楊春明，王毅，畢建斌，孔垂?jié)?/p>

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，沈陽110001）

陰莖轉(zhuǎn)移性膀胱癌2例診治分析

楊春明，王毅，畢建斌，孔垂?jié)?/p>

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，沈陽110001）

Diagnosisand TreatmentofPenis Metastatic Carcinoma of Bladder Cancer：Two Cases Report

回顧性分析2例陰莖轉(zhuǎn)移性膀胱癌患者的臨床資料，結(jié)合文獻(xiàn)，分析臨床特征、診治及預(yù)后。認(rèn)為膀胱癌陰莖轉(zhuǎn)移少見，腫瘤細(xì)胞可能循盆腔靜脈叢及淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至陰莖，組織病理學(xué)檢查可確診，術(shù)后預(yù)后較差。

陰莖腫瘤；膀胱腫瘤；腫瘤轉(zhuǎn)移

腫瘤轉(zhuǎn)移至陰莖臨床少見，國內(nèi)報(bào)導(dǎo)的病例不多，對(duì)其發(fā)病機(jī)制、診斷、治療及預(yù)后常認(rèn)識(shí)不足。為提高陰莖轉(zhuǎn)移癌的診治水平，我們就本科室收治的2例膀胱癌陰莖轉(zhuǎn)移患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

患者1，68歲，發(fā)現(xiàn)陰莖腫物1個(gè)月，2008年6月入院。曾于8個(gè)月前行膀胱移行細(xì)胞癌膀胱全切，雙輸尿管皮膚造口術(shù)。來診時(shí)發(fā)現(xiàn)陰莖體部及根部質(zhì)硬腫塊，略觸痛，位于陰莖海綿體，呈進(jìn)行性增長趨勢(shì)，抗炎治療無效。術(shù)前彩超、CT未發(fā)現(xiàn)盆腔、肝、肺有轉(zhuǎn)移。手術(shù)探查取病理，術(shù)中病理回報(bào)為移形細(xì)胞癌浸潤陰莖海綿體，診斷為膀胱癌陰莖轉(zhuǎn)移，手術(shù)行陰莖全切術(shù)。術(shù)后5個(gè)月發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，后死于全身衰竭。

患者2，64歲，發(fā)現(xiàn)陰莖腫塊半個(gè)月，于2012年10月入院。曾半年前因膀胱移行細(xì)胞癌行膀胱全切，雙輸尿管皮膚造口術(shù)，術(shù)后未輔助放、化療。就診時(shí)陰莖海綿體觸及3 cm質(zhì)硬腫塊，略觸痛，術(shù)前檢查盆腔、肝、肺未發(fā)現(xiàn)有腫瘤轉(zhuǎn)移征象。手術(shù)先探查取病理，術(shù)中病理證實(shí)為移行細(xì)胞癌浸潤陰莖海綿體，診斷為膀胱癌陰莖轉(zhuǎn)移，手術(shù)行陰莖全切術(shù)。術(shù)后4個(gè)月發(fā)現(xiàn)會(huì)陰部散在質(zhì)硬轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，CT發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，后死于全身衰竭。

2 討論

陰莖轉(zhuǎn)移癌少見，在陰莖轉(zhuǎn)移性腫瘤中，最常見來源于泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤［1］。依次為前列腺癌、尿路上皮癌、腎癌及睪丸腫瘤，其他來源包括：結(jié)直腸癌、肺癌、肝癌、惡性淋巴瘤等。

陰莖轉(zhuǎn)移癌可能的轉(zhuǎn)移途徑有腫瘤直接浸潤，循淋巴及靜脈途徑逆流，術(shù)中擠壓導(dǎo)致腫瘤種植，遠(yuǎn)處原發(fā)腫瘤的血行轉(zhuǎn)移等。由于陰莖具有豐富的淋巴及靜脈回流，許多盆腔和腹腔器官的惡性腫瘤多見。因膀胱、前列腺、陰莖血供豐富，盆腔靜脈叢無靜脈瓣，交通支豐富且壓力低，腫瘤細(xì)胞可能循靜脈或淋巴系統(tǒng)逆流至陰莖。膀胱癌手術(shù)中不可避免地?cái)D壓膀胱和腫瘤，更增加了此途徑轉(zhuǎn)移的可能性［2，3］。本組2例膀胱癌患者均采取膀胱全切術(shù)，術(shù)中不可避免地?cái)D壓膀胱及腫瘤，增加了腫瘤通過靜脈或淋巴系統(tǒng)逆流至陰莖的可能性，另外，此2例患者膀胱癌臨床分期較高，病情偏晚，也有原發(fā)腫瘤通過血行轉(zhuǎn)移至陰莖的可能性，提示我們術(shù)中應(yīng)輕柔操作，對(duì)臨床分期較高的患者術(shù)前術(shù)后輔以化療可能會(huì)有幫助。

多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)陰莖腫塊就診，最常發(fā)生于陰莖海綿體，可表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的結(jié)節(jié)，可伴有疼痛，部分患者表現(xiàn)為陰莖異常勃起［4］、血尿等。多數(shù)患者有惡性腫瘤病史。因腫塊臨床檢查難以與炎性等性質(zhì)腫塊鑒別，診斷最終依據(jù)組織病理學(xué)檢查，本組2例均為手術(shù)中切除腫塊送病理診斷證實(shí)為膀胱移形細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移。也有少見的病理類型如膀胱鱗癌轉(zhuǎn)移至陰莖的報(bào)道［5］。

綜合文獻(xiàn)，本病治療上應(yīng)根據(jù)患者的全身及局部情況，原發(fā)灶的病理類型及分期、預(yù)期壽命、有無其他部位轉(zhuǎn)移等綜合考慮。若病灶局限于陰莖，可行陰莖部分切除術(shù)或陰莖全切術(shù)。本組2例患者因腫塊局限于陰莖，未發(fā)現(xiàn)有其他器官轉(zhuǎn)移跡象，術(shù)前檢查提示患者手術(shù)耐受力良好，均行陰莖全切術(shù)，術(shù)后輔以化療。因此采取何種治療應(yīng)根據(jù)病情（如轉(zhuǎn)移灶是否局限，機(jī)體的耐受能力等）來采取個(gè)體化的治療方案。目前尚未確定哪種治療方法更具優(yōu)越性。

陰莖轉(zhuǎn)移性腫瘤的預(yù)后差，其中大部分患者已伴有其他器官的轉(zhuǎn)移，有學(xué)者［6］統(tǒng)計(jì)，原發(fā)于尿路上皮癌的陰莖轉(zhuǎn)移性腫瘤患者平均生存期為3.9個(gè)月。本研究2例患者術(shù)后生存期均未超過半年，提示此類患者的預(yù)后生存期并不樂觀。而患者的生存期長短與原發(fā)灶的部位、病理類型、分期及治療方式有關(guān)，在原發(fā)灶非尿路上皮腫瘤中，亦有行陰莖全切術(shù)后長期存活的個(gè)別報(bào)道。

［1］Chan PT，Begin LR，Arnold D，et al.Priapism secondary to penile metastasis：a report of two cases and a review of literature［J］.J Surg Oncol，1998，68（1）：51-59.

［2］Bordeau KP，Lynch DF.Transitional cell carcinoma of the bladder metastatic to the penis［J］.J Urol，2004，63（5）：981-983.

［3］Banerjee GK，Lim KP，Cohen NP.Penile metastasis：an unusual presentation of metastatic colonic cancer.［J］.JR Coll Surg Edinb，2002，47（6）：763-764.

［4］許小林，徐月敏，張惠箴，等.膀胱癌轉(zhuǎn)移至陰莖至異常勃起1例報(bào)告［J］.中華泌尿外科雜志，2008，29（1）：20.

［5］胡志，謝慶祥.陰莖轉(zhuǎn)移性膀胱鱗癌的診治：附病例報(bào)告［J］.中國全科醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（3）：1032-1033.

［6］Matthewman PJ，Oliver RT，Woodhouse CR，et al.The role of chemotherapy in the treatment of penile metastases from carcinoma of the bladder［J］.Eur Urol，1987，13（5）：310-312.

（編輯 武玉欣）

分號(hào)有哪些用法？

問：請(qǐng)問，分號(hào)有哪些用法？為什么有時(shí)在“但是”“所以”等之前要用分號(hào)？

答：分號(hào)有3種用法。

1）復(fù)句中并列分句之間的停頓，可用分號(hào)。例如：

①硬件，指組成電子計(jì)算機(jī)的各個(gè)部件和實(shí)體；軟件，批量那些具有特定功能的專用程序和同計(jì)算機(jī)有關(guān)的各種資料。

但是，如果不強(qiáng)調(diào)這種并列關(guān)系，或并列分句較短或結(jié)構(gòu)不復(fù)雜，可以不用分號(hào)，而用逗號(hào)。例如：

②同種電荷相互排斥，異種電荷相互吸引。

2）非并列關(guān)系（如轉(zhuǎn)折關(guān)系、因果關(guān)系等）的雙重復(fù)句中，第1層的前后兩部分之間的停頓，也用分號(hào)。例如：

③激光雷達(dá)是激光測(cè)距原理的具體應(yīng)用；但其主要任務(wù)不是測(cè)距，而是跟蹤目標(biāo)，同時(shí)測(cè)量目標(biāo)的角坐標(biāo)、運(yùn)動(dòng)速度和姿態(tài)等參數(shù)。

④從來稿情況看，文中的潰瘍顯然指的是十二指腸潰瘍；所以，在標(biāo)題中不能籠統(tǒng)地寫為“潰瘍病”，而應(yīng)寫為“消化性潰瘍病”。

3）分列列舉的各項(xiàng)之間的停頓，也可以用分號(hào)。例如：

⑤采用平焰燒嘴有以下熱工經(jīng)濟(jì)效果；a.省燃料；b.加熱快；c.加熱質(zhì)量好；d.爐溫高。

對(duì)于分號(hào)的1）和3）用法，一般人都比較熟悉，而用法2）不少人卻比較生疏，甚至有的編輯尚未掌握。如他們?cè)谛?duì)《編輯學(xué)報(bào)》所給的清樣時(shí)，往往把例④中“所以”前邊的分號(hào)改為句號(hào)。這應(yīng)當(dāng)引起注意。

（本刊編輯部）

R737.27

A

0258-4646（2014）10-0952-02

楊春明（1971-），男，副主任醫(yī)師，博士. E-mail：yangchunming0419@aliyun.com

2014-03-22

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：