王華 王曉芳

胰島素泵結(jié)合動(dòng)態(tài)血糖儀治療老年2型糖尿病療效觀察

王華 王曉芳

目的探討老年2型糖尿病患者給予胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素(CSII)治療, 并結(jié)合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀(CGMS)監(jiān)測(cè)血糖, 治療周期為12 d, 觀察治療前后的血糖變化。方法對(duì)40例老年2型糖尿病患者進(jìn)行14 d的胰島素泵強(qiáng)化治療。結(jié)果給予CSII治療結(jié)合CGMS動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖后, 患者空腹和餐后2 h血糖控制良好, 并且無嚴(yán)重的低血糖事件發(fā)生(P＜0.05)。結(jié)論CSII結(jié)合CGMS治療老年2型糖尿病是安全有效的治療方法。

2型糖尿?。?胰島素泵；動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀

老年2型糖尿病患者治療中常面臨的難題是血糖頑固不易控制, 治療中易發(fā)生低血糖事件。而胰島素泵能夠模擬人體胰腺的生理特點(diǎn), 小劑量持續(xù)輸注基礎(chǔ)胰島素, 并個(gè)體化給予餐前大劑量胰島素, 使血糖得到良好控制, 同時(shí)結(jié)合CGMS 24 h監(jiān)控血糖, 以避免低血糖的發(fā)生, 旨在觀察老年2型糖尿病患者給予雙C治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月~2013年12月在本科住院年齡>60歲的2型糖尿病患者40例。診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1999年WHO關(guān)于2型糖尿病診斷分型標(biāo)準(zhǔn)。入選患者空腹血糖超過10.0 mmol/L, 其中男性22例, 女性18例, 年齡60~78歲,平均年齡67.8歲。40例患者均無嚴(yán)重感染, 無糖尿病急性并發(fā)癥。對(duì)入選患者提供糖尿病膳食, 配合合理運(yùn)動(dòng)。

1.2方法 入院后暫不給予降糖藥物治療, 次日清晨空腹采血, 記錄全血血糖。給予專供的糖尿病膳食后采血監(jiān)測(cè)三餐后2 h全血血糖。檢驗(yàn)完成后開始CSII治療, 胰島素泵使用MiniMed508型, 胰島素應(yīng)用諾和諾德公司的速效門冬胰島素, 初始劑量按照0.5~0.8U/(kg·d)計(jì)算, 其中50%為基礎(chǔ)量, 50%為餐前負(fù)荷劑量餐前輸入。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀采用美敦力公司生產(chǎn)的回顧性動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng), 輸入校正值4次/d,測(cè)定血糖采用強(qiáng)生穩(wěn)豪血糖儀, 治療12 d。復(fù)查空腹及三餐后2 h全血血糖, 并記錄低血糖事件。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel實(shí)用臨床統(tǒng)計(jì)程序, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 治療前后用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

入選的患者治療前空腹血糖平均值為(13.8±3.5)mmol/L,餐后2 h血糖平均值為(21.8±8.6)mmol/L；經(jīng)胰島素泵強(qiáng)化治療12 d, 配合嚴(yán)格的飲食控制及合理運(yùn)動(dòng), 監(jiān)測(cè)空腹血糖平均值為(6.5±1.3)mmol/L (P＜0.05), 餐后2 h血糖平均值為(9.2±2.8)mmol/L (P＜0.05), 結(jié)果顯示空腹及餐后2 h血糖明顯有所改善, 治療前后比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。同時(shí)結(jié)合CGMS 24 h監(jiān)測(cè)血糖, 協(xié)助精確調(diào)整胰島素劑量, 未發(fā)生嚴(yán)重的低血糖事件。

3 討論

老年2型糖尿病患者的特點(diǎn)是血糖高, 不易控制。大多數(shù)老年患者糖尿病病史較長(zhǎng), 胰島β細(xì)胞進(jìn)行性損害, 功能下降造成血糖居高不下。長(zhǎng)期暴露在嚴(yán)重高血糖環(huán)境中會(huì)影響胰島素基因的轉(zhuǎn)錄或表達(dá), 導(dǎo)致不可逆的胰島β細(xì)胞功能損害和細(xì)胞凋亡［1］。因此, 對(duì)于老年的糖尿病患者給予積極的胰島素治療, 使之血糖平穩(wěn)下降, 盡快解除患者的高葡萄糖毒性, 以保護(hù)殘余胰島β細(xì)胞的功能。在老年2型糖尿病降糖治療過程中面臨的另外一個(gè)突出的問題是低血糖的發(fā)生。當(dāng)糖尿病患者發(fā)生低血糖時(shí), 體內(nèi)應(yīng)激性生成升糖激素,使患者血糖波動(dòng)較大, 導(dǎo)致疾病進(jìn)一步惡化［2］。病情輕者造成患者不適癥狀、心理恐懼感, 病情重者, 可能誘發(fā)腦梗死、心肌梗死, 甚至危及生命, 給患者帶來嚴(yán)重的后果。 因此,在積極有效的降血糖治療過程中, 還應(yīng)該避免低血糖的發(fā)生。對(duì)于胰島素治療糖尿病傳統(tǒng)的治療方法是每日分1~4次皮下注射胰島素。而CSII作為一種新的治療手段, 能夠模擬生理性胰島素分泌模式來達(dá)到治療目的。一方面可以24 h持續(xù)皮下輸注基礎(chǔ)胰島素, 控制空腹及餐前血糖。另一方面可以方便地給予餐前大劑量, 有效抑制餐后高血糖。CSII的另一個(gè)優(yōu)勢(shì)是可以設(shè)定每小時(shí)基礎(chǔ)胰島素的輸入劑量, 可以有效地防止夜間低血糖以及黎明高血糖現(xiàn)象。針對(duì)每個(gè)患者設(shè)定個(gè)體化治療方案, 靈活運(yùn)用胰島素泵, 使患者血糖平穩(wěn)下降。同時(shí), 結(jié)合CGMS連續(xù)監(jiān)測(cè)血糖譜的變化, 使患者血糖的峰值、谷值更加直觀, 并且直接反應(yīng)出夜間血糖波動(dòng)情況, 有利于精確調(diào)整胰島素劑量, 有效防止低血糖的出現(xiàn)。

［1］ 李光偉, 寧光, 周智廣.2型糖尿病早期胰島素強(qiáng)化治療改善胰島β細(xì)胞功能-是實(shí)現(xiàn)還是夢(mèng)想.中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2006, 8(22):4.

［2］ 傅開蘭, 陳敏玲.老年糖尿病夜間低血糖的觀察及護(hù)理對(duì)策.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2009, 13(18):503-504.

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