彭基炎 （廣西壯族自治區(qū)北流市人民醫(yī)院，廣西 北流 537400）

·綜述·

CT在診斷腹部淋巴瘤中的應(yīng)用進(jìn)展

彭基炎 （廣西壯族自治區(qū)北流市人民醫(yī)院，廣西 北流 537400）

探討論述 CT診斷運用于腹部淋巴瘤的現(xiàn)狀及前景．通過論述分析CT診斷技術(shù)的原理、應(yīng)用現(xiàn)狀和 CT在腹部淋巴瘤的診斷、鑒別、分期、再分期、療效評估中起到的作用等，分析其應(yīng)用前景，解決輻射問題，拓寬 CT在診斷腹部淋巴瘤方面的發(fā)展空間．

CT診斷；腹部淋巴瘤；應(yīng)用進(jìn)展

0 引言

淋巴瘤病是原發(fā)于淋巴結(jié)，淋巴造血系統(tǒng)損傷引起的惡性腫瘤，臨床上主要表現(xiàn)為無痛性淋巴結(jié)腫大，早期表面光滑均勻，晚期出現(xiàn)潰瘍，伴有發(fā)熱、瘙癢、消瘦等癥狀，全身各個組織器官受損［1］．淋巴瘤病是較為常見的惡性腫瘤病之一，最近幾年發(fā)病率一直呈上升態(tài)勢，2013年我國大約有 10萬人發(fā)病，占據(jù)惡性腫瘤病的 5%，位列第12，其發(fā)病死亡率極高，達(dá)到93．22%，且男性發(fā)病率高于女性［2］．腹部淋巴瘤主要有淋巴結(jié)淋巴瘤和結(jié)外淋巴瘤兩大類，后腹腔淋巴結(jié)受累最為常見，腸系膜淋巴結(jié)次之，影像學(xué)表現(xiàn)主要有肚里腫塊型、多發(fā)結(jié)節(jié)型和彌漫型三種類型［3］．隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展，越來越多的技術(shù)用于診斷淋巴瘤，其中，最引人關(guān)注的無疑是 CT技術(shù)．CT是醫(yī)學(xué)影像的重要工具，CT技術(shù)的出現(xiàn)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的又一次革命，是診斷多種疾病的黃金準(zhǔn)則，該技術(shù)能夠靈敏準(zhǔn)確的定位病變部位，提供詳細(xì)的信息，能夠及時準(zhǔn)確的診斷疾?。?］．近幾年，CT在淋巴瘤診斷中得到廣泛應(yīng)用，為淋巴瘤的正確診斷和分期提供了一條全新的途徑［5］．本文主要綜述CT在腹部淋巴瘤診斷、分期、治療及療效評價中的應(yīng)用．

1 CT技術(shù)的診斷原理

CT是由計算機和 X射線斷層掃描部分組成，是一種功能齊全、靈敏度極高的病情探測儀器，由于 X線的穿透能力很強，可根據(jù)人體不同組織對X線的吸收與透過率的不同，對人體進(jìn)行測量，機體吸收部分光子，未被吸收的被檢驗器接受，形成電子流，將所獲數(shù)據(jù)輸入電子計算機處理，得到檢查部位斷面或立體的CT重建圖像，從圖像中發(fā)現(xiàn)病變部位，供醫(yī)生了解病情做出相應(yīng)治療方案［6－7］．CT技術(shù)分平掃、造影增強掃描和造影掃描三種方法，造影掃描可發(fā)現(xiàn)微小腫瘤，在臨床上具有特殊的診斷價值．

2 CT在腹部淋巴瘤診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用

腹部淋巴瘤主要有淋巴結(jié)淋巴瘤、腸胃道淋巴瘤和非腸胃道淋巴瘤，無特征性臨床表現(xiàn)，主要為低熱和腹部疼痛，病變范圍較大，且易變異，單發(fā)腫瘤較為常見，CT診斷鑒別特征明顯［8］．CT技術(shù)在腹部淋巴瘤診斷中的應(yīng)用取得空前發(fā)展，對患者病灶大小判斷，病變范圍和分布進(jìn)行分析，根據(jù)發(fā)病程度和病變范圍進(jìn)行臨床分期，有助于對患者病情的合理預(yù)估和制定有效的治療方案［9］．馮紀(jì)濤等［10］對原發(fā)胃腸道非霍奇金淋巴瘤進(jìn)行多排螺旋 CT掃描，進(jìn)行診斷檢查和分析，發(fā)現(xiàn)患者病灶均勻，軟組織密度厚影，詳細(xì)的了解到患者的病變程度，增強病灶中度延遲強化，降低了在放療和化療過程中的風(fēng)險．陳勇等［11］采用CT診斷胃腸道非霍杰金淋巴瘤，評估胃腸道淋巴瘤的療效和復(fù)發(fā)鑒定，并對腫瘤組織的代謝過程進(jìn)行定量測定分析，通過觀測腫瘤組織的代謝情況，對其性質(zhì)進(jìn)行評價，對患者預(yù)后治療取得良好效果．腹部淋巴瘤的 CT檢查對評估化療后殘留腫瘤活性有重要意義，患者的臨床表現(xiàn)和 CT技術(shù)有時候很難分辨化療程度對患者是否有利，選擇合適的診斷方式很重要，MRI／CT診斷技術(shù)可解決此方面的空缺．高旭寧等［12］對非霍杰金淋巴瘤進(jìn)行 CT、MRI動態(tài)增強診斷，重建圖像清晰顯示患者病灶大小和病變程度，為治療節(jié)省了大量時間．

3 CT在腹部淋巴瘤分期和再分期中的應(yīng)用

分期是指對腹部淋巴瘤治療前的病情評估，再分期是指對治療后治療效果的進(jìn)一步評價，對于腹部淋巴瘤患者，準(zhǔn)確的分期是擬定治療方案和預(yù)后判斷的基礎(chǔ)，對確定是否適合放療及確定放療部位尤為重要［13］．2000年 Urban等［14］通過觀察20例腹部淋巴瘤患者的臨床癥狀和CT診斷檢查，發(fā)現(xiàn)有 19例患者具有陽性病灶，并對其進(jìn)行臨床分期，對14例分期進(jìn)行上調(diào)，5例下調(diào)，進(jìn)行放療，取得較好臨床效果．2009年 Graafland等［15］對100例確診為腹部淋巴瘤的患者進(jìn)行CT、PET和 PET／CT檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)三種檢測方式的結(jié)果具有顯著性差異，PET／CT檢查使得43%的腹部淋巴瘤分期進(jìn)行上調(diào)和 5%的下調(diào)，均明顯有異于CT（8%，0%）和PET（4%，0%）檢查，PET／CT檢查的敏感性高于 CT檢查，65%的患者的治療方案發(fā)生變化，因此，PET／CT檢查對腹部淋巴瘤分期更為準(zhǔn)確，CT診斷技術(shù)得到進(jìn)一步的提升，敏感性和特異性均優(yōu)于 CT和 PET．Michelis等［16］對 200例確診為腹部淋巴瘤患者進(jìn)行 CT檢查再分期，進(jìn)行mate分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CT檢查敏感性高，顯像清晰，病灶大小、范圍、位置明確，與治療前比較具有顯著性差異，因此，CT檢查再分期是對腹部淋巴瘤患者的治療效果評價的一項措施，值得推廣應(yīng)用．

4 CT在腹部淋巴瘤治療療效評價的作用

腹部淋巴瘤在放療治療過程中惡性腫瘤細(xì)胞被選擇性殺死，放療結(jié)束后惡性淋巴瘤常具有殘留腫塊，是因放療過程發(fā)硬造成的纖維化和壞死等所致，而腫瘤中的結(jié)締組織和基質(zhì)未受影響．李軍等［17］對60例腹部淋巴瘤患者的放療效果進(jìn)行評價，發(fā)現(xiàn)近60%患者治療后存在殘留腫塊，經(jīng)過后期跟蹤回訪發(fā)現(xiàn)20%的會復(fù)發(fā)．放療對患者具有嚴(yán)重毒性和副作用，若反復(fù)發(fā)作治療勢必會加重患者病情，因此，制定合理、科學(xué)、有效的治療計劃尤為重要，放療后 CT檢查進(jìn)行療效評價對準(zhǔn)確鑒別腫瘤治療后殘余和復(fù)發(fā)及制定進(jìn)一步治療計劃極有意義．李凌皓等［18］用 CT檢測40例腹部淋巴瘤患者放療后腹部殘留腫塊，從殘余病灶中提取 2-氟-2-脫氧-D-葡萄糖（FDG），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CT掃描圖像呈陰性，敏感性和特異性較高，F(xiàn)DG陽性復(fù)發(fā)率和存活率呈負(fù)相關(guān)，他們認(rèn)為 CT檢查陰性者不需要進(jìn)一步化療，避免不必要的化學(xué)損傷．Karaosmanoglu等［19］在對 19項腹部淋巴瘤研究項目的顯像結(jié)果進(jìn)行 mate分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對于放療后體內(nèi)存在殘留腫塊的患者來說，CT再檢查評價是否有殘余腫瘤細(xì)胞的有效手段，特異性和敏感性高，患者在放療結(jié)束后進(jìn)行 CT掃描，檢查有無殘留病灶，對陽性病灶再檢測，制定下一步放療計劃，由于淋巴瘤細(xì)胞亞型較多，需進(jìn)一步研究證實．

5 CT在診斷腹部淋巴瘤中的應(yīng)用前景

CT技術(shù)在臨床檢查的應(yīng)用比較廣泛，掃描圖像清晰，敏感性和特異性高，對制定科學(xué)有效的治療計劃意義重大，但也存在一些令人擔(dān)憂的問題．CT檢查對于檢查和診斷腹部淋巴瘤病灶大小、部位和范圍具有重要意義，但對患者身體的輻射比較嚴(yán)重，影響患者的身體健康，只能用于不明腫瘤的診斷和腫瘤晚期的定位和診斷，不易用于常規(guī)的檢查［20］．研究發(fā)現(xiàn)，對健康人群采取 CT檢查中，陽性約為 3%，意味著97%的不是惡性腫瘤，他們將會承受著輻射試劑帶來的危害，導(dǎo)致健康人群發(fā)生癌變，另外，輻射還有可能會帶來其他病變的變異或者其他部位的變異［21］．也有人認(rèn)為，在CT檢查時機體注入的放射劑計量較小，會在幾小時內(nèi)衰變，從體內(nèi)排出，對人體不會產(chǎn)生嚴(yán)重后果［22］，但對于此說法還沒有得到證實．因此，為了解除種種疑慮，醫(yī)療診斷檢查技術(shù)還需進(jìn)一步提升，將 CT技術(shù)進(jìn)一步改進(jìn)，甚至與更加先進(jìn)的設(shè)備聯(lián)合使用．在腹部淋巴瘤診斷、鑒別、分期、再分期和療效評價中，感染病灶中提取得到的 FDG顯像靈敏度低［23］，CT技術(shù)具有較高的靈敏度和特異性，掃描顯像效果優(yōu)于常規(guī)影像檢查，對于改變患者臨床治療方案，提高淋巴瘤診療水平上有重要價值，目前 PET／CT技術(shù)能夠更清晰的顯示病灶特征，該技術(shù)的推廣應(yīng)用還需進(jìn)一步證實．

6 結(jié)語

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，CT技術(shù)也取得一定程度的改善，顯影效果、敏感性和準(zhǔn)確性都有了明顯的提高，對于腹部淋巴瘤病灶狀況的診斷、鑒別、分期和療效評價起到重要作用．CT診斷能夠很大程度的提高腹部淋巴瘤的診斷準(zhǔn)確率，顯像明確病灶大小、部位和范圍，是制定合理科學(xué)的放療計劃的基礎(chǔ)；通過CT檢查觀察腫瘤細(xì)胞的代謝狀況，判斷病灶病變情況和變異情況，對于腹部淋巴瘤的分期更為準(zhǔn)確；再根據(jù)CT顯像的結(jié)果進(jìn)行高效地、有針對性地療效評價，觀察腫瘤復(fù)發(fā)降低副反應(yīng)，提高治療效率［24］．綜上所述，尋找更好的顯影放射劑，加速放射劑衰變，解決 CT技術(shù)輻射劑的輻射問題，減輕對患者機體的傷害，以更好地服務(wù)于腹部淋巴瘤等疾病的診斷治療．

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2095-6894（2014）05-155-03

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2014-06-11；接受日期：2014-06-25

彭基炎．大專，主治醫(yī)師．研究方向：CT．Tel：0775-6232643 E-mail：4975968＠qq．com