杜明紅 （新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市中心醫(yī)院普外科，新疆克拉瑪依834000）

·護理·

基層醫(yī)院結(jié)直腸造口患者的健康教育

杜明紅 （新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市中心醫(yī)院普外科，新疆克拉瑪依834000）

低位直腸癌；改道；吻合術

0 引言

低位直腸癌患者行腹會陰聯(lián)合切除術（Miles術）后，改變了原有正常的生理排便方式，需要終身使用人工肛門［1］．而某些結(jié)腸癌患者，因術中I期行腸道吻合風險較大，故需先行腸道改道術，待第一次手術后半年左右再行腸道II期吻合術．對于低位直腸癌以及腸道改道的結(jié)腸癌患者，術后造口的護理尤為 重要［2］．

1 心理觀察與護理

由于手術的刨傷和排泄通道的改變，無論術前患者認可程度如何，術后多會出現(xiàn)心理失衡，表現(xiàn)為焦慮、急躁，對家屬發(fā)脾氣，不滿意護理和治療，另一部分則表現(xiàn)為抑郁、抵觸心理、情緒低下，有自卑感，害怕歧視［3］．術后病人首次見到腹壁上自己的腸粘膜時，會有害怕、失落、無奈甚至是厭惡自己的心理變化，情緒常不穩(wěn)定．為幫助病人渡過這一困難時期，克服心理障礙，作為一名護理人員，首先要與患者加強溝通，建立良好的護患關系，良好的護患關系不僅有利于取得病人的配合，而且可以增加病人對醫(yī)護人員的信任，減輕其在醫(yī)院這種特殊環(huán)境中的恐懼心理，減少其心理壓力［4］．一方面要細心和耐心，深入了解病人的心理狀態(tài)，安慰、支持和鼓勵病人．同時與病人家屬進行溝通，了解其心理，給予適當?shù)闹С趾凸膭睿粌H通過術前教育使病人和家屬了解腸造口的基本知識，配合手術治療；而且要求家屬了解腸造口者心理行為變化特點，從而能夠耐心地對待病人，溫暖、支持和鼓勵病人，促進其心理康復［5］．醫(yī)生在術前不對病人隱瞞病情，充分溝通，耐心、細致地解釋病情，說明做腸造口的必要性．術前請病人和家屬一起看造口護理知識的 PPT，介紹腸造口的一般情況和護理方法，使他們了解腸造口手術只是將排糞便出口從肛門移至腹部，對消化功能無影響；腸造口一般情況下無痛楚；．腸造口引起的不習慣會隨著時間延長而逐漸改善，并且通過學習，可以掌握和應用適當?shù)哪c造口的護理方法．從而將腸造口造成的生活上的不便減輕到最低限度，促進其心理康復，提高其重返社會的信心［6］．

2 腸造口的觀察與護理

適當?shù)哪c造口護理不僅有利于病人的生理康復而且可以促進其心理康復．

護理人員應為患者提供全面的造口護理知識．告知患者術后腸造口周圍用碘仿紗圍繞，目的是有效的防止造口感染，又可以防止造口邊緣出血．一般在術后72 h拆除．告知患者正常造口黏膜顏色為牛肉紅或粉紅色［7］．如黏膜顏色蒼白提示血紅蛋白過低；黏膜顏色充血造口內(nèi)的血管網(wǎng)明顯可見，提示可能存在腸炎或炎性的結(jié)腸疾患；黏膜顏色紫紅提示有早期缺血；黏膜顏色深棕至黑色提示有嚴重的缺血．回腸造口術腸道功能恢復多在術后48～72 h內(nèi)．結(jié)腸造口術后腸道功能的恢復取決于造口的解剖位置．觀察并記錄排氣情況及排出物的顏色、量，術后未排氣前不應使用有過濾裝置的造口袋．造口理想的高度應為 1～1．5 cm，用測量板測定造口的大小，并記錄造口的形狀．造口水腫為術后的正常現(xiàn)象，水腫的造口一般在術后6～8周回縮至正常．嚴重時可用高滲鹽水紗布濕敷［8］．觀察黏膜皮膚縫合線是否感染、化膿，及對縫線的過敏反應等；造口周圍皮膚是否完整，出現(xiàn)任何的皮膚損害表現(xiàn)（如糜爛，輕微發(fā)紅，感染或水泡）．應徹底清潔造口周圍皮膚，外敷氧化鋅軟膏或如意金黃散等；也可使用凡士林紗布覆蓋造口處皮膚，同時正確使用造口袋，避免排泄物外漏等．

利用網(wǎng)絡平臺，提供最新的護理資訊，進行互動交流，術前觀看造口護理知識的 PPT，反復多次耐心地向病人及家屬示范、講解和傳授造口的護理知識和技巧，示范并教會病人和家屬更換造口袋，術后第一天，先示范更換造口袋．術后初期選用兩件式透明造口袋，有利于護理者的操作和及時觀察造口的血運情況．完全恢復出院后可根據(jù)個人的愛好及具體情況選擇合適的造口材料．我科有一位造口患者選用一件腰帶式造口袋，患者自制消毒造口棉墊，經(jīng)濟實用，未發(fā)生造口周圍皮膚?。?天，開始教患者及家屬更換造口袋．第五天開始，讓患者自己參與更換造口袋．第7天，在造口治療師或?qū)I(yè)人士的指導下自己更換，鼓勵他們盡早動手操作，以提高其適應環(huán)境改變和生活自理的能力．

3 飲食指導

術后近期內(nèi)飲食應清淡，易消化，逐步過渡到正常飲食，少量多餐，勿進食生冷和辛辣等刺激性食物．避免進食容易引起腹瀉的食物．應注意飲食衛(wèi)生，防止細菌引起的腸道感染，注意隨季節(jié)變化及時增減衣服防止受涼，有腸道過敏史的病人應避免服用引起過敏的食物和藥物，保持大便通暢．有條件者可每日喝1～2杯酸牛奶調(diào)節(jié)腸道菌群．對于每增加一種新食物，最好第一次不要進食太多，無不良反應后才逐漸加量．大便量少時，可多進食富含纖維素的食物．可根據(jù)自己情況自己掌握，在日常生活中，應攝取均衡的飲食，定時進餐，要細嚼慢咽，閉嘴咀嚼．以免吞入過多空氣，維持適當?shù)囊后w攝人量，多飲水．避免暴飲暴食，對于直腸癌造口患者來說，手術會讓病人身體虛弱，術后恢復也是很重要的一個環(huán)節(jié)，平時應多吃新鮮蔬菜及水果，一般產(chǎn)生氣體或氣體大的食物可以少吃一些．如洋蔥，番薯，蒜，芹菜，豆類，啤酒，汽水及香料，容易產(chǎn)生臭味的魚、蛋、牛奶、羊肉等，如果患者不參加社交活動，可隨意．

4 日常生活指導

4．1 洗澡 對于剛做完造口手術的患者來說，還需注意手術切口．當手術的切口縫線已拆線，切口完全愈合后，可以洗澡，造口似口腔粘膜一樣，不怕水，水也不會從造口進入身體內(nèi)，沐浴時最好使用無香精的中性沐浴液，洗凈后，擦干造口處皮膚換上新的造口袋即可．

4．2 衣著 不需穿特制衣服，造口用品既輕便平坦又不顯眼，只需穿柔軟、寬松、富于彈性的服裝即可，所用腰帶不宜太緊，彈性腰帶不壓迫造口為宜．

4．3 鍛煉 可根據(jù)術前的愛好，與身體的耐受力選擇一些力所能及的運動，如散步打太極拳等，但劇烈的運動，如打拳、舉重則要避免．

4．4 工作 造口并不是一種疾病，因此不會影響工作．當體力已恢復，便可以回復以前的工作，但需避免重、體力勞動，如舉重或提重物．

4．5 社交 人們離不開友情、離不開人群，只要學會使用造口用品，掌握排便的規(guī)律，穿上舒適美觀的衣著，便可通過日常工作，結(jié)交朋友，參加會議和日?；顒樱?/p>

我們通過各種形式對患者實施正確的健康教育，教會患者良好的自護能力，使患者克服心理障礙，積極主動配合治療，不但提高了療效，避免減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高造口患者的生活質(zhì)量．取得了良好的社會效益，提高了患者的滿意度．

［1］錢惠玉，徐文亞，翁亞娟，等．形象化健康教育模式對腸造口患者自我護理能力的影響［J］．現(xiàn)代臨床護理，2012，11（12）：49－51．

［2］朱亞敏，陳世英，王碧蕓，等．教育-評估對提高結(jié)腸造口患者自我護理能力的效果觀察［J］．護理與康復，2013，12（4）：392－393．

［3］羅 穎，徐程瑩，焦靈玉，等．形象化健康教育模式在腸造口患者中的應用及效果評價［J］．中國傷殘醫(yī)學，2013，21（6）：407－408．

［4］王 寧，韓宇洲，賀 敏，等．健康教育對直腸癌永久性結(jié)腸造口患者術后自我護理的影響［J］．齊魯護理雜志，2011，17（14）：6－7．

［5］馬 健，石長瑞，王 威，等．對腸造口咨詢門診患者健康教育需求的調(diào)查分析［J］．河北醫(yī)科大學學報，2013，34（8）：979－980．

［6］沈美華．形象化健康教育模式對腸造口患者自我護理能力的影響［J］．中國美容醫(yī)學，2012，21（8）：355－356．

［7］隋清華．直腸癌行結(jié)腸造口患者40例的健康教育［J］．臨床合理用藥雜志，2013，6（29）：31－32．

［8］李喜梅，姜海霞．腸造口患者的健康教育［J］．中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2011，13（4）：210．

2095-6894（2014）05-139-02

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2014-03-28；接受日期：2014-04-07

杜明紅．E-mail：duminghong2011＠163．com