北京中醫(yī)藥大學(xué)(北京,100029) 趙 艷
隋唐時(shí)期重要針灸文獻(xiàn)述評(píng)
北京中醫(yī)藥大學(xué)(北京,100029) 趙 艷
隋唐時(shí)期,針灸專著內(nèi)容豐富,對(duì)前世針灸學(xué)理論進(jìn)行不斷補(bǔ)充與完善,發(fā)揮了重要的承前啟后作用。此外,《千金》、《外臺(tái)》等綜合性醫(yī)著中亦保存了相當(dāng)數(shù)量的針灸文獻(xiàn),對(duì)針灸學(xué)發(fā)展作出了重要貢獻(xiàn),是針灸專著重要而有益的補(bǔ)充。本文對(duì)隋唐時(shí)期部分重要針灸文獻(xiàn)進(jìn)行簡(jiǎn)要評(píng)析,以期了解這一時(shí)期針灸文獻(xiàn)積累的大體情況,為當(dāng)今針灸文獻(xiàn)研究提供有益借鑒。
隋唐時(shí)期 針灸文獻(xiàn) 述評(píng)
針灸文獻(xiàn)起源較早,數(shù)量較多。就針灸專著而言,《中國(guó)醫(yī)籍通考》載錄針灸古籍近306種(其中亡佚者157種)[1]。此外,尚有大量針灸文獻(xiàn)散見于其他醫(yī)著中。隋唐時(shí)期,針灸醫(yī)學(xué)發(fā)展較快,針灸專著較多。公元583年,牛弘上書,請(qǐng)開獻(xiàn)書之路,隋文帝采納他的建議,求遺書,統(tǒng)一編目。唐·魏征撰《隋書·經(jīng)籍志》即是隋以前著述的總目錄?!端逯尽贰搬t(yī)方”256部4513卷,其中所載的針灸醫(yī)籍,多為隋以前之醫(yī)籍,可見隋時(shí)保存的古代針灸醫(yī)著之富。關(guān)于唐代的針灸專著專輯,《舊唐書》、《唐書》收載有12種,計(jì)39卷,但由于時(shí)代的變遷,特別是“紛紛五代亂離間”,有關(guān)資料大多散佚,目前可以看到的僅寥寥數(shù)種。
隋唐時(shí)期,“明堂”類文獻(xiàn)大量出現(xiàn),灸法文獻(xiàn)亦較多,是此時(shí)期針灸專著的一個(gè)重要特點(diǎn),惜多數(shù)著作現(xiàn)已散佚不全。
1.明堂類著作
“明堂”是我國(guó)古代關(guān)于針灸理論、經(jīng)脈理論、針灸宜忌等集經(jīng)脈理論與針灸實(shí)踐于一體的醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作?!懊魈谩敝畷?,至唐發(fā)展尤為迅速,新著日多,《舊唐書·經(jīng)籍志》、《新唐書·藝文志》醫(yī)家類特劃分出“明堂”一小類加以著錄。
《黃帝內(nèi)經(jīng)明堂類成》 13卷,楊上善撰注,《舊唐書·經(jīng)籍志》與《唐書·藝文志》均有著錄。該書傳本在國(guó)內(nèi)早已亡佚,現(xiàn)存日本永仁四年丹波長(zhǎng)高抄本及永德三年亡名氏抄本,均僅存序文、卷一及肺手太陰經(jīng)一卷,兩本均影印收入日本《東洋醫(yī)學(xué)善本叢書》中,書名作《黃帝內(nèi)經(jīng)明堂》,卷端署“通直郎守太子文學(xué)臣楊上善奉敕撰注”。
《黃帝內(nèi)經(jīng)明堂類成》以舊制《明堂經(jīng)》3卷本為祖本,舊經(jīng)并非以經(jīng)脈歸穴,且眉目條理不清,該書遂以十二經(jīng)脈各為1卷,奇經(jīng)八脈復(fù)為1卷,故為13卷。從今存卷一內(nèi)容分析,每一經(jīng)包括之具體內(nèi)容主要有以下幾個(gè)方面:其一為本臟,包括臟器形態(tài)之大小、高下、堅(jiān)脆、端正偏傾等;其二為五臟傍通,包括其行、色、時(shí)、味、日、志、氣、音、聲、榮、主、液、竅、畜、谷、星、數(shù)、變動(dòng)、惡、克、生、臭、果、菜、脈、經(jīng)脈等;其三為經(jīng)脈及穴名;其四為腧穴及主治。從經(jīng)穴主治內(nèi)容看,與皇甫謐的《針灸甲乙經(jīng)》第七卷以后內(nèi)容頗符。
楊上善注文包括???,其校勘內(nèi)容以別本對(duì)校為主,注文對(duì)醫(yī)理與文理均有所闡發(fā),特別是穴名的釋義,首開后世釋穴名之先河,對(duì)研討穴名本義,頗具要義,楊氏在他的另一部著作《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》中曾言:“諸輸穴名義,已《明堂》具釋也?!苯袢隋X超塵先生亦指出:“《明堂》手太陰肺經(jīng)有‘中府’、‘天府’等十個(gè)穴名,其命名原因、命名涵意,楊注訓(xùn)解極佳?!盵2]該書按經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)來(lái)分布穴位,將輸穴和經(jīng)絡(luò)統(tǒng)一起來(lái),對(duì)于研究疾病、輸穴、經(jīng)絡(luò)之間關(guān)系很有意義。此外,該書保存了《明堂孔穴針灸治要》的部分資料,具有一定的文獻(xiàn)學(xué)意義。
《黃帝明堂經(jīng)》 又名《明堂上下經(jīng)》,系唐代末期出現(xiàn)的與古本《黃帝明堂經(jīng)》名同而實(shí)異的一部針灸書。書分2卷,分別稱“上經(jīng)”、“下經(jīng)”,內(nèi)容為唐代中期佚名氏《針經(jīng)十二人形圖》、《明堂灸經(jīng)》、《小兒明堂灸經(jīng)》3書的合編。其中,《針經(jīng)十二人形圖》1卷,載12圖,290穴,作為本書的“上經(jīng)”;《明堂灸經(jīng)》1卷,載36圖,89穴,《小兒明堂灸經(jīng)》1卷,載9圖,52穴,合稱“四十五人形圖”,作為本書的“下經(jīng)”。
此書在北宋初被全文收錄于《太平圣惠方》中,并另有單行刊本。上述3書的原序尚存,書中引有唐甄權(quán)、張文仲等人的佚文及避唐高宗李淵之諱字。北宋后,又有多種形式與名稱的傳本。南宋以后,由于古本《黃帝明堂經(jīng)》一書的失傳,致使許多醫(yī)家甚至一些專門的針灸著作如《針灸資生經(jīng)》、《針灸聚英》等將此書視為《明堂經(jīng)》的原著而大量引述,系未辨二書系同名而異書者。
2.灸法專著
《骨蒸病灸方》 1卷,又名《灸勞法》,唐·崔知悌撰,見于《新唐書·藝文志》、《秘書省續(xù)編到四庫(kù)闕書目》及《通志》著錄。原書已佚,其佚文見《外臺(tái)秘要》卷十三,作“崔知拂(誤,當(dāng)為‘悌’)《骨灸蒸方圖》并序”,《蘇沈良方》卷一,作“《灸二十二種骨蒸法》、《崔丞相灸勞法》”,但上述二書均未載圖,僅《幼幼新書》卷二十除載有“唐崔和(誤,當(dāng)為‘知’)悌灸二十二種骨蒸法”佚文外,尚附載原圖11幅,可資彌補(bǔ)。
《明堂灸經(jīng)》 又名《灸經(jīng)明堂》,有1卷本和3卷本兩種,內(nèi)容相同,唐代佚名氏撰,北宋太平興國(guó)三年(978年)王懷隱等編《太平圣惠方》時(shí)收載于第一百卷中。北宋末年(1127年)刊有單行本,題作《黃帝明堂灸經(jīng)》。書中分別記載成人及小兒常用要穴的灸治方法和經(jīng)驗(yàn),并附有45幅標(biāo)明穴位的成人及小兒正、背、側(cè)、伏人形圖,所論腧穴的主治各病及灸法兼采秦承祖、王燾、楊玄操等諸家,并有《外臺(tái)秘要》等書所未載之內(nèi)容。元至大四年(1311年),竇桂芳將其輯入《針灸四書》中。
《明堂灸經(jīng)》內(nèi)容豐富翔實(shí),文字簡(jiǎn)潔,兼多創(chuàng)新,提出了以“手大拇指節(jié)橫紋為一寸”、“手中指第二節(jié)內(nèi)度兩橫紋相去為一寸”、“兩眉中心直上三寸為前發(fā)際”及“大椎直上三寸為后發(fā)際”等方法,沿用至今?!睹魈镁慕?jīng)》取穴靈活,不拘一格,對(duì)施灸體位及施灸先后順序的認(rèn)識(shí)與《備急千金要方》相同,即先灸陽(yáng)經(jīng)、后灸陰經(jīng),先灸上部、再灸下部,后世《針灸大成》等亦予以引用?!睹魈镁慕?jīng)》選穴少而精,提出應(yīng)針對(duì)不同病證和患者體質(zhì)而采用不同大小的艾炷,強(qiáng)調(diào)施灸同針刺一樣須令火氣到達(dá)病所。《明堂灸經(jīng)》按諸家明堂精選小兒應(yīng)驗(yàn)穴七十余個(gè),記載了兒科疾病灸法驗(yàn)方,對(duì)后世兒科臨床具有一定的指導(dǎo)作用?!睹魈镁慕?jīng)》倡導(dǎo)急癥用灸,所載成人灸穴一百六十九穴,近一百六十穴主治卒死、尸厥、卒心腹痛、卒霍亂吐瀉、卒發(fā)癲狂、卒中風(fēng)、卒腰脅痛、卒陰腫痛、卒為狂犬所咬、卒短氣及卒中蟲毒等二十余種急癥,涉及了內(nèi)外婦兒諸科。
此外,魏晉隋唐時(shí)期出現(xiàn)的灸法專著已亡佚殆盡,亦賴《明堂灸經(jīng)》得以保存,如《岐伯明堂經(jīng)》、《曹氏灸經(jīng)》、《岐伯灸經(jīng)》、《張文仲灸經(jīng)》、《黃帝灸法》、《神仙灸法》、《秦承祖明堂圖》、《孫思邈明堂經(jīng)》、《外臺(tái)明堂》等。
《新集備急灸經(jīng)》 系敦煌卷子本,不著撰人。此書原有唐長(zhǎng)安街東市雕版印刷本,雖已亡佚,但系我國(guó)第一部既知的雕版醫(yī)書。唐咸通二年(861年)范子盈等據(jù)雕版印刷本予以抄寫,該抄本在清光緒末被伯希和氏從敦煌石窟盜往法國(guó)。
該書收錄了當(dāng)時(shí)流行的諸家灸法,意在為缺醫(yī)少藥的偏遠(yuǎn)州縣提供救急治病之用,故名“備急”。《新集備急灸經(jīng)》雖為殘卷,但熔唐代各派灸法特色為一爐?!缎录瘋浼本慕?jīng)》收載15種疾病的灸療法及針灸禁忌,如首載灸兩眉中及兩手腳心法治療大風(fēng)病等?!缎录瘋浼本慕?jīng)》原卷有明堂圖,惜僅存正面明堂圖1幅,其上半身以線條標(biāo)注穴名、部位、主治及灸法,與《灸法圖》殘卷的體例、內(nèi)容不完全相同。該書所載耳尖陰會(huì)穴、住神穴及眉中光明穴均為現(xiàn)存針灸書籍中所不見之穴名,其中陰會(huì)穴較明楊繼洲《針灸大成》所錄經(jīng)外奇穴之耳尖穴早700多年。隋唐時(shí)期灸法專著較多,然多數(shù)已經(jīng)佚失,因《新集備急灸經(jīng)》的匯集得以顯示唐時(shí)灸法用穴之廣泛與灸療經(jīng)驗(yàn)之豐富,足見在繼承前代灸術(shù)的基礎(chǔ)上唐朝灸法的蓬勃發(fā)展。
《灸法圖》 6卷,殘存圖18幅及部分佚文,是我國(guó)甘肅省敦煌縣千佛洞中所藏的古代卷子之一,現(xiàn)存英國(guó)倫敦不列顛博物館。該書首記主病之文,次繪用穴之圖,文圖并茂,為主論灸法治病圖之專著。
從殘卷的內(nèi)容來(lái)看,在所取腧穴方面可辨識(shí)者有風(fēng)府、風(fēng)池、絕骨、天窗、板眉、鼻柱、胃管等50余處,其中有很多不見于歷代針灸醫(yī)籍和不復(fù)使用的穴名,如板眉、腳五舟、小腹俞、天門、聶俞、髓孔、陰會(huì)、慈宮等。他如手陽(yáng)明、足陽(yáng)明、足太陽(yáng)、手髓孔、足髓孔、頰車髓孔、胃管等穴名,繼承了先秦兩漢時(shí)期腧穴命名的特點(diǎn)。該書所載錄的不同歷史時(shí)期的孔穴名稱及傳世不見的獨(dú)特取穴法,保存了《內(nèi)經(jīng)》至隋唐時(shí)期針灸流派獨(dú)特的風(fēng)貌,融有秦漢隋唐時(shí)代灸法的寶貴經(jīng)驗(yàn),反映了針灸學(xué)不斷發(fā)展、過渡與更替的歷史痕跡。
《灸法圖》反映了隋唐時(shí)期灸療法的興盛和對(duì)灸療法的重視,主治疾病涉及風(fēng)勞、咽喉強(qiáng)、眼睛痛、頭痛、面上游風(fēng)、男子五勞七傷、失精、尿血、雜癲等近40種。《灸法圖》治療各種疾病的艾灸壯數(shù)從3壯、30壯、100壯、300壯、500壯至1000壯不等,這種根據(jù)病情輕重緩急確定艾灸壯數(shù)的方法體現(xiàn)了因病制宜的原則,如治療面癱僅用3壯,而治療五勞七傷竟用到1000壯。
《灸法圖》圖像豐富,代表了唐代灸法的另一流派,各圖中的穴點(diǎn)少則五六穴,多則十余穴,據(jù)殘圖推算計(jì)100余穴,且不標(biāo)經(jīng)絡(luò)只標(biāo)穴點(diǎn)、主治和方法,簡(jiǎn)單明了,通俗實(shí)用,對(duì)普及針灸療法亦有重要作用。此外,《灸經(jīng)圖》記載了從口的吹氣功能(令患者鼓腮吹粉,若吹去掌心上之粉,說(shuō)明面肌功能有所恢復(fù))判斷患者功能康復(fù)情況,是中醫(yī)學(xué)史上最早的一種簡(jiǎn)便實(shí)用的檢測(cè)診斷方法。
《點(diǎn)烙三十六黃經(jīng)》 唐代灸療黃病的專書,現(xiàn)已亡佚,尚收輯在《太平圣惠方》卷五十五中。
本書將36諸黃的名稱、證候分而述之,指出“諸黃皆因傷寒為本,五臟互有所傷,六腑不和,七神無(wú)主,情意改變,或起坐睡臥不安,或狂言妄語(yǔ),忽喜忽悲,或寒或熱,或即多言,或即不語(yǔ),多饒喜笑;四肢沉重,扶舉不行,或即潛身便走,氣力倍加,如此狀候并是五臟熱極,閉塞不通;或有鼻衄不止,口內(nèi)生瘡;或有小便不利,大便不通,有此狀證,速宜點(diǎn)烙”[3]?!饵c(diǎn)烙三十六黃經(jīng)》以點(diǎn)烙腧穴的方法治療36種黃病,如肝黃、心黃、脾黃、肺黃、腎黃、腦黃、癖黃、鬼黃、奸黃、立黃、黑黃、體黃等,每一黃下均附有具體點(diǎn)烙腧穴名稱,保存了當(dāng)時(shí)用于救治黃病的常用方法。
另?yè)?jù)日人丹波元胤考證,“三十六黃”之稱即源于《點(diǎn)烙三十六黃經(jīng)》一書,表明這一時(shí)期新出現(xiàn)的黃疸病名較仲景時(shí)代的五疸已經(jīng)擴(kuò)充了十幾倍,該書不僅是重要的灸療專著,而且是唐代黃疸證治的重要醫(yī)籍。
據(jù)文獻(xiàn)載錄,隋唐時(shí)期的針灸專著尚有甄權(quán)《明堂人形圖》1卷、甄權(quán)《針經(jīng)鈔》3卷、甄權(quán)《針方》1卷、楊玄操《黃帝明堂經(jīng)》3卷、楊玄操《明堂音義》2卷、孫思邈《明堂三人圖》、王燾《明堂灸法》、《中誥孔穴圖經(jīng)》1卷、《經(jīng)脈流注圖經(jīng)》、《雷氏灸經(jīng)》1卷、《針灸服藥禁忌》五卷、《岐伯灸經(jīng)》1卷、李議忠《黃帝三部針經(jīng)音義》1卷、《朱遂明堂經(jīng)》1卷等,但上述文獻(xiàn)均已亡佚。其他存世的針灸著作有《人神流注》,系關(guān)于人神禁忌的內(nèi)容,與《新集備急灸經(jīng)》中的同類文字大同,現(xiàn)藏于法國(guó)國(guó)立圖書館;《亡名氏灸法》及《針灸節(jié)抄》2種殘卷,均原缺書名,保留的文字不多,《亡名氏灸法》出土于吐谷渾,現(xiàn)藏于日本龍谷大學(xué),《針灸節(jié)抄》出土于吐魯番,現(xiàn)藏于新疆博物館。
隋代巢元方的《諸病源候論》,唐代孫思邈的《備急千金要方》、《千金翼方》,唐代王燾的《外臺(tái)秘要方》等非針灸專著中亦散見大量的針灸文獻(xiàn),對(duì)隋唐時(shí)期針灸理論的發(fā)展亦作出了重要貢獻(xiàn)。
《諸病源候論》 又名巢氏《病源》,50卷,隋代巢元方等撰于隋大業(yè)六年(610年)。該書總結(jié)了隋以前的醫(yī)學(xué)成就,分為67門,載證候1739條,敘述了臨床各科疾病的病因、病理、證候等?!吨T病源候論》內(nèi)容豐富,論述精辟,對(duì)后世醫(yī)學(xué)影響較大,《外臺(tái)秘要》、《太平圣惠方》等醫(yī)著對(duì)病因病理的分析大多依據(jù)此書。
《諸病源候論》雖然是病因病機(jī)學(xué)專書,但不乏針灸內(nèi)容。如“心中風(fēng),急灸心俞百壯”,“肝中風(fēng),急灸肝俞百壯”,“脾中風(fēng),急灸脾俞百壯”,“腎中風(fēng),急灸腎俞百壯”,“肺中風(fēng),急灸肺俞百壯”;再如,“有氣癭可具針之”,“疽者,發(fā)于踝,名曰走緩,色不變,數(shù)灸而止其寒熱不死”,“赤疽發(fā)額,其五日可刺也”,“赤疽發(fā)身腫牢核而身熱,成膿刺之即已”,“黑疽發(fā)腫,居背大骨上,八日可刺,過時(shí)不刺為骨疽”,“刺疽發(fā)起腫俞,其八日可刺也”,“脈疽,二十日可刺,如不刺,八十日死”,“首疽發(fā)背……皮澤頗腫處淺刺之,不刺入腹中,二十日死”,“沖疽,