丁巍 鄔超 王文藝 楊曉紅

支氣管哮喘患者個(gè)體化治療效果的探討

丁巍 鄔超 王文藝 楊曉紅

目的探討個(gè)體化治療在支氣管哮喘未控制患者管理中的價(jià)值。方法對(duì)2011年1月~2013年10月份新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院哮喘門診180患者進(jìn)行研究, 并對(duì)84例支氣管哮喘未控制患者進(jìn)一步分析臨床特點(diǎn)并進(jìn)行個(gè)體化管理。結(jié)果84例患者經(jīng)個(gè)體化治療后77例患者達(dá)到基本控制。結(jié)論個(gè)體化治療可提高支氣管哮喘未控制患者的控制水平。

支氣管哮喘；個(gè)體化治療；哮喘控制

支氣管哮喘( 簡(jiǎn)稱哮喘) 是一種嚴(yán)重影響人們健康和生活質(zhì)量的慢性氣道炎癥性疾病。目前全世界有高達(dá)10% 的成年人和35%的兒童罹患哮喘。我國(guó)在1990 年和2000 年曾進(jìn)行了2 次較大規(guī)模的兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查, 結(jié)果表明兒童哮喘患病率在10 年中上升了64.84%, 但至今尚沒有大規(guī)模人群關(guān)于哮喘的調(diào)查數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年1月~2013年10月年在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院哮喘門診就診的100 例哮喘患者, 診斷均符合我國(guó)支氣管哮喘防治指南( 2008) 診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法 按GINA方案治療后進(jìn)行隨訪, 第1周、第2周隨訪主要是指導(dǎo)患者用藥方法, 避免吸入方法錯(cuò)誤導(dǎo)致哮喘為控制的誤判, 治療一月ACT評(píng)分低于20分納入個(gè)體化治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 軟件對(duì)有關(guān)資料進(jìn)行分析, 數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 并進(jìn)行線性相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1一般情況 200例支氣管哮喘患者平均年齡為(46.16± 15.46)歲。其中84例支氣管哮喘未控制患者平均年齡為(44.64±19.23)歲, 男36例, 女48例。

2.2個(gè)體化治療結(jié)果 對(duì)84例支氣管哮喘未控制患者進(jìn)行研究, 其中伴隨反流性食管炎29例, 采取個(gè)體化治療后16名患者達(dá)到基本控制, 2名患者癥狀明顯減輕, 可以從事正常的工作生活；伴隨過(guò)敏性鼻炎52例, 給予相應(yīng)治療后36例患者達(dá)到基本控制；和染發(fā)相關(guān)3例, 給予理發(fā)后帶假發(fā)處理, 3例患者均達(dá)到良好控制；裝修后出現(xiàn)癥狀9例, 脫離環(huán)境后均達(dá)到基本控制；養(yǎng)動(dòng)物14例, 采取處理后8例達(dá)到良好控制；變應(yīng)性肉芽腫性血管炎1例, 給予激素治療后喘息癥狀明顯減輕。但目前仍有7例患者ACT評(píng)分在20分以下。

3 討論

支氣管哮喘是世界范圍常見的呼吸道疾病, 簡(jiǎn)稱哮喘,是多種細(xì)胞(嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等)及細(xì)胞因子參與的以可逆性氣流受限為特征的慢性炎癥性疾病, 臨床上主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀, 少數(shù)患者可能以胸痛為主要臨床表現(xiàn)。

3.1流行病學(xué) 哮喘是一個(gè)全球性的健康問(wèn)題, 由于標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一, 各個(gè)國(guó)家及地區(qū)報(bào)告的哮喘發(fā)病率和患病率差別較大。發(fā)達(dá)國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)家, 城市高于農(nóng)村。全球哮喘發(fā)病率為5%~6%, 發(fā)達(dá)國(guó)家哮喘患病率達(dá)7%~ 8%, 并呈逐年上升趨勢(shì)［1］。我國(guó)哮喘發(fā)病率為1%~4%, 沿海與華南地區(qū)患病率較高, 北方及內(nèi)陸地區(qū)較少, 西藏最低, 而在2004年流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)新疆吐魯番成年維吾爾族哮喘患病率為1.4%, 高于我國(guó)部分地區(qū)成年哮喘患病率［2］。

3.2哮喘控制現(xiàn)狀 全球約有3億人罹患支氣管哮喘, 給社會(huì)、家庭、個(gè)人造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)及我國(guó)哮喘防治指南均提到哮喘控制目標(biāo), 主要包括患者近期的臨床狀態(tài)(癥狀、夜間覺醒、吸入器的使用、肺功能)及開展日?；顒?dòng)能力。目前國(guó)際和國(guó)內(nèi)哮喘指南推出的可用性、有效性的藥物治療, 可使哮喘達(dá)到最優(yōu)的控制狀態(tài)［3］, 2006年的GINA指南［4］的更新推出的哮喘管理辦法是基于使用吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)聯(lián)合治療, 長(zhǎng)效β2腎上腺素受體激動(dòng)劑(LABA)是控制哮喘最理想的辦法, 但哮喘的控制率仍在持續(xù)增高。2004年一項(xiàng)涉及29個(gè)國(guó)家的全球性哮喘控制水平調(diào)查研究結(jié)果顯示［5］僅有5%的哮喘患者接受規(guī)范化治療能達(dá)到完全控制, 在歐洲最近的研究中發(fā)現(xiàn)大約50%哮喘患者未能達(dá)到很好的控制。

3.3哮喘未控制原因

3.3.1治療依從性差 研究證實(shí), 患者缺乏哮喘知識(shí)、未接受適當(dāng)?shù)墓芾硎菍?dǎo)致哮喘病情加重和高死亡率的重要原因［6］, 目前常用且規(guī)范使用的治療方法為以吸入激素為主的聯(lián)合治療, 如：ICS 與LABA 聯(lián)合治療、ICS 與白三烯受體(LTs)拮抗劑、ICS 與緩釋茶堿等, 根據(jù)患者臨床特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化治療后大部分患者可以控制, 但仍有部分患者未能遵醫(yī)師要求合理、規(guī)律用藥, 處于未控制狀態(tài)。

3.3.2胃食管反流(gastro-oesophageal reflux, GER) 1976年Mays首先提出“胃性哮喘”的概念, 胃食管反流(GER)是引起哮喘未控制的常見原因, 2006年Wong等［7］報(bào)告56.7%的哮喘未控制患者伴有GER, 新疆的GER的患病率8.33%,這與維吾爾族的職業(yè)和飲酒及飲食習(xí)慣有相關(guān)性, 而漢族GER發(fā)病率26%, 因此GER是新疆不同民族哮喘未控制中的一個(gè)重要因素。

3.3.3變應(yīng)原或其他致喘因子持續(xù)存在 哮喘患者不斷地吸入或反復(fù)接觸周圍環(huán)境中的變應(yīng)原或其他致喘因子, 導(dǎo)致哮喘處于未控制狀態(tài)。變應(yīng)原種類繁多, 常見有：①阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥物、食物添加劑過(guò)敏；②義齒或其他嵌入體內(nèi)的金屬異物；③吸入性以絲綿衣服、蠶絲為原料制作的玩具、羽絨枕頭或靠背、居室內(nèi)放置的樟木箱或油漆氣味、廚房或臥室中的蟑螂、花粉、粉塵、空氣污染、新裝修的房屋、汽車；④女士常用的化妝品、香水以及染發(fā)劑。新疆南疆地區(qū)的維吾爾族飼養(yǎng)鴿子比較常見, 鴿子排泄的分泌物、羽毛等動(dòng)物蛋白也可能是哮喘未控制的重要致喘原。

3.3.4哮喘合并鼻竇炎 過(guò)敏性鼻竇炎使鼻竇黏膜上皮受炎性刺激后, 經(jīng)過(guò)副交感神經(jīng)的鼻-支氣管反射, 即“神經(jīng)放大作用”而引起支氣管痙攣, 鼻竇內(nèi)的細(xì)菌隨鼻竇分泌物向下流進(jìn)支氣管和肺, 加重氣道炎癥和阻塞, 使哮喘處于未控制狀態(tài)。

3.3.5感染 病毒感染是最常見的哮喘誘因, 哮喘未控制可能與非典型病原體(如：支原體、衣原體)潛在感染有關(guān), 50%成年人及80%~85%學(xué)齡兒童哮喘癥狀加重與病毒感染有關(guān), 這些病毒包括呼吸道合胞病毒、副流感病毒和鼻病毒。

3.3.6精神因素 支氣管哮喘由于其病程長(zhǎng)和急性發(fā)作的特點(diǎn), 給患者帶來(lái)了巨大的痛苦, 使患者產(chǎn)生心理障礙, 而焦慮情緒是最常見的心理障礙之一。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［8］,普通人群患有焦慮癥的概率約為4.0%~6.5%, 哮喘患者焦慮情緒的發(fā)生率高達(dá)60%, 焦慮情緒可降低患者的哮喘控制水平, 哮喘與焦慮情緒可以互為因果相互影響, 所以哮喘未控制與焦慮情緒存在密切的聯(lián)系。

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830001 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

楊曉紅 E-mail：daway0267@163.com

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