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        人血免疫球蛋白佐治小嬰兒重癥毛細(xì)支氣管炎30例療效觀察

        2014-03-28 02:37:06王勝輝李傳金竇冉
        關(guān)鍵詞:毛細(xì)支氣管炎氣道

        王勝輝,李傳金,竇冉

        毛細(xì)支氣管炎是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染,多見于2歲以下的嬰幼兒,年齡越小,病情越重,死亡率越高。臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、陣發(fā)性喘憋、呼吸困難,重者可發(fā)生呼吸衰竭、心力衰竭和中毒性腦病等并發(fā)癥。本院應(yīng)用人血免疫球蛋白治療毛細(xì)支氣管炎療效顯著,安全可靠,未見不良反應(yīng),現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 2010-06/2013-06永城市人民醫(yī)院兒科收治住院的重癥毛細(xì)支氣管炎小嬰兒60例,其中男34例,女26例;年齡1~3個(gè)月32例,~6個(gè)月28例;合并心力衰竭10例,呼吸性酸中毒6例,腸炎8例。60例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組中男17例,女13例;年齡1~6個(gè)月,平均(4.3±1.2)個(gè)月;合并心力衰竭6例,呼吸性酸中毒3例,腸炎5例。對(duì)照組中男16例,女14例;年齡1~6個(gè)月,平均(4.3±1.1)個(gè)月;合并心力衰竭4例,呼吸性酸中毒3例,腸炎3例。兩組患兒在性別、年齡、并發(fā)癥方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版中毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合重癥毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)第一次發(fā)生喘息的初治患兒;(3)年齡1~6個(gè)月;(4)患兒家屬知情同意。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 支氣管異物、原發(fā)性肺結(jié)核、先天性肺發(fā)育異常、先天性心臟病、閉塞性毛細(xì)支氣管炎等。

        1.5 治療方法 兩組患兒均根據(jù)病情給予吸氧、抗病毒、平喘、化痰、吸痰、保持呼吸道通暢、強(qiáng)心、利尿、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等治療,合并細(xì)菌感染者用抗生素。觀察組加用人血免疫球蛋白(蘭州生物制品研究所有限責(zé)任公司)靜脈滴注,400 mg/(kg·d),連用3 d。對(duì)照組加用生理鹽水50 mL靜脈滴注,連用3 d。

        1.6 觀察指標(biāo) 觀察記錄患兒的體溫、呼吸、心率、經(jīng)皮測(cè)血氧飽和度,記錄患兒咳嗽、喘憋、肺部啰音消失及住院時(shí)間。

        1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)治愈:治療1周后,體溫正常,咳嗽喘憋、呼吸困難,肺部啰音消失;(2)好轉(zhuǎn):治療1周后,體溫正常,咳嗽喘憋、呼吸困難減輕,肺部啰音減少;(3)無效:治療1周后,體溫?zé)o下降,咳嗽喘憋、呼吸困難無減輕或加重,肺部啰音無減少或加重[2]。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患兒臨床效果比較 見表1。

        表1 兩組患兒臨床效果比較[n(%),n=30]

        表1結(jié)果表明,觀察組治愈率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

        2.2 兩組癥狀體征消退時(shí)間及住院時(shí)間比較 見表2。

        表2 兩組癥狀體征消退時(shí)間及住院時(shí)間比較±s,n=30,d)

        表2結(jié)果表明,觀察組患兒咳嗽、喘憋、肺部啰音消失及住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.3 不良反應(yīng) 兩組患兒未見藥物不良反應(yīng)。

        3 討論

        毛細(xì)支氣管炎又稱喘憋性肺炎,多由病毒感染所致,大約80%由呼吸道合胞病毒感染,常在上呼吸道感染后2~3 d出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)作性呼吸困難,咳嗽與喘憋同時(shí)發(fā)生為本病特點(diǎn)。2~4月齡嬰兒由于母源性抗體不斷減少,而自身免疫系統(tǒng)功能尚未成熟,是發(fā)生呼吸道合胞病毒感染并導(dǎo)致嚴(yán)重病情的高危人群[3]。毛細(xì)支氣管炎是由多種細(xì)胞因子參與的氣道炎癥反應(yīng)性疾病,并伴有氣道高反應(yīng)性,尤其好發(fā)于1~6個(gè)月的小嬰兒[4]。有流行病學(xué)研究表明,50%~70%的毛細(xì)支氣管炎可反復(fù)喘息,甚至發(fā)展為哮喘[5]。病毒對(duì)氣道除有直接損傷外,還可造成免疫損害。呼吸道病毒感染后,刺激機(jī)體產(chǎn)生異常免疫應(yīng)答,產(chǎn)生多種炎性因子及細(xì)胞因子,造成氣道炎癥反應(yīng),引起氣道的高反應(yīng)性,導(dǎo)致嬰兒喘息,甚至哮喘的急性發(fā)作,出現(xiàn)通氣和換氣功能障礙,同時(shí)引起Th1/Th2亞群功能失調(diào),細(xì)胞分化異常[6]。病毒作為抗原,可引起IgE分泌增加,導(dǎo)致IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)發(fā)生[7];可導(dǎo)致半胱氨酰白三悕釋放增加[8];這些細(xì)胞因子在重癥毛細(xì)支氣管炎發(fā)病機(jī)制中起著重要作用。毛細(xì)支氣管炎對(duì)嬰幼兒危害較大,易出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭而死亡。

        本研究在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上,加用人血免疫球蛋白治療毛細(xì)支氣管炎,總有效率高于對(duì)照組,咳嗽、喘憋、肺部啰音消失及住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短,未見藥物不良反應(yīng)。說明人血免疫球蛋白治療小嬰兒重癥毛細(xì)支氣管炎能明顯縮短療程,提高治愈率,安全有效。分析其作用機(jī)制是,人血免疫球蛋白具有免疫替代和免疫調(diào)節(jié)雙重作用。(1)人血免疫球蛋白具有廣譜抗病毒、細(xì)菌或其他病原體的特異性抗體,可封閉單核巨噬細(xì)胞FC受體,中和抗體,增強(qiáng)單核-巨噬系統(tǒng)清除功能,所以具有免疫替代和免疫調(diào)節(jié)的雙重治療作用,能迅速提高受者血液中的IgG水平,增加機(jī)體的抗感染能力和免疫調(diào)節(jié)功能;(2)人血免疫球蛋白中存在IgE抗體,同時(shí)可以抑制IgE合成,降低血清IgE水平,抑制炎癥細(xì)胞趨化,阻止炎癥細(xì)胞激活,控制喘息急性發(fā)作;(3)人血免疫球蛋白可抑制補(bǔ)體系統(tǒng)介導(dǎo)的免疫損傷,抑制白介素等細(xì)胞因子產(chǎn)生,抑制Th2細(xì)胞活化為Th1細(xì)胞,使Th1/Th2亞群功能恢復(fù)正常,阻止氣道炎癥反應(yīng)發(fā)生[9];(4)人血免疫球蛋白是提純的單克隆IgG,其成分接近人體的生理狀態(tài),進(jìn)入人體后,可提高患兒血液中IgG水平,增加機(jī)體的抗感染能力和免疫調(diào)節(jié)作用。重癥感染者補(bǔ)充人血免疫球蛋白能迅速提高患兒的免疫功能和機(jī)體的抗感染能力,阻斷全身炎癥反應(yīng)綜合征的發(fā)展,提高治愈率[10]。

        綜上所述,重癥毛細(xì)支氣管炎在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上早期加用人血免疫球蛋白可明顯改善臨床癥狀,促進(jìn)患兒病情恢復(fù),縮短住院時(shí)間,降低病死率,人血免疫球蛋白治療重癥毛細(xì)支氣管炎安全有效,值得臨床推廣使用。

        [1] 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1199-2002.

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        [4] 鄒麗萍,張松林.毛細(xì)支氣管炎患兒ICAM-1和RANTES檢測(cè)的意義[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2010,12(3):181-183.

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        (收稿日期:2014-01-14)

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