尤春華 （河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453002）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮捆綁術(shù)的應(yīng)用

尤春華 （河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453002）

目的：分析剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮捆綁術(shù)對子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的治療效果．方法：對行剖宮產(chǎn)術(shù)發(fā)生產(chǎn)后出血46例，其中16例施行子宮捆綁術(shù)，觀察其止血效果．結(jié)果：該方法不僅取得了良好的止血效果，并且保留了患者子宮．結(jié)論：將子宮進(jìn)行捆綁治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，具有簡單、安全、有效的特點．

子宮捆綁術(shù)；產(chǎn)后出血；剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮收縮乏力

0 引言

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥，短時間內(nèi)可導(dǎo)致產(chǎn)婦休克，危及產(chǎn)婦生命，甚至需要進(jìn)行子宮切除．產(chǎn)后出血的發(fā)生率伴著剖宮產(chǎn)術(shù)的增加而日益增高，比較棘手的問題是手術(shù)過程中難治性產(chǎn)后出血，保守治療效果差甚至無效時，大多用子宮切除作為主要的方式．2010年以來，我院對 16例患者剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生宮縮乏力性大出血者使用了子宮捆綁術(shù)，止血效果優(yōu)良．

1 資料和方法

1．1 一般資料 2010-01／2013-12行剖宮產(chǎn)術(shù)發(fā)生產(chǎn)后出血者46例，其中因術(shù)中宮縮乏力性出血而行子宮捆綁術(shù)的患者 16例，產(chǎn)婦年齡 19～41歲，孕周35～41周，初產(chǎn)婦7例，經(jīng)產(chǎn)婦 9例．其中瘢痕子宮3例，前置胎盤3例，其中在活躍期停止的有2例，宮內(nèi)窘迫2例，在妊娠期高血壓疾病子癇前期時較重度的有2例，胎盤早剝1例，雙胎妊娠1例．

1．2 治療方法 16例均系子宮收縮乏力引起的剖宮產(chǎn)術(shù)中出血，均行縮宮素宮體及靜脈注射、舌下含服米索前列醇、靜脈注射葡萄糖酸鈣、按摩子宮、局部縫合等［1］處理，觀察 10 min左右，子宮仍持續(xù)出血，便采用子宮橫向環(huán)形捆綁進(jìn)行縫合．

1．3 手術(shù)方法 將子宮從腹腔中托出，把宮腔內(nèi)積血清理干凈，將子宮體擠壓后使其縮小，估略出子宮捆綁術(shù)縫合成功的幾率．若施加一定壓力之后子宮收縮效果較好，并且出血量減少，則說明捆綁效果較好．方法：使用I號能夠吸收的縫合線一根在左側(cè)輸卵管下方闊韌帶無血管區(qū)進(jìn)針，穿透闊韌帶后縫線繞過子宮后壁，再從后向前穿透右側(cè)闊韌帶無血管區(qū)，縫線繞過子宮前壁并捆扎．在第一道捆扎線的下方同法行第二道捆扎，一般縫合2～3次．第二道捆扎一般在子宮切口上 3 cm，若合并前置胎盤可在 8字縫合的基礎(chǔ)上于子宮切口下3 cm捆扎．捆扎后子宮呈葫蘆狀．打結(jié)時由助手橫向擠壓子宮，務(wù)必緩慢拉緊縫線，適度用力．止血后縫合子宮切口，觀察子宮的收縮結(jié)果［2］．子宮顏色也正常，檢查后并沒有出血，進(jìn)行常規(guī)關(guān)腹．

1．4 術(shù)后觀察 術(shù)后2 h評估：若子宮收縮良好，出血量減少，生命體征趨于平穩(wěn)，尿量也正常，則表明有效；若子宮收縮不好，出血量持續(xù)或者增加，并且血壓連續(xù)下降，少尿或無尿，則說明無效．

2 結(jié)果

經(jīng)子宮捆綁后，有16例均有效止血，無一例因發(fā)生繼續(xù)出血而切除子宮．術(shù)中術(shù)后有 9例接受輸血治療．術(shù)后無再次手術(shù)、腸套疊等相關(guān)并發(fā)癥，腹部切口愈合較好．手術(shù)后大約42 d復(fù)查彩超子宮附件，正常．

3 討論

對于產(chǎn)婦而言，產(chǎn)后出血是分娩期比較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，這也是我國產(chǎn)婦死亡的主要原因，能夠達(dá)到分娩總數(shù)的 2%～3%［3］．目前而言，臨床上并沒有能夠預(yù)測和處理剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的絕對有效的方法．以前在剖宮產(chǎn)術(shù)中若遇到宮縮乏力性大出血和休克時，通常采用的方法如下：子宮按摩；應(yīng)用宮縮劑；堵塞宮縮紗條；止血劑止血；采用結(jié)扎盆腔血管止血．若以上方法效果仍不理想，通常采取的方法是切除子宮挽救產(chǎn)婦性命．但是對于適齡生育婦女而言，子宮切除則表示徹底的喪失生育能力，這對產(chǎn)婦及家人以后的生活水平都將造成嚴(yán)重影響，另外也會產(chǎn)生嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷，并且可能導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系受影響．子宮捆綁術(shù)是解決剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血時急需止血的一種行之有效的方法，可迅速控制子宮出血，不僅保留了生育能力，而且改善了分娩和剖宮產(chǎn)結(jié)局．

通過子宮橫向環(huán)形捆綁縫合，使子宮處于橫向壓迫狀態(tài)，纏繞于子宮壁肌層的血管有效的壓迫，則使開放的血竇被動閉合而止血．子宮肌層缺血，刺激子宮收縮實現(xiàn)“生物學(xué)結(jié)扎”，達(dá)到止血目的．

子宮橫向環(huán)形捆綁縫合術(shù)又稱子宮腰帶式縫合術(shù)．該方法讓很多年輕婦女避免了子宮切除，保留生育能力，并且不影響月經(jīng)功能的恢復(fù)，對再次妊娠分娩無影響，提高了年輕婦女的生活質(zhì)量，而且實施容易，安全性高，效果理想，并無特別的手術(shù)器械以及其他要求，對處理剖宮產(chǎn)術(shù)中出血有顯著的優(yōu)點和實用價值，值得推廣應(yīng)用．

［1］張長業(yè)，沈 萍．剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的處理（附 109例分析）［J］．中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2005，9（1）：70－72．

［2］何 冰．子宮環(huán)行縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血20例臨床分析［J］．中外醫(yī)療，2010，29（6）：78．

［3］樂 杰．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：205．

2095-6894（2014）05-019-02

R719．8

A

2014-08-22；接受日期：2014-09-12

尤春華．E-mail：youchunhuaychh＠163．com