李建偉

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南鄭州450000)

孟麗教授是河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院皮膚科名譽(yù)主任、主任中醫(yī)師，師承張志禮教授，業(yè)醫(yī)30余年，學(xué)驗(yàn)俱豐，對皮膚科常見病，多發(fā)病及頑癥見解獨(dú)到、認(rèn)識深刻，特別是結(jié)合經(jīng)絡(luò)理論、辨病辨證治療脫發(fā)頗具學(xué)術(shù)特色。脫發(fā)是皮膚科臨床的常見病、多發(fā)病，病因尚不完全清楚，臨床上缺乏有效的治療方法。近年來隨著工作、生活節(jié)奏的加快、競爭的加劇及飲食結(jié)構(gòu)的變化，脫發(fā)發(fā)病率呈上升趨勢。中醫(yī)治療脫發(fā)歷史悠久，方法多樣，但也存在辨證復(fù)雜、療程過長的問題。筆者長期跟隨孟麗教授學(xué)習(xí)，獲益良多。本文就孟麗教授對脫發(fā)的理論認(rèn)識和診療特色予以總結(jié)，以饗同道。

1 八綱定性、經(jīng)絡(luò)定位，把握核心病機(jī)

1.1 結(jié)合八綱定病性

從病位上講，首辨陰陽。“頭為諸陽之會(huì)”，是手足三陽經(jīng)經(jīng)氣匯聚之所，屬于陽證居多，陽證中又分為虛實(shí)。實(shí)證多屬實(shí)熱證，以青年男性為主，兼之飲食失宜、嗜食辛辣厚味，脾胃升清降濁失常，易生濕生熱，辨證以濕熱為主，屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的脂溢性脫發(fā);虛證多為本虛標(biāo)實(shí)，以肝腎虧虛為本，陽亢為標(biāo)。

1.2 結(jié)合經(jīng)絡(luò)定病位

十二經(jīng)脈中，直接與“巔頂”發(fā)生交會(huì)的有3條經(jīng)脈:足太陽膀胱經(jīng)“上額交巔”、督脈“上額交巔上”、足厥陰肝經(jīng)“與督脈會(huì)與巔”。間接發(fā)生交會(huì)的有4條經(jīng)脈:手少陽經(jīng)別“別與巔”、足少陽之筋“交巔上”;足陽明胃經(jīng)“循發(fā)際”、手陽明絡(luò)脈“上左角絡(luò)頭”、足少陰腎經(jīng)“貫脊屬腎”。經(jīng)脈充盈、氣血通利是經(jīng)絡(luò)功能得以發(fā)揮的基本前提。因此，治療脫發(fā)應(yīng)在活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)考慮直接交會(huì)的肝、腎、膀胱3條經(jīng)脈及相關(guān)臟腑，同時(shí)結(jié)合間接交會(huì)的經(jīng)脈及臟腑。其中肝腎經(jīng)的病理特點(diǎn)與脫發(fā)緊密相關(guān)，已為皮膚科醫(yī)生共識，但膀胱經(jīng)主“一身之表”“膀胱主水”的病理特點(diǎn)與脫發(fā)的密切關(guān)系未收到廣泛重視。孟麗教授臨床辨證以肝腎、膀胱經(jīng)為基礎(chǔ)，重視調(diào)理3臟功能平衡，同時(shí)依據(jù)脫發(fā)部位，結(jié)合手足陽明、手足少陽經(jīng)輔以引經(jīng)藥物運(yùn)用。

1.3 結(jié)合病性

脫發(fā)的病理性質(zhì)主要為“(濕)熱”“瘀”“虛”，結(jié)合病位，主要責(zé)之于肝、脾、腎3臟，脫發(fā)本為虛(包括肝脾腎虛)，其標(biāo)為“(濕)熱”和“瘀”，多數(shù)情況下“熱”“瘀”“虛”相互夾雜而共存，難以截然區(qū)分。尊崇醫(yī)家徐靈胎“一病必有一主方，一方必有一主藥”的理念，認(rèn)為脫發(fā)臨床需“辨病與辨證相結(jié)合、病性與病位相結(jié)合、治標(biāo)與治本相結(jié)合”，十分重視中醫(yī)臨床辨病，此有助于認(rèn)識疾病的主要矛盾，病因、病機(jī)相對恒定，主張首在“辨病”，其次“辨證”，有利于辨證準(zhǔn)確、規(guī)范。

2 專病專方、內(nèi)外合治，整體提高療效

孟教授針對脫發(fā)核心病機(jī)，臨床創(chuàng)制桑烏生發(fā)飲作為治療脫發(fā)的基本方。方中藥物組成:桑白皮30 g，何首烏30 g，天麻6 g，羌活9 g，茵陳15 g，補(bǔ)骨脂30 g，白術(shù)15 g，山藥30 g，薏苡仁30 g，桑椹12 g，川芎6 g，砂仁6 g，甘草6 g。其中桑白皮歸肺、膀胱經(jīng)，清肺利水，配合茵陳、薏苡仁以除濕熱之邪;何首烏入肝、腎經(jīng)，滋補(bǔ)肝腎，與補(bǔ)骨脂、桑椹、山藥、白術(shù)共補(bǔ)肝脾腎之虛;羌活、獨(dú)活入膀胱經(jīng)、主“一身之表”，通經(jīng)活絡(luò)，溝通表里上下;川芎引藥入頭面上焦。諸藥合用，共奏補(bǔ)肝脾腎、利水清熱、通經(jīng)活絡(luò)之效。

加減:濕熱重者，加車前草30 g、澤瀉10 g;陰虛重者，加生地黃30 g;肝腎虧虛者，加黑芝麻30 g;風(fēng)熱重者，加黃芩15 g、枇杷葉30 g、野菊花30 g;脾虛、大便次數(shù)多者，加訶子15 g。引經(jīng)藥物:結(jié)合間接交會(huì)經(jīng)脈，脫發(fā)部位在發(fā)際、巔頂者，考慮手足陽明胃經(jīng)，加白芷6 g，川芎量加至12 g;在兩側(cè)者，考慮手足少陽經(jīng)，加郁金10 g、柴胡12 g。對于斑禿患者，孟教授主張內(nèi)外合治?？紤]到目前臨床治療斑禿常用外用藥物米諾地爾溶液，主要用于治療男性型禿發(fā)及斑禿，許多女性患者對使用此藥有顧慮。孟教授創(chuàng)制紅柏生發(fā)酊，藥物組成:紅花30 g，紅參30 g，側(cè)柏葉30 g，骨碎補(bǔ)30 g，天麻30 g，高度白酒(50°以上)250 g。上藥和生姜片若干，共置于白酒中浸泡48 h。取生姜片合酊劑外擦患處，1 d 4次，每次擦至患者微微刺痛。上藥具有補(bǔ)腎通絡(luò)、促進(jìn)毛發(fā)生長的作用。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，療效較好，快者1～2周即可見效，與米諾地爾溶液相比，效果無明顯差異。對于紅柏生發(fā)酊用藥2周效不佳的個(gè)別患者，常局部使用皮膚針扣刺療法以通經(jīng)活絡(luò)，較少使用糖皮質(zhì)激素局部穴位注射，因?yàn)榕R床發(fā)現(xiàn)有些患者注射糖皮質(zhì)激素會(huì)出現(xiàn)注射部位萎縮的現(xiàn)象。

3 重視復(fù)診、治病求本，靈活調(diào)整用藥

孟教授認(rèn)為:脫發(fā)一般病程較長，療程也較長，應(yīng)及時(shí)告知患者臨床治療的復(fù)雜性及長期性，許多患者因求速效不得而放棄。同時(shí)長期用藥的副作用也應(yīng)引起醫(yī)生足夠的重視，及時(shí)復(fù)診十分重要，其作用有二:一則需要根據(jù)病性熱、瘀、虛的動(dòng)態(tài)變化，病位肝、脾、腎不同臟腑的側(cè)重來調(diào)整藥量及藥味，以提高療效;二則需要根據(jù)用藥時(shí)間(療程超過4～6個(gè)月)變換調(diào)整用藥，特別是同類中藥不同藥味的變換應(yīng)用，因?yàn)橐环N藥物在人體內(nèi)有著固定的代謝途徑，長期使用可能出現(xiàn)副作用;因此，應(yīng)當(dāng)了解常用中藥的藥理、毒理。臨床治療講求“治病必求其本”的原則。對于肝腎虧虛、氣血虛弱明顯的患者，臨床療程可能更長。孟教授臨床常用薄芝糖肽注射液，1 d 1次，連用1周，隔周1次。該藥主要成分靈芝，具有健脾益氣、補(bǔ)益肝腎的作用。藥理研究表明:該藥具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用，對機(jī)體非特異性免疫、體液免疫及細(xì)胞免疫等均有促進(jìn)作用［1］。經(jīng)臨床驗(yàn)證，該藥可以提高療效、縮短病程。

4 中西合參、移情易志，關(guān)注身心健康

孟教授主張脫發(fā)的治療也需要結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識，中西合參。對于一些常規(guī)中醫(yī)治療效果不佳的患者，應(yīng)當(dāng)注意排查現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上的病因。脫發(fā)病因復(fù)雜，主要涉及精神刺激、內(nèi)分泌及免疫功能紊亂、微量元素缺乏等因素。對于兒童、女性斑禿脫發(fā)患者，注意排除甲狀腺因素;對于青年斑禿女性患者，注意排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫疾患;對于青壯年脫發(fā)患者，應(yīng)關(guān)注患者的情志因素。孟教授認(rèn)為:隨著目前社會(huì)競爭的加劇、生活方式的變遷、飲食習(xí)慣的改變，心理、家庭、社會(huì)因素可使人體長期處于緊張焦慮狀態(tài)，損害機(jī)體防御系統(tǒng)，使脫發(fā)、斑禿患者增多，治療難度加大。臨床診療時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)與患者之間的溝通，疏導(dǎo)其情志，重視“移情易志”，引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移其思想焦點(diǎn)，改變不良刺激因素的影響;必要時(shí)在處方用藥中可酌加柴胡、合歡皮、夜交藤等疏肝解郁之品。

在飲食上，孟教授指出，脫發(fā)患者應(yīng)避免辛辣油膩之品，包括羊肉、辣椒、酒等。辛辣油炸食品吃的太多，可促進(jìn)雄性激素增多，增加油脂的分泌，尤其是戒飲酒;要加強(qiáng)營養(yǎng)，食用一些魚類、豆類，以有利于毛發(fā)的生成;適量食用黑芝麻、黑木耳等補(bǔ)充鋅元素;油性發(fā)質(zhì)的患者洗頭不能次數(shù)過多，過多可加重皮脂腺的分泌，加重脫發(fā)。且要保證充足的睡眠，早睡、早起不僅能減少皮脂腺的分泌，還能保持旺盛的精力，有益身心健康。此外孟教授還指出:要充分認(rèn)識脫發(fā)作為一種身心疾病的臨床特點(diǎn)，關(guān)注患者的身心健康，對于臨床治療及預(yù)后具有重要而積極的意義。

［1］白立仁，馮艷，張桂蘭.薄芝糖肽注射液治療皮膚病301例 應(yīng)用價(jià)值分析［J］.生物技術(shù)，2004，14(Z1):50－51