王愛偉 丁靜華

肺結(jié)核影像診斷

王愛偉 丁靜華

目的探討肺結(jié)核患者臨床及影像學特點。方法回顧性分析全年(2012~2013年)證實的317例肺結(jié)核病例影像學檢查。結(jié)果肺結(jié)核病變范圍廣, 多表現(xiàn)為滲出、實變、空洞、團塊、結(jié)節(jié)、纖維條索狀陰影以及鈣化病灶和胸膜肥厚。結(jié)論肺結(jié)核與其他疾病鑒別診斷。

肺結(jié)核；影像學診斷

1 資料與方法

1.1一般資料 本組317例, 男189例, 女128例, 男女比例1.5:1, 主要臨床表現(xiàn)咳嗽、咳痰30例, 咳血58例, 貧血35例, 痰中帶血低熱80例, 盜汗51例等等。

1.2實驗室檢查 血沉增快135例, 痰涂片結(jié)核菌陽性45例。

1.3X線檢查方法 所有患者均拍X線片, 若確定不準確再進一步作CT和MRI。

2 影像改變

根據(jù)以上病例對肺結(jié)核患者從胸片上可歸納以下幾點：①大多數(shù)肺上葉后段、肺下葉背段、后基底段；②病變可局限也可多肺葉侵犯；③X線影像可呈多形態(tài)表現(xiàn)即可同時呈滲出、增殖、纖維和干洛性病變, 也可鈣化；④易合并空洞；⑤可伴有支氣管播散；⑥可伴有胸腔積液、胸膜增厚和粘連；⑦可伴有肺門淋巴結(jié)腫大［1］；⑧病變吸收慢。

3 幾種影像學檢查方法的診斷價值

3.1常規(guī)X線檢查診斷 胸部X線透視檢查是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者的方法, 胸部正位片與側(cè)位片能診斷絕大多數(shù)肺結(jié)核, 胸部斷層片對微小病灶、小空洞、胸內(nèi)腫大淋巴結(jié)顯影更清晰, 發(fā)現(xiàn)率更高。

3.2CT檢查 被胸片漏診的病變, 明確胸片上可疑病變和有無并發(fā)癥, 高分辨率CT在了解肺結(jié)核病理過程及決定病變活動性具有平片無法比擬的優(yōu)勢［2］。薄層CT能清楚顯示急性粟粒型肺結(jié)核粟粒樣病灶的分布、大小與密度均勻, 即“三均勻”的特征, 此特征可與其他彌漫性肺病相鑒別；對肺或胸膜的結(jié)核球與其他孤立性球形病灶有很好的鑒別診斷作用；CT是縱隔窗層面, 能發(fā)現(xiàn)很小的鈣化灶, 若發(fā)現(xiàn)鈣化灶, 是診斷結(jié)核病的重要依據(jù)；對胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核有很好的發(fā)現(xiàn)與診斷作用, CT的優(yōu)點雖然很多, 但不是診斷肺結(jié)核的首選方法, 更不能取代常規(guī)X線檢查。

3.3MRI檢查診斷 MRI是一種無創(chuàng)性檢查技術(shù), MRI的最佳使用范圍是：中樞神經(jīng)、縱隔的腫瘤和淋巴結(jié)病變。MRI和CT一樣能發(fā)現(xiàn)一般X線難以發(fā)現(xiàn)的胸部隱蔽部位的病變, 若CT發(fā)現(xiàn)病變后, 就沒有必要再做胸部MRI檢查, 只在肺結(jié)核鑒別診斷困難時, 才再做MRI檢查。

4 討論

4.1317例肺結(jié)核平片資料分析顯示, 患者多為青壯年, 半數(shù)以上有急性發(fā)作病史, 臨床表現(xiàn)咳嗽、咳血、胸痛、胸悶等癥狀；多數(shù)有午后發(fā)熱, 夜間盜汗、乏力、體重減輕。肺結(jié)核的診斷中, 臨床癥狀和體征、結(jié)核菌痰檢、影象檢查、纖維支氣管鏡檢查及肺、胸膜活檢是診斷依據(jù), 影象學診斷在臨床診斷中占重要地位［3］。

4.2鑒別診斷 ①慢性支氣管炎：有慢性咳嗽、咳痰, 常在冬季發(fā)作, 但多無全身癥狀, 應(yīng)作痰結(jié)核菌和胸部X線來確診。②支氣管擴張：支氣管擴張常在幼年發(fā)病, 有慢性咳嗽、咳大量濃痰及咳血史, 并有反復(fù)癥狀加重。X線檢查無肺結(jié)核病灶, 僅有下葉肺紋理增粗, 有時有“卷發(fā)狀”陰影。痰結(jié)核菌檢查陰性。③肺炎：急性肺炎發(fā)病急, 有高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、鐵銹色痰病程一般在1周左右。若病程延長, 發(fā)熱咳嗽不好轉(zhuǎn), 應(yīng)與肺結(jié)核鑒別, X線檢查病變多在肺下葉或肺門周圍, 成均勻模糊陰影, 無空洞形成, 多在2~3周內(nèi)自行消散。④肺膿腫：急性肺膿腫發(fā)病急, 有高熱、咳嗽、可大量帶臭味的黃綠色濃痰, 靜止后分三層。慢性肺膿腫有慢性咳嗽、咳痰癥狀, 結(jié)合X線胸片可資鑒別。⑤肺癌：肺癌多發(fā)生40歲以上者, 常無毒性癥狀, 痰結(jié)核桿菌及脫落細胞檢查有助于鑒別診斷, 但要注意肺癌與肺結(jié)核并存可能。

［1］ 靳二虎, 李鐵一.氣管支氣管結(jié)核CT.中華放射學雜志, 1997, 31(2):101.

［2］ 張淑萍, 楊健.高分辨CT在肺結(jié)核診斷和鑒別診斷的價值.中華放射學雜志, 2003, 37(13):758-760.

［3］ 李鐵一.肺結(jié)核的影像診斷.中華放射學雜志, 2000, 34(9): 581-582.

252300 山東省陽谷縣疾病預(yù)防控制中心影像科