姜 新，董麗華，馬利新，Rui Ji，曲雅勤，辛 穎

（1.吉林大學(xué)第一醫(yī)院放療科，吉林長春130021；2.Department of Biochemistry and Molecular Biology，University of Louisville；3.吉林大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)系）

放射腫瘤學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)的研究與探討

姜 新1，董麗華1，馬利新1，Rui Ji2，曲雅勤1，辛 穎3＊

（1.吉林大學(xué)第一醫(yī)院放療科，吉林長春130021；2.Department of Biochemistry and Molecular Biology，University of Louisville；3.吉林大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)系）

近年來，惡性腫瘤逐漸成為危害人類健康的主要殺手。目前，惡性腫瘤治療已經(jīng)進(jìn)入綜合治療時代，據(jù)統(tǒng)計在全部惡性腫瘤中，45%的患者可以被治愈，其中22%經(jīng)手術(shù)治愈，18%經(jīng)放射治療治愈，5%經(jīng)化療治愈［1］。而且，約70%的腫瘤病人需要接受不同程度的放射治療，以治愈腫瘤、緩解癥狀或改善生活質(zhì)量［2］。因此，放射治療作為基本治療手段之一，在惡性腫瘤治療中的地位越來越重要。

放射腫瘤學(xué)是放射學(xué)與腫瘤學(xué)的交叉學(xué)科，是研究射線治療惡性腫瘤的一門臨床學(xué)科。要成為一名合格的放射腫瘤學(xué)醫(yī)師，需要有全面的醫(yī)學(xué)知識，除包括如生理、生化、病理、解剖、影像醫(yī)學(xué)、內(nèi)外科和腫瘤等基本知識外，還包括放射物理、放射生物和放射治療等專業(yè)知識［3］。隨著放射腫瘤學(xué)在近十多年來飛速發(fā)展，技術(shù)手段的迅速更新，這對于新形勢下的放射治療專業(yè)學(xué)生的臨床教學(xué)與培養(yǎng)提出了更高要求。如何在臨床實習(xí)中提高放射治療專業(yè)學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)和綜合能力是急需解決的新課題。為此，筆者將本科室培養(yǎng)學(xué)生過程中的一些方法和手段進(jìn)行了總結(jié)，闡述了臨床實習(xí)教學(xué)工作過程中存在的問題及改進(jìn)的方法，以達(dá)到加強和推動腫瘤放射治療學(xué)專業(yè)教學(xué)發(fā)展的目的。

1 因地制宜，發(fā)揮專長

放射醫(yī)學(xué)是一門獨立的學(xué)科，吉林大學(xué)放射醫(yī)學(xué)系自1960年在原吉林醫(yī)科大學(xué)成立以來共培養(yǎng)了近兩千名本科生，其中大部分學(xué)生從事腫瘤放射治療專業(yè)。我校也是目前最早的具有培養(yǎng)該專業(yè)本科學(xué)生教學(xué)的單位，在不斷的培養(yǎng)過程中，積累了豐富的放射生物學(xué)、放射物理與化學(xué)、放射損傷臨床學(xué)、放射毒理學(xué)和放射衛(wèi)生學(xué)等學(xué)科培養(yǎng)經(jīng)驗，我們將在培養(yǎng)過程中繼續(xù)發(fā)揮我們的專業(yè)優(yōu)勢，強化放射腫瘤學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)知識，在理論課授課過程中，學(xué)生可能對于這些專業(yè)知識理解不夠深刻，而在臨床實習(xí)教學(xué)過程中，學(xué)生將通過具體的病例，深刻理解和回味之前系統(tǒng)學(xué)習(xí)的專業(yè)基礎(chǔ)知識，例如，在臨床工作中讓學(xué)生接觸和見識放射治療過程中出現(xiàn)的不同組織損傷，讓學(xué)生充分理解放射治療是一把“雙刃劍”，這將有助于學(xué)生在日后的工作中能將專業(yè)基礎(chǔ)知識充分與臨床結(jié)合，合理選擇治療計劃。

做為傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)名校，我們所帶教的實習(xí)學(xué)生是經(jīng)過正規(guī)的臨床培訓(xùn)，在基礎(chǔ)及臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程授課期間，我校選擇各專業(yè)經(jīng)驗豐富的教師進(jìn)行授課，這將為學(xué)生的基本理論知識的掌握奠定基礎(chǔ)，放射腫瘤學(xué)是一門臨床學(xué)科，而放射治療科醫(yī)師和內(nèi)、外科各臨床專業(yè)的醫(yī)師一樣，也是臨床醫(yī)師，扎實的臨床功底尤為重要，采集病史、查體、解讀輔助檢查、確立臨床診斷、在詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)下制定合理的個體化的診療方案以及腫瘤的病因?qū)W、發(fā)病機理、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則這些都需要在臨床實習(xí)過程中詳細(xì)的掌握。在臨床實習(xí)過程中對具體患者的診療過程就是對基礎(chǔ)知識很好的復(fù)習(xí)和鞏固，做為擁有多年放射腫瘤學(xué)帶教經(jīng)驗的老師，我們將指導(dǎo)學(xué)生在臨床實踐中應(yīng)該怎樣做和為什么這樣做［4］。

我們也會在臨床實習(xí)過程中定期聘請我校知名的放射生物學(xué)、輻射損傷學(xué)、劑量學(xué)及診斷學(xué)等相關(guān)專家對學(xué)生進(jìn)行相關(guān)知識的專業(yè)化培訓(xùn)，將學(xué)生在臨床實習(xí)過程中所欠缺的知識進(jìn)行增補和強化，為學(xué)生在臨床過程中解決問題找到關(guān)鍵。

2 培養(yǎng)基本技能，注重臨床實踐

我們所培養(yǎng)的本科學(xué)生已經(jīng)經(jīng)過4年的基礎(chǔ)及臨床知識的系統(tǒng)培訓(xùn)，將在臨床實習(xí)1年，我們將充分合理安排這段實習(xí)時間，對每個實習(xí)學(xué)生指派具有豐富臨床經(jīng)驗的帶教教師，從收治患者開始每一步詳細(xì)示教，包括病史采集和病歷病程書寫的能力，體格檢查的完善與提檢輔助檢查的能力，綜合上述信息做出診斷的能力，并根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及個體化治療原則的聯(lián)合制定和執(zhí)行治療計劃的能力，我們要求學(xué)生抱著嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的態(tài)度，準(zhǔn)確地采集及記錄病史，并由教師按照病史書寫規(guī)范加以審閱、指導(dǎo)和批改。定期邀請經(jīng)驗豐富的檢體診斷技能扎實的專家進(jìn)行體格檢查和輔助檢查方面的規(guī)范化培訓(xùn)，提高學(xué)生對于正常結(jié)果和疾病特征的鑒別能力，規(guī)范操作流程。同時，每周一次的針對性的全科教學(xué)大查房可以引導(dǎo)學(xué)生對于疾病的全面性評估，正確對待及處理腫瘤的放射治療方案，完整合理地執(zhí)行治療計劃。

臨床上遇見某一系統(tǒng)的腫瘤病變，學(xué)生們需要復(fù)習(xí)疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識如生理、生化、病理、解剖及診斷學(xué)等基礎(chǔ)知識，還要熟悉腫瘤放療和內(nèi)外科等臨床專業(yè)的基本知識，將理論和臨床實際相結(jié)合，更好地掌握腫瘤的發(fā)生發(fā)展、診斷和鑒別診斷、治療原則、治療措施和可能預(yù)后，并能夠根據(jù)自己的專業(yè)知識能夠初步與患者和家屬做好良好的醫(yī)患溝通。積極參與腫瘤患者的診治流程，帶教老師積極指導(dǎo)臨床常規(guī)技能操作的訓(xùn)練，比如正常解剖結(jié)構(gòu)和腫瘤病變組織的影像學(xué)講解、照射野的設(shè)計、靶區(qū)勾畫及治療計劃設(shè)計等放射治療專業(yè)基本知識，掌握操作流程和注意事項。

國際著名教育家Paul Lengrand認(rèn)為，教育不單純是為了傳授知識，更應(yīng)注重素質(zhì)培養(yǎng)，掌握獲取知識的有效手段［5］，所以，把培養(yǎng)開拓型創(chuàng)新性科學(xué)性人才作為教學(xué)目標(biāo)，提倡以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的啟發(fā)式、疏導(dǎo)式和實驗設(shè)計式的教學(xué)模式，強化醫(yī)學(xué)生的主體意識和主動學(xué)習(xí)的精神，是當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育改革的重要內(nèi)容和迫切要求［6］。我們要培養(yǎng)學(xué)生獨立處理疾病診治的能力，要引導(dǎo)學(xué)生建立獨立思維的能力，培養(yǎng)他們?nèi)绾螌盒阅[瘤的有效治療手段如手術(shù)、放療、化療、分子靶向治療、生物治療、免疫治療及姑息對癥治療等合理有效的應(yīng)用在臨床中，培養(yǎng)學(xué)生的終身學(xué)習(xí)能力，拓寬學(xué)生思路，全方位提高學(xué)生臨床技能。

3 充分利用醫(yī)療資源，注重臨床知識更新

放射腫瘤學(xué)是一門綜合學(xué)科，知識面廣，相關(guān)專業(yè)知識如輻射劑量學(xué)枯燥難懂，在臨床帶教過程中合理應(yīng)用教學(xué)手段能起到事半功倍的效果。我們在臨床實習(xí)過程中每半個月會安排帶教教師進(jìn)行有針對性的專題授課，而多媒體教學(xué)是利用計算機技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、多媒體技術(shù)和現(xiàn)代教學(xué)方法進(jìn)行的教學(xué)活動。我們在教學(xué)過程中采取該模式，使臨床放射生物學(xué)課程中有著諸如L－Q模型、α／β值等許多抽象的概念和理論內(nèi)容，能夠以電子幻燈片為主要形式的多媒體教學(xué)較好地講解和吸收。多媒體教學(xué)可以將以上涉及的內(nèi)容概念以圖像、視頻等形式表達(dá)出來，并和疾病的治療方法及效果有機地結(jié)合，通過多種元素共同刺激學(xué)生的視覺與聽覺，使枯燥的內(nèi)容更容易記憶。

在我們?nèi)粘５呐R床工作中，我們將對收治的疑難、典型的患者進(jìn)行放射治療前討論，要求學(xué)生對具體的患者進(jìn)行自己的分析及講解，最后，通過老師們的專業(yè)講解使學(xué)生對疾病的認(rèn)識更加深刻。同時，科室每日早交班過程中，應(yīng)用20分鐘進(jìn)行本專業(yè)最新的外文文獻(xiàn)學(xué)習(xí)，由學(xué)生和老師共同參與進(jìn)行，緊抓本學(xué)科的最前沿，加強理論知識的更新，同時在學(xué)習(xí)的準(zhǔn)備過程中，強化了學(xué)生的專業(yè)英語水平。定期組織學(xué)科間的多學(xué)科會診，積極要求學(xué)生參與，使他們不僅了解本專業(yè)的知識，更拓寬了其它相關(guān)學(xué)科的視野，更好地培養(yǎng)了學(xué)生全面掌握疾病處置的能力。

臨床教學(xué)的時間是有限的，要培養(yǎng)學(xué)生對知識的理解能力和應(yīng)用能力，應(yīng)該充分利用圖書館資源和網(wǎng)絡(luò)資源，發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的優(yōu)越性，有針對性地從網(wǎng)上下載醫(yī)學(xué)科研資料和圖片，讓學(xué)生在課余時間自學(xué)，并在學(xué)后寫出心得。用英文撰寫研究進(jìn)展和作讀書匯報。課外文獻(xiàn)的閱讀既可補充課堂知識、又?jǐn)U充了學(xué)生知識面，使學(xué)生懂得如何獲得科研資料，培養(yǎng)了學(xué)生科學(xué)思維，為將來科研工作查文獻(xiàn)、寫論文奠定基礎(chǔ)。

4 查漏補缺，在教學(xué)過程中不斷完善

在放射腫瘤學(xué)實踐教學(xué)過程中，必然會遇到了許多難點，如由于本專業(yè)目前在醫(yī)學(xué)院校中開展較少，對于比較研究的開展和改革試點實施較困難，我們也是在教學(xué)過程中遇到問題，解決問題。我們將在臨床實習(xí)過程中，定期進(jìn)行師生座談會，交流在過去的一段時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)的問題，及時研究應(yīng)對方案，合理解決問題，并進(jìn)行詳細(xì)記錄，以積累教學(xué)經(jīng)驗，做到且行且完善。

在每一年的教學(xué)實習(xí)結(jié)束之后，我們要求學(xué)生寫一份在科期間的學(xué)習(xí)心得，在下次實習(xí)教學(xué)前進(jìn)行分析研究，探索出更加合適的教學(xué)模式。

綜上所述，放射腫瘤學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)是本學(xué)科教學(xué)的重要組成部分，如何提高本專業(yè)學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量，已成為本專業(yè)醫(yī)學(xué)教育工作者需要面對的一個新課題，盡管經(jīng)過我們的實踐與探索，對臨床實習(xí)教學(xué)已取得了一定的成績和效果，但許多地方還有待進(jìn)一步完善，我們將不斷探索、不斷實踐并不斷總結(jié)，從而，將放射腫瘤學(xué)的教學(xué)質(zhì)量提高到新的臺階。

［1］孫 燕.內(nèi)科腫瘤學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：81.

［2］殷蔚伯，余子豪，徐國鎮(zhèn)，等.腫瘤放射治療學(xué)［M］.第4版.北京：協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：150－153.

［3］姚元虎，王 俠.臨床放射生物學(xué)教學(xué)改革初探［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5（6）：557.

［4］任 濤，譚榜憲，柳 彌.放射治療專業(yè)實習(xí)學(xué)生綜合能力培養(yǎng)初探［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，25（1）：99.

［5］保羅郎格朗.終身教育引論［J］.北京：中國對外翻譯出版公司出版，1985：65.

［6］申翠英，楊樹東，肖 健，等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革重點班工作的實踐的探索［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2004，3（3）：34.

2013－09－24）

1007－4287（2014）10－1737－02

吉林省科技廳資助項目（20130522038JH，2014041403 5GH）

＊通訊作者