鄧曉紅 蔣 蘋(píng)吳衛(wèi)紅 駱云霄

·經(jīng)驗(yàn)交流·

81例住院銀屑病患者伴發(fā)疾病的臨床分析

鄧曉紅 蔣 蘋(píng)?吳衛(wèi)紅 駱云霄

我們對(duì)2008年1月至2011年6月在我科確診并住院銀屑病患者81例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 方法

1.1 方法 所有患者均為本院2008年1月至2011年6月期間住院的銀屑病患者。對(duì)患者的性別、年齡、病程、發(fā)病年齡、疾病類(lèi)型及伴發(fā)的疾病(包括高血壓、冠心病、腦梗死、糖尿病、高脂血癥、脂肪肝、高尿酸血癥、肝酶升高、腎臟損害等)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有病歷資料數(shù)據(jù)匯總整理后，輸入計(jì)算機(jī)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 銀屑病患者81例，男67例，女14例，男女之比為4.79∶1；年齡15～83歲，平均54.64±14.75歲；發(fā)病年齡8～75歲，平均41.12±15.56歲；病程14 d～45年，平均13.37±12.24年。其中尋常型78例(96.3%)，紅皮病型2例(2.5%)，膿皰型1例(1.2%)。

2.2 伴發(fā)疾病

2.2.1 代謝性疾病 81例銀屑病患者中，合并糖尿病18例(22.22%)，血脂異常47例(包括高脂血癥和/或脂蛋白異常)(58.02%)，高尿酸血癥8例(9.88%)，痛風(fēng)2例(2.47%)。

2.2.2 心腦血管疾病 高血壓17例(20.99%)，冠心病11例(13.58%)，腦卒中7例(8.64%)。

2.2.3 消化系統(tǒng)疾病 脂肪肝6例(7.41%)，肝囊腫1例(1.23%)，膽囊結(jié)石3例(3.70%)，慢性胃炎2例(2.47%)，消化道潰瘍3例(3.70%)，結(jié)腸息肉1例(1.23%)，慢性乙肝4例(4.94%)，慢性丙肝2例(2.47%)，肝酶(谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、γ－谷氨酞轉(zhuǎn)肽酶1項(xiàng)或多項(xiàng))升高10例(12.35%)。

2.2.4 泌尿系統(tǒng)疾病 腎臟損害(包括鏡下血尿、尿蛋白、血尿素氮、肌苷升高1項(xiàng)或多項(xiàng))11例(13.58%)，腎囊腫2例(2.47%)，腎結(jié)石3例(3.70%)。

2.2.5 其他疾病 慢性支氣管炎5例(6.17%)，支氣管哮喘1例(1.23%)，肺結(jié)核1例(1.23%)，類(lèi)風(fēng)濕1例(1.23%)，股骨頭壞死1例(1.23%)，貧血1例(1.23%)，直腸癌1例(1.23%)，腎細(xì)胞癌1例(1.23%)，青光眼3例(3.70%)，白內(nèi)障1例(1.23%)。

3 討論

近年來(lái)，銀屑病合并或并發(fā)其他疾病越來(lái)越受到關(guān)注，國(guó)外有研究報(bào)道銀屑病患者存在糖代謝及脂肪代謝障礙。1本組資料顯示，合并糖尿病，血脂異常。Griffiths等2及Cohen等3進(jìn)行的銀屑病流行病學(xué)調(diào)查顯示糖尿病和銀屑病有相關(guān)性，高血脂是易發(fā)II型糖尿病的主要原因之一。銀屑病患者常伴有脂代謝紊亂，兩者存在共同的遺傳學(xué)基礎(chǔ)，其中載脂蛋白ApoE基因、ApoB基因是銀屑病和糖尿病共同的遺傳基因且兩者在發(fā)病機(jī)制中有TNF－α、IL－1、IL－2、IL－6、血管黏附分子、T細(xì)胞等共同的免疫細(xì)胞參與。此外銀屑病患者體內(nèi)促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素－糖皮質(zhì)激素－糖皮質(zhì)激素受體系統(tǒng)(GC－GR系統(tǒng))平衡失調(diào)，可能也與銀屑病的發(fā)病有一定關(guān)系。4

本組資料還顯示，銀屑病患者伴發(fā)高血壓、冠心病、腦卒中、肝酶升高、脂肪肝、腎臟損害。Gisondi等5的病例對(duì)照研究顯示，在剔除年齡、性別和吸煙等因素后，與對(duì)照組比較，銀屑病患者代謝綜合征、缺血性心臟病、糖尿病、高血壓、肥胖的風(fēng)險(xiǎn)分別增加1.3、1.1、1.2、1.3和1.7倍。上海市1985年銀屑病流行病學(xué)調(diào)查6發(fā)現(xiàn)，銀屑病患者伴有高血壓占13.17%，冠心病占2.68%；與性別、年齡嚴(yán)格配對(duì)的居民隨機(jī)對(duì)照，高血壓的發(fā)病率為一般居民的15.4倍，冠心病為11倍。研究表明，高脂血癥、血小板聚集性及血黏稠度增高可能是銀屑病易伴發(fā)心血管疾病的病理生理基礎(chǔ)，5銀屑病可能與Th1細(xì)胞介導(dǎo)的免疫炎癥反應(yīng)有關(guān)，在冠心病發(fā)生和發(fā)展中起一定作用。此外銀屑病肝、腎損害可能與所用藥物及其本身病情有關(guān)。

銀屑病與感染的關(guān)系已得到較為一致的共識(shí)，感染可誘發(fā)或加重銀屑病病情，銀屑病進(jìn)展期亦可繼發(fā)各種感染。其他伴發(fā)疾病如腫瘤、貧血、青光眼等各報(bào)道不一，目前尚無(wú)有力證據(jù)支持它們與銀屑病直接相關(guān)。

總之，銀屑病患者可以伴發(fā)各系統(tǒng)疾病，其中代謝性疾病患病率較高已為國(guó)內(nèi)外研究廣泛報(bào)道，6其發(fā)病機(jī)制與遺傳、代謝障礙、免疫紊亂等因素有關(guān)。在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)對(duì)伴發(fā)的相關(guān)疾病進(jìn)行治療的同時(shí)，其銀屑病病情也可以得到更有效的緩解，但具體機(jī)制仍需進(jìn)一步研究。

1龐曉文，江麗.銀屑病合并糖尿病31例臨床分析.中華皮膚科雜志，2004，37 (3):166－167.

2Griffiths CE，Barker JN.Pathogenesis and clinical features of psoriasis.Lancet，2007，370(9583):263－271.

3 Cohen AD，Shert M，Vidavsky L，et a1. Association between psoriasis and themetabolic syndrome.A croos－sectional study. Dermatol，2008，216(2):152－155.

4龐曉文，楊雪琴.350例住院銀屑病患者伴發(fā)疾病的臨床分析.空軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2006，22(6):32－34.

5 Gisondi P，Tessari G，Conti A，et al. Prevalence of metabolic syndrome in patients with psoriasis:a hospital－based case－control study.Br JDermatol，2007，157(1):68－73.

6李峰，晉紅中，王寶璽.北京協(xié)和醫(yī)院銀屑病住院患者中代謝綜合征的患病率調(diào)查.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32 (5):583－585.

(收稿:2012－05－28)

武鋼總醫(yī)院皮膚科，武漢，430080

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