張永政，魏廣州，劉克新，王芳，洪麗君

洪麗君主任是黑龍江省名中醫(yī)、牡丹江市名中醫(yī)，從事兒科臨床工作30余載，在兒科疾病的治療上有獨特的經(jīng)驗。培土生金壯腎法是洪麗君主任對自己多年臨床經(jīng)驗的總結(jié)，通過補腎健脾益肺的方法治療小兒多種疾病，療效顯著。筆者有幸跟從洪麗君主任學(xué)習(xí)，現(xiàn)將洪麗君主任之經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 培土生金壯腎法的理論基礎(chǔ)

1.1 培土生金 培土生金是根據(jù)中醫(yī)五行相生規(guī)律而確定的一種治療方法，脾屬土，肺屬金，土能生金，可以通過補養(yǎng)脾臟來資助肺臟，增強(qiáng)肺的功能活動，又稱補脾益肺法、補養(yǎng)脾肺法。正如《素問》所云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！庇纱丝芍羝⒉〔荒苌⒕珰w肺，可有土不生金之弊，致使?jié)窬鄢商?，上貯于肺，出現(xiàn)咳喘、痰多等肺系病證?！镀⑽刚摗吩疲骸捌⑽柑?，則肺最受病”，《醫(yī)宗必讀》中有“雖喘嗽不寧，但以補脾為急……脾有生肺之能……土旺而金生”，《石室秘錄》亦云：“治肺之法，正治甚難，當(dāng)轉(zhuǎn)治以脾，脾氣有養(yǎng)，則土自生金?！毖a益脾氣，以助后天生化之源，培土生金，使肺氣充盛，衛(wèi)外得固，則邪不可侵。

洪麗君主任熟讀古書，認(rèn)為培土生金法存在甘溫與甘涼之辨。黃芪建中湯“療肺虛損不足”，是甘溫培土生金法的代表。在清·葉天士的醫(yī)案中，對此法多有記載，如：“……飲食少進(jìn)，不喜飲水，痰多嗽頻，是土衰不生金氣。建中去飴加茯神，接服四君子湯”等。

《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣篇》之麥門冬湯治療肺胃津傷、虛火上炎之證，具有甘涼濡潤、生津養(yǎng)胃之功，為甘涼培土生金法的代表，方中重用麥冬潤養(yǎng)肺陰的同時，輔以人參、甘草、粳米、大棗補脾益氣，以助生津。清·喻昌《醫(yī)門法律》稱該方為治“(肺病)胃中津液干枯，虛火上炎”之劑，并譽之為“治本之良法”。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中云“風(fēng)溫咳嗽……舌咽干燥，思得涼飲，藥劫胃津，無以上供，先以甘涼，令其胃喜，仿經(jīng)意虛則補其母”等，闡明了甘涼培土生金法。

1.2 補腎益肺 《類證治裁·喘證》言：“肺為氣之主，腎為氣之根。肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和。若出納升降失常,斯喘作矣。”可見肺和腎有很重要的聯(lián)系。腎為先天之本，五臟之根，精氣充足則根本得固，若病久及腎，氣之出納失常，致氣短、喘息。正如《金匱要略·痰飲咳嗽病》中云：“夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，……，腎氣丸亦主之?！崩顝ā督饏T要略廣注》亦云：“肺主氣，短氣有微飲，是肺氣虛滯，不能通調(diào)水道，下輸膀胱也?！a腎壯水以利小便，則子能令母實，而肺氣亦利矣?！贝宋嫸虤獗緸槟I陽不化，水飲內(nèi)停而上逆，影響肺氣之肅降所致。故壯腎溫陽化飲，使飲去而不致上逆，肺氣降則短氣自除。

1.3 補腎健脾 洪麗君主任在重視脾胃同時也很注重脾腎之間的關(guān)系。受張介賓、薛己等醫(yī)家影響，認(rèn)為脾屬土，腎中內(nèi)涵腎陽，腎陽對脾土的溫煦和滋養(yǎng)作用對脾胃發(fā)揮其正常的生理功能起到重要作用。

腎為先天之本，中藏元陰和元陽，為精血之海，為五臟陰陽之根本。脾胃為后天之本，運化水谷精微，化生氣血，氣血充足則能充養(yǎng)先天，元陽充盛同樣能促進(jìn)脾胃更好地發(fā)揮功能。正如張介賓所說：“命門為元氣之根，為水火之宅，五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發(fā)。而脾胃以中州之土，非火不能生。”由此可知，脾腎之間關(guān)系密切，不可分離，任何一臟的功能受損都可影響到他臟，從而影響整個機(jī)體的功能。

由此可見，肺脾腎三臟關(guān)系密切，相互影響，很多兒童常見病的發(fā)生發(fā)展均與肺脾腎三臟功能改變有關(guān)。洪麗君主任總結(jié)臨床經(jīng)驗結(jié)合古代醫(yī)學(xué)經(jīng)典，提出培土生金壯腎法，是通過補腎健脾益肺的方法達(dá)到治病的目的。在培土生金壯腎法理論的指導(dǎo)下，總結(jié)多個經(jīng)驗方及經(jīng)驗藥味，臨床應(yīng)用，得心應(yīng)手，可謂：先天得充，后天得養(yǎng)，精氣充足，皮腠固密，邪不可干。

2 病案舉例

例1，患兒女，3歲，7個月早產(chǎn)，2012-06-20以多汗、反復(fù)感冒就診。癥見患兒平素多汗，以頭部、肩背明顯，動則益甚，身體瘦弱，易感，納差，偶有臍周痛，喜靜懶動，大便易溏。查體：形體偏瘦，神倦乏力，面色少華，臍周輕壓痛，肢端欠溫，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)。中醫(yī)診斷為小兒汗證，證屬肺脾氣虛、腎陽不足，治以健脾益氣、溫陽固表。處方：黨參、黃芪、酸棗仁各15 g，煅龍骨、煅牡蠣、浮小麥各12 g，炒白術(shù)、茯苓、雞內(nèi)金各10 g，防風(fēng)、桂枝、炙甘草各5 g，干姜、五味子各3 g。5劑后汗出明顯減少，飲食增加，臍周痛消失，10劑后諸癥消。

按：該患兒先天稟賦不足，后天失于調(diào)養(yǎng)，平素體質(zhì)虛弱，脾肺腎俱虛。肺氣受損，衛(wèi)陽不足，衛(wèi)外不固，腠理不密，體弱易感；加之脾胃虛弱，土不生金，肺氣愈虛，陽不為守，以致津液不藏而汗出；表虛正弱，動則耗氣，津隨氣泄，故汗出更甚；腎陽不足，不能溫煦脾土，致大便易溏，肢端欠溫；神倦乏力，面色少華，納差，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)，均為肺脾受損，腎陽不足所致。方中四君子湯健脾益氣、玉屏風(fēng)散固表止汗，二方合用，肺脾同治，以健脾益氣固表；加以干姜、桂枝溫脾腎之陽，先天得充，正氣得以存內(nèi)，強(qiáng)體固本；配以煅龍骨、煅牡蠣、浮小麥、五味子收斂止汗以治標(biāo)；另酸棗仁寧心安神；焦三仙、雞內(nèi)金開胃消食。藥證相符，共達(dá)健脾益肺壯腎之效，療效確切。

例2，患兒女，6歲，2013-05-03以咳嗽半年余就診。病史：間斷性咳嗽半年余，晨起、夜間咳嗽重，干咳少痰，咳而無力，咳重時伴喘息，動則尤甚，平素少動懶言，自汗神疲，屢用抗生素和多種止咳藥物均效果不顯。曾因肺炎支原體肺炎住院治療10 d，好轉(zhuǎn)出院。癥見：偶有咳嗽，咳而無力，痰少而黏，口燥咽干，少動懶言，動則咳重氣短，氣不得續(xù)，納呆便難，偶有鼻衄，舌紅少苔，脈細(xì)無力。胸部X線示：兩肺紋理增多，可見棉絮狀陰影。中醫(yī)診斷：慢性咳嗽，證屬肺胃陰虛、腎不納氣證，藥忌剛燥，宜予甘涼培土生金壯腎之法。處方：生地、熟地各15 g，沙參12 g，麥冬、玉竹、川貝、山萸肉、杜仲、百合、山藥各10 g，甘草、烏梅各5 g。5劑后諸癥均減，14劑諸癥消，口服麥味地黃丸調(diào)理。隨訪半年，未復(fù)發(fā)，僅鼻衄1次。

按：甘涼培土生金壯腎法主要用于肺胃陰虛、腎不納氣證，常因先天稟賦不足或久咳難愈，久病損傷脾腎，脾失健運，生濕化熱，熱灼陰津，肺陰虧耗，腎陰不足所致。本方以百合固金湯為基礎(chǔ)，加用山萸肉、杜仲、沙參、玉竹、烏梅等滋陰壯腎之品組成。百合固金湯為治療肺腎陰虛的常用方，具有養(yǎng)陰潤肺，化痰止咳之效。本方中生地、熟地合用，滋補肺陰、腎陰，兼以涼血補血；配以百合、沙參、麥冬、玉竹滋陰養(yǎng)肺、潤燥止咳；山萸肉、杜仲補肝腎、強(qiáng)筋骨、斂汗益陰；加以山藥補脾益肺、強(qiáng)腎固精；川貝止咳化痰；烏梅斂肺止咳。全方合用共達(dá)滋陰養(yǎng)肺、益胃壯腎、清熱止咳之效，故療效顯著。

3 討論

小兒為稚陰稚陽之體，肌膚嫩，藩籬疏，衛(wèi)外不固，如先天稟賦不足，加之后天調(diào)護(hù)失宜，則易致肺、脾、腎三臟功能不足。腎為先天之本，為諸臟之源，主納氣，為肺金之子；脾為后天之本，氣血生化之源，為肺金之母。脾氣的強(qiáng)弱決定了肺氣的盛衰，脾氣弱不能運化水谷精氣，肺氣不得充養(yǎng)，日久則又累及脾腎二臟，亦即“母病及子，子病及母”，出現(xiàn)形瘦體弱，神疲乏力、氣虛易感之證。

小兒“臟氣清靈，易趨康復(fù)”，受邪之后，用藥適宜，取效迅速。洪麗君主任在治療小兒疾病時，應(yīng)用培土生金壯腎法，補腎健脾益肺，兼以或清、或和、或消之法，辨證準(zhǔn)確，療效顯著。現(xiàn)代許多臨床研究也證實了補腎健脾益肺治療兒科疾病具有良好的效果。按照補腎健脾益肺理論遣方用藥治療小兒反復(fù)呼吸道感染、哮喘、遺尿癥、汗證等，均有良好療效，且能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能提高遠(yuǎn)期療效[1-4]。

[1] 王建玲，楊錫恩．健脾益肺補腎方對小兒反復(fù)呼吸道感染的免疫影響[J].中國中醫(yī)急癥，2009，18(3):339-340.

[2] 曾廣鴛,陳蓓蕾,徐燕，等.三子益芪湯配合針灸治療小兒遺尿癥45例[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2011,25(6):110-111．

[3] 余建華.自擬補腎益肺健脾湯治療小兒哮喘緩解期的臨床觀察[J].海峽藥學(xué),2011,23(7):138-139．

[4] 邢向暉,陳魯,曲曉紅，等.防哮顆粒防治兒童哮喘緩解期的臨床研究[J].中醫(yī)兒科雜志,2008,4(5):16-20．

(收稿日期：2014-02-18)