有苦味，俗稱苦酒?！笨芍?，方中之“苦酒”是指“米醋”。因古人認(rèn)為“醋有數(shù)條，唯米醋二三年入藥，余止可啖，不可入藥”。《輯義》：“魏氏云：古人稱醋為苦酒，非另有所謂苦酒也……醋各處皆是，總以社醋入藥?！庇纱擞^之，醋之古稱，雖有多名，但其呼甚嚴(yán)，未嘗與“白酒”相混，更況仲景在一書中分別以“白酒”、“苦酒”列入方名。一用作治“胸痹”，一用作治“黃汗”，顯然是指二物。

白酒非黃酒

酒在色澤上，約可分為白酒和色酒兩大類，在色酒方面，“紹興黃酒”恐是最古老者。《呂氏春秋》：“越王之棲于會(huì)稽也，有酒投江，民飲其流，而戰(zhàn)氣百倍。”由此可見(jiàn)，春秋時(shí)代即有“紹興黃酒”。查“紹興黃酒”，黃亮有光，香氣濃郁芬芳，口味鮮美醇厚，度數(shù)為15-20度左右。訪當(dāng)?shù)兀嬘猛?，尚有以為烹調(diào)菜肴之佐料，如以此酒代水煮成之“酒煮肉”，即是當(dāng)?shù)孛?。由此推測(cè)，以此酒煮藥是可能的，從這點(diǎn)出發(fā)，與《金匱》二方中的酒藥同煮似乎相符。但無(wú)論如何，仲景斷不至于視黃為白，黃白不分。故“白酒”即“黃酒”之說(shuō)非也，余各種色酒當(dāng)無(wú)例外。

總之，米酒色白味甘，酒度極低，熱飲甚良，煎煮無(wú)妨，性辛溫輕揚(yáng)，具行藥勢(shì)、通血脈、厚胃腸、潤(rùn)皮膚、散濕氣、宣通氣機(jī)等作用，與胸痹之病機(jī)相吻合，故《金匱》所講之“白酒”，應(yīng)該是古時(shí)的“米酒”，因?yàn)橹慊旌希蛘呤且驗(yàn)樯锥Q“白酒”?，F(xiàn)代的米酒應(yīng)當(dāng)同它最為接近。但米酒、高粱酒均具有溫通上焦陽(yáng)氣的作用，臨證可根據(jù)條件因人而異，隨證選用，不可拘泥。本刊為雙月刊，大16開(kāi)，內(nèi)文6 4頁(yè)，雙月25日出版?？?hào)：C N31-16 82/R，ISSN 1006-4737。每期定價(jià)16.00元，全年96.00元。郵發(fā)代號(hào)：4-540。各地郵局均可辦理訂購(gòu)。如當(dāng)?shù)剜]局訂購(gòu)有困難，亦可直接向本刊編輯部訂購(gòu)。歡迎廣大讀者、作者賜稿、訂閱。聯(lián)系地址：上海市黃浦區(qū)瑞金二路156號(hào)，上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館，《中醫(yī)文獻(xiàn)雜志》編輯部收；郵編：200020；電話：（021）546 6 9083×8012；E-m a i l:s h t c m l i t e r@16 3.c o m?，F(xiàn)金訂閱請(qǐng)寄本刊編輯部收，訂閱人姓名、詳細(xì)地址及郵政編碼務(wù)必書寫清楚。

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2014-06-16）