朱澤敏 王銀海

浙江省長興縣人民醫(yī)院骨二科 長興 313100

可吸收螺釘治療膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶撕脫骨折23例

朱澤敏 王銀海

浙江省長興縣人民醫(yī)院骨二科 長興 313100

膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶撕脫骨折；可吸收螺釘；內(nèi)固定術(shù)

2008年1月—2012年11月我院采用可吸收螺釘治療膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶撕脫骨折23例，收到滿意效果。

1 臨床資料

23例中男16例，女7例，年齡19～58歲，平均（30.1±2.3）歲；受傷原因：車禍傷10例，摔傷10例，扭傷3例。全部骨折均為閉合性骨折，其中合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷12例，合并顱腦損傷2例，手術(shù)時(shí)間為傷后8h～3天。術(shù)前均予行膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片及三維重建CT，了解撕脫骨片的大小，決定可吸收螺釘?shù)臄?shù)量、直徑和長度。

2 方法

采用可吸收螺釘及相關(guān)配套手術(shù)器械。患者俯臥位,硬膜外麻醉，常規(guī)氣囊止血帶，膝后內(nèi)側(cè)入路，切口水平部分靠近膝關(guān)節(jié)屈曲皮膚皺紋處，垂直部分位于腓腸肌內(nèi)側(cè)表面。分離到深筋膜并沿腓腸肌內(nèi)側(cè)頭縱向切開，順腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半腱肌肌間隙作鈍性分離，將腓腸肌內(nèi)側(cè)頭牽向外側(cè)保護(hù)髁間血管和神經(jīng)。顯露后關(guān)節(jié)囊，作縱形切開，暴露膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶止點(diǎn)骨折塊，直視下清理骨折端軟組織后將骨折解剖復(fù)位,根據(jù)骨折塊的大小確定1～3枚可吸收螺釘固定點(diǎn)，避開進(jìn)針部位，用細(xì)克氏針1～2枚臨時(shí)固定。C臂機(jī)透視位置滿意后以克氏針為導(dǎo)針鉆孔攻絲，根據(jù)骨折片大小選擇與可吸收釘直徑相匹配的鉆頭鉆孔，絲錐攻絲，釘尾部埋頭處理，擰入合適長度可吸收螺釘1～3枚。最后用可吸收縫線沿后交叉韌帶作張力帶縫合加強(qiáng)固定。對(duì)于合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的患者，Ⅰ度損傷，無需修補(bǔ)，Ⅱ、Ⅲ度損傷常規(guī)內(nèi)側(cè)輔助切口行韌帶修補(bǔ)，根據(jù)韌帶斷裂的部位選擇單純縫合固定，或錨釘縫合固定。

術(shù)后處理:術(shù)后常規(guī)予長腿石膏后托固定膝關(guān)節(jié)屈曲20°位，期間行股四頭肌等長收縮功能鍛煉。2～3周后去除石膏固定，逐漸進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)訓(xùn)練。術(shù)后6周患肢開始部分負(fù)重，8～12周完全負(fù)重。復(fù)查X線片，掌握骨折愈合情況,指導(dǎo)功能鍛煉。

3 結(jié)果

本組23例獲得隨訪，隨訪時(shí)間6～18個(gè)月，平均10.2個(gè)月。均達(dá)到解剖復(fù)位、骨折愈合，平均愈合時(shí)間2.3個(gè)月，見圖1（封三）。無感染病例發(fā)生,術(shù)后6個(gè)月按Lysholm標(biāo)準(zhǔn)[1]，分別從跛行、支撐、交鎖、不穩(wěn)定、疼痛、腫脹、下蹲7個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，90分以上21例，占91.3%，膝關(guān)節(jié)伸直功能正常，屈曲115°～145°；無腫脹和積液等不良反應(yīng)。90分以下2例，占8.7%，1例重勞動(dòng)偶有膝關(guān)節(jié)疼痛、勞動(dòng)后腫脹，下蹲略感困難；另1例，伴有跛行及步行超過2km出現(xiàn)疼痛；與患者年紀(jì)大、損傷程度不同及伴有顱腦損傷有關(guān)。

4 討論

膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶撕脫性骨折臨床比較多見，容易造成后交叉韌帶松弛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，多要求解剖復(fù)位，最大限度地維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定[2]。選用金屬螺釘固定，日后可能影響膝關(guān)節(jié)MRI檢查。骨折愈合后常需二次手術(shù)取出。可吸收螺釘是一種高分子聚合物，具有良好的組織相容性，初期抗彎強(qiáng)度為200～400mPa，切強(qiáng)度為180～250mPa，超過了皮質(zhì)骨的強(qiáng)度，應(yīng)力遮擋小，彈性膜量與松質(zhì)骨近似，允許骨折端局部產(chǎn)生微小活動(dòng)，有利于骨折愈合[3]。可吸收螺釘在骨折愈合過程中保持半年的強(qiáng)度后逐漸降解吸收，生成二氧化碳和水，排出體外。可吸收螺釘手術(shù)操作簡單，無需特殊器械。雖然內(nèi)固定材料價(jià)格較昂貴，但可以免除二次手術(shù)，減少取內(nèi)固定造成的組織再損傷及減輕的心理和生理負(fù)擔(dān)[4]。通過對(duì)本組23例患者治療，我們體會(huì)：術(shù)中骨折要盡量解剖復(fù)位；復(fù)位后骨折塊的把持不宜用點(diǎn)狀復(fù)位鉗或布巾鉗，因其易造成骨折塊再裂開；克氏針臨時(shí)固定時(shí)應(yīng)避開進(jìn)針部位，且選用細(xì)克氏針1～2枚；鉆孔的方向應(yīng)與骨折面垂直，絲錐攻絲釘?shù)酪獜氐祝辽僖L于螺釘5.0mm；選擇的可吸收螺釘不可過粗、過細(xì)、過短；擰緊過程中扭轉(zhuǎn)力不能過大，在聽到“咯、咯”的聲音時(shí)應(yīng)緩慢擰入，否則容易出現(xiàn)螺釘變形甚至斷裂。術(shù)后需常規(guī)外固定保護(hù)和避免過早負(fù)重，防止出現(xiàn)螺釘松動(dòng)、拔出、斷釘，從而骨折移位[5]。采用可吸收螺釘治療膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶撕脫骨折，安全可靠，操作簡便，可吸收，無需再次手術(shù)取出，節(jié)省再次手術(shù)生理、心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶撕脫骨折的理想內(nèi)固定物。

［1］郭龍飛，吳建民，畢擎，等.后內(nèi)側(cè)入路在關(guān)節(jié)鏡下行后交叉韌帶重建的應(yīng)用體會(huì)［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22（12）：970-972.

［2］王巖譯.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)［M］.第11版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：2006-2008.

［3］王衛(wèi)國，蔡錦方，曹學(xué)成.可吸收螺釘治療關(guān)節(jié)部位骨折的體會(huì)［J］.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2004，19（1）：63.

［4］柳海平，王承祥，李盛華，等.膝后內(nèi)側(cè)小切口入路治療后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫性骨折［J］.中國骨傷，2010，23（1）：54-55.

［5］韋日松，羅柳懷.可吸收螺釘內(nèi)固定加中藥熏洗治療膝踝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，19（04）：237-238.

修回日期：2013-07-22

2013-05-12