孫 磊，于 雷，邱 玲，馬 巖，賈曉晶

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院放療科，吉林長(zhǎng)春130041）

鼻腔漿細(xì)胞瘤術(shù)后復(fù)發(fā)1例

孫 磊，于 雷，邱 玲，馬 巖，賈曉晶＊

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院放療科，吉林長(zhǎng)春130041）

1 病例資料

患者女，23歲。因左側(cè)持續(xù)性鼻塞2個(gè)月，于2013年01月16日入我院耳鼻喉科。入院查體：外鼻無(wú)畸形，鼻中隔居中，雙下鼻甲略大，左側(cè)鼻腔總鼻道可見(jiàn)粉紅色腫物，表面有膿性分泌物，雙側(cè)鼻腔黏膜充血，各副鼻竇區(qū)無(wú)壓痛。輔助檢查：鼻竇CT：左側(cè)鼻腔內(nèi)軟組織密度影，雙側(cè)上頜竇、左側(cè)篩竇、額竇炎癥。腦部CT，頸部CT，胸部CT，腹部彩超及全身骨顯像檢查均未見(jiàn)明顯異常。根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)及輔助檢查初步診斷：鼻腔腫物。2013年01月19日于全麻鼻內(nèi)鏡下行左側(cè)鼻腔腫物切除術(shù)，左側(cè)上頜竇開(kāi)放，左側(cè)中鼻甲部分切除術(shù)、下鼻甲切除術(shù)、右下甲低溫等離子射頻消融術(shù)。術(shù)后病理回報(bào)：（左側(cè)鼻腔）結(jié)合免疫組化染色及形態(tài)學(xué)特征符合高分化髓外漿細(xì)胞瘤，（左側(cè)下鼻甲）未見(jiàn)腫瘤，免疫組化染色結(jié)果：CK（AE1／AE3）（－）、S－100（－）、Ki67（陽(yáng)性率30%）、HMB45（－）、CD138（＋）、CD38（＋）、CD79a（＋）、LCA（－）、Lambda（＋／－）、Kappa（－）。術(shù)后復(fù)查鼻竇CT未見(jiàn)殘留病灶?；颊咝g(shù)后未行進(jìn)一步治療。后因左側(cè)間斷性鼻塞1個(gè)月余，于2013年07月23日就診于我科。給予鼻腔腫物穿刺活檢術(shù)，病理同前，頭部增強(qiáng)CT見(jiàn)鼻腔內(nèi)占位，余全身檢查未見(jiàn)異常。根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)及輔助檢查明確診斷為：左側(cè)鼻腔漿細(xì)胞瘤術(shù)后復(fù)發(fā)。給予調(diào)強(qiáng)放療，采用電子直線(xiàn)加速器6MV－X射線(xiàn)，靶區(qū)劑量為50Gy／25F，放療結(jié)束后，復(fù)查鼻腔鼻竇增強(qiáng)CT示：腫物仍有殘留，密度明顯減低。患者及家屬拒絕再次手術(shù)切除。給予嚴(yán)密隨訪(fǎng)半年，鼻腔鼻竇增強(qiáng)CT上見(jiàn)腫物逐漸縮小至消失，余全身檢查未見(jiàn)異常。

2 討論

漿細(xì)胞瘤是以漿細(xì)胞單克隆增生為特征的惡性腫瘤，臨床上將其分為漿細(xì)胞骨髓瘤和孤立性漿細(xì)胞瘤，后者又分為骨孤立性漿細(xì)胞瘤和髓外漿細(xì)胞瘤（extramedullary plasmacytoma，EMP）。EMP多發(fā)生于中老年人，以60－80歲最常見(jiàn)，男多于女［1］，約占所有漿細(xì)胞腫瘤的3%－5%［2］。發(fā)生于鼻腔的EMP更少，主要表現(xiàn)為鼻塞及鼻腔內(nèi)腫塊，其確診有賴(lài)于組織病理學(xué)檢查和影像學(xué)檢查。血紅蛋白及血清β2－微球蛋白的化驗(yàn)有助于鑒別多發(fā)性骨髓瘤［3］。目前尚無(wú)統(tǒng)一的治療原則，EMP對(duì)放療敏感［45］，單純放療有效率達(dá)90%－97%，5年總生存率達(dá)57%－61%［6］。EMP預(yù)后較好，少數(shù)患者可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，極少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或發(fā)展為多發(fā)性骨髓瘤。隨著臨床病例的增多及對(duì)其的深入研究，其確切發(fā)病機(jī)制及治療方案將會(huì)得到進(jìn)一步地闡明。

［

［1］陳金勇，張江靈，陳方明.椎管內(nèi)硬脊膜下孤立性漿細(xì)胞瘤1例J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2014，30（2）：365.

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［3］李 佳，周 越，王 軒，等.多發(fā)性骨髓瘤危險(xiǎn)因素及早期診斷指標(biāo)的研究［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17（2）：328.

［4］Tan J，Lade S，Harrison S，et al.Complete remission of localised gastric plasmacytomas following definitive radiotherapy［J］.J Med Imaging Radiat Oncol，2012，56（3）：328.

［5］Onal C，Oymak E，Uguz A，et al.Primary solitary extramedullary plasmacytoma of the tongue［J］.Ear Nose Throat J，2012，9l（7）：292.

［6］林麗.髓外漿細(xì)胞瘤研究的新進(jìn)展［J］.國(guó)際輸血及血液學(xué)雜志，2012，35（6）：543.

2013－12－05）

1007－4287（2014）10－1722－02

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