姚鉅森 張丹娜

1杭州市天水武林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心杭州 310003 2浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

膝骨性關(guān)節(jié)炎（kneeoseoarthrosis，KOA）又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等。臨床上主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹、絞鎖、活動(dòng)受限、畸形。筆者采用自制中藥外敷配合中藥內(nèi)服治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎46例，療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇本中心2012年9月—2013年5月門診治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者92例，均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)2001年制定的膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除合并風(fēng)濕及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、急性及陳舊性髕骨骨折、肝腎功能不全以及正在接受靜脈或口服抗感染治療的患者。隨機(jī)分為治療組46例，男21例，女25例，年齡66～80 歲，平均（71.6±1.3）歲，病程 2～15 年；對(duì)照組46例，男20例，女 26例，年齡67～79歲，平均（72.1±1.1）歲，病程2～15年。兩組性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用“獨(dú)活寄生湯”加減內(nèi)服治療。組成：獨(dú)活、秦艽、桑寄生、牛膝、杜仲、當(dāng)歸、干地黃、白芍、太子參、茯苓各12g，防風(fēng)、川芎各9g，肉桂心、細(xì)辛、甘草各6g。風(fēng)寒盛加羌活15g，威靈仙12g；濕熱盛加生石膏20g，薏苡仁30g；氣虛明顯加黃芪20g，白術(shù)15g；瘀血明顯加丹參12g，雞血藤15g；陰虛明顯加女貞子12g，五味子6g；骨節(jié)畸形加地龍2條，蜈蚣1條。水煎服，1天1劑，分2次溫服。

2.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合膝部外敷中藥自擬方治療。自擬方組成：龍血竭、紅花各3g，乳香、沒藥各5g，三七粉、生大黃、梔子各3g，薄荷2g，續(xù)斷、木瓜、木香、白芷各3g。方法：上述中藥按比例磨成粉劑，以凡士林為介質(zhì)制成膏狀，敷于患處。連續(xù)外敷5天，停用2天，1天1次，一次外敷6～8h。

兩組均以14天為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，活動(dòng)功能恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)（超敏C反應(yīng)蛋白、血沉）正常。好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)（超敏C反應(yīng)蛋白、血沉）較治療前無升高（有下降未達(dá)正常或降至正常）。無效：膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹無變化，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)（超敏C反應(yīng)蛋白、血沉）較治療前無下降或有所升高。

3.2 兩組療效比較 治療組治愈7例，好轉(zhuǎn)36例，無效3例，總有效率93.5%。對(duì)照組治愈1例，好轉(zhuǎn)31例，無效14例，總有效率69.6%。兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.73，P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。

4 討 論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患。目前病因不明，可能與慢性勞損、肥胖、年齡增長導(dǎo)致骨密度下降、遺傳因素等有關(guān)?；静±硎顷P(guān)節(jié)軟骨合成與降解失衡或調(diào)節(jié)障礙。該病多發(fā)生于中老年人，男性發(fā)病率24%，女性發(fā)病率38.5%，平均29%[3]。該病屬中醫(yī)“骨痹”、“膝痹”之范疇?！端貑枴つ嬲{(diào)論》：“病名曰骨痹，是人當(dāng)攣節(jié)也?！狈灿闪扒?jǐn)_人體筋骨關(guān)節(jié)，閉阻經(jīng)脈氣血，出現(xiàn)肢體沉重、關(guān)節(jié)劇痛，甚至發(fā)生肢體拘攣屈曲，或強(qiáng)直畸形者謂之骨痹?！端貑枴の迮K生成篇》載：“腎之合骨也”?！赌I虛血瘀論》：“久病則虛，久病則瘀，虛可致瘀，瘀可致虛。”肝主筋，腎主骨，肝腎充盈則筋勁骨強(qiáng)，關(guān)節(jié)滑利。老年患者，臟虛精虧，肝腎不足貫穿于整個(gè)發(fā)病過程，筋骨失養(yǎng)，兼風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵，而致膝痛。此外，血脈之盈虛及血行之暢塞，也是本癥的重要原因，經(jīng)脈受阻，痰瘀互結(jié)，關(guān)節(jié)畸形。本研究選用獨(dú)活寄生湯作為基本方隨癥加減內(nèi)服，同時(shí)配合膝部外敷中藥治療。外敷方中龍血竭、紅花、乳香、沒藥、三七粉調(diào)氣、散瘀、定痛；生大黃、梔子、薄荷清濕熱、涼血解毒；續(xù)斷補(bǔ)肝腎，利關(guān)節(jié)，活血；木瓜、木香平肝舒筋、理氣調(diào)中；白芷祛風(fēng)除濕止痛。諸藥合用,共奏活血化瘀、通絡(luò)止痛之功效。研究顯示，中藥外敷配合中藥內(nèi)服治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效較好，具有臨床推廣意義。

［1］倪家驤，樊碧發(fā)，薛富善.臨床疼痛治療技術(shù)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：170.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：48-49.

［3］張乃崢，施全勝，張雪哲，等.膝骨關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)調(diào)查［J］.中華內(nèi)科雜志，1995，34（2）：84-85.