秦祝梅

倍他樂克聯合螺內酯治療慢性心功能不全臨床觀察

秦祝梅

目的探討倍他樂克聯合螺內酯治療慢性心功能不全的療效。方法86例在本院住院治療的慢性心功能不全患者, 隨機分為治療組和對照組, 兩組均43例, 對照患者給予心內科常規(guī)治療；治療組在對照組的基礎上給予倍他樂克和螺內酯片聯合治療。兩組患者均治療6個月。結果治療后兩組總有效率比較(P＜0.05), 治療組明顯優(yōu)于對照組。結論倍他樂克聯合螺內酯治療慢性心功能不全療效顯著。

慢性心功能不全；倍他樂克；螺內酯；療效觀察

慢性心功能不全發(fā)病率逐年增高, 其病程較長, 癥狀較重, 纏綿難愈, 給患者和家庭帶來嚴重負擔。作者在臨床應用倍他樂克聯合螺內酯治療慢性心功能不全, 明顯改善患者癥狀, 提高生活質量, 臨床療效滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年5月~2012年7月在本院住院治療的慢性心功能不全患者86例, 并隨機分為治療組和對照組, 兩組均43例。治療組, 男23例, 女20例, 年齡49~77歲, 平均年齡(61.74±6.48)歲, 病程7個月~5年, 平均(2.65±1.26)年, 病因：高血壓性心臟病16例, 缺血性心臟病13例, 擴張性心肌病8例, 風濕性心臟病6例, 心功能分級：心功能Ⅱ級18例, Ⅲ級15例, Ⅳ級10例；對照組男24例, 女19例, 年齡50~78歲, 平均年齡(61.06±6.73)歲,病因：高血壓性心臟病17例, 缺血性14例, 擴張性心肌病7例, 風濕性心臟病5例, 心功能分級：心功能Ⅱ級19例,Ⅲ級15例, Ⅳ級9例。兩組患者在治療前一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2納入標準 所有患者均經過病史詢問、體格檢查、心電圖及心臟彩超檢查確診為慢性心功能不全的患者, 心功能Ⅱ~IV級；排除急性心力衰竭、嚴重心律失常、急性心肌梗死、瓣膜病、嚴重肺心病、肥厚型心肌病；嚴重肝腎功能不全者；合并有支氣管哮喘患者等。

1.3治療方法 對照患者給予心內科常規(guī)治療, 包括低鹽飲食, 吸氧、休息, 應用洋地黃類、保護心肌、擴血管降低心臟前后負荷等治療。治療組在對照組的基礎上給予倍他樂克片, 起始劑量為12.5 mg, 2次/d, 口服, 以后逐漸增加至25~50 mg/d, 分早、晚兩次口服；螺內酯片, 20 mg, 2次/d, 口服。兩組患者均治療6個月后觀察療效變化。

1.4療效評定標準 臨床治愈：心功能恢復至I級, 癥狀、體征基本消失, 相關檢查結果基本 恢復正常；顯效：心功能進步Ⅱ級以上, 未達到I級, 癥狀體征及相關檢查結果明顯改善；有效：心功能進步I級, 癥狀、體征及相關檢查結果有所改善；無效：心功能無明顯變化, 病情加重或死亡［1］。

1.5統(tǒng)計學方法 所有數據采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析, 計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療后治療組臨床治愈12例, 顯效18例, 有效10例,無效3例, 總有效率93.0%；對照組臨床治愈5例, 顯效14例,有效14例, 無效10例, 總有效率76.7%, 兩組總體有效率比較, 經χ2檢驗(P＜0.05), 治療組明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

心功能不全是各種心臟結構或功能性疾病導致心室充盈和/或射血能力受損而引起的一組綜合征。由于心室收縮功能下降射血功能受損, 心排血量不能滿足機體代謝的需要,器官、組織血液灌注不足, 同時出現肺循環(huán)和/或體循環(huán)淤血。臨床表現主要為呼吸困難, 無力而致體力活動受限和水腫。其發(fā)生基本機制是心肌舒縮功能障礙。另外, 神經內分泌的激活可引起繼發(fā)性醛固酮增多, 不僅使血流動力學有惡化作用, 而且對心血管系統(tǒng)有直接的毒性作用, 醛固酮不僅引起機體水鈉潴留增加心臟容量負荷, 而且可引起心肌纖維化和心室重塑, 從而加重心力衰竭［2］。傳統(tǒng)治療慢性心力衰竭的方法一般是利尿劑洋地黃制劑以及ACEI類藥物［3］。隨著對這慢性心力衰竭疾病治療的不斷探索, β受體阻滯劑(美托洛爾)應用于臨床越來越被廣大心內科醫(yī)生所認可。

倍他樂克(美托洛爾)是一種β受體阻滯劑, 能長期阻斷SNS 系統(tǒng)的過度激活, 使兒茶酚胺的濃度降低, 并直接、間接的抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活和血管加壓素的分泌, 降低周圍循環(huán)的阻力, 從而減輕了心臟前后的負荷, 改善心臟的收縮功能［4］, 研究顯示, 美托洛爾還可降低慢性心力衰竭患者總死亡率、猝死率及心血管事件, 明顯改善心功能, 降低血壓和心率［5］。螺內酯是一種低效利尿劑, 結構與醛固酮相似, 為醛固酮的競爭性抑制劑, 是醛固酮受體阻斷藥之一, 螺內酯作用于遠曲小管和集合管, 阻斷Na+-K+和Na+-H+交換, 通過拮抗醛固酮對腎小管的作用, 起到保鉀利尿作用, 減輕心臟前負荷［6］, 還可拮抗副交感神經壓力反射抑制, 從而減少心臟事件的發(fā)生［7］, 對于預防和逆轉患者心肌間纖維化及心室肌重構有一定的作用, 還可以降低室性心律失常, 對改善慢性心力衰竭的遠期療效有著很好的作用。所以應用倍他樂克聯合螺內酯治療慢性心功能不全可以明顯改善患者的癥狀、體征, 增強了治療作用, 達到協(xié)同治療心功能不全的目的, 臨床療效顯著。

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471000 河南省洛陽市第六人民醫(yī)院內五科