郭 亮，劉炳勝，毛兆光

浙江省江山市人民醫(yī)院骨科（江山324100）

掌指骨慢性骨髓多由急性骨髓炎治療不徹底或者開放性骨折感染所致。掌指骨局部軟組織覆蓋少，一旦出現(xiàn)感染，常常造成難于修復(fù)的骨與軟組織缺損，加之病變骨周圍血管的病理改變及感染因素存在，治療十分困難。我院2009年5月—2013年5月對11例慢性掌指骨骨髓炎患者進(jìn)行手術(shù)病灶清除、抗生素骨水泥珠鏈置入、局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)創(chuàng)面的方法治療，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共11例，男7例，女4例；年齡24～62歲，平均37.2歲。掌骨3例，指骨8例。機器絞傷5例，重物砸傷4例，針刺傷1例，人咬傷1例。均為開放損傷，9例合并創(chuàng)面潰瘍及竇道。病程10個月～36個月，平均16個月。

1.2 治療方法 手術(shù)切除潰瘍、竇道及瘢痕，病變骨縱行開槽。雙氧水、生理鹽水及PVP原液沖洗機浸泡殘腔。骨水泥混入萬古霉素粉針，以鋼絲連接，制作成直徑5 mm骨水泥珠鏈，順行填充至病變骨髓腔內(nèi)。同時根據(jù)缺損創(chuàng)面位置、大小，選用適當(dāng)?shù)泥徑ぐ贽D(zhuǎn)位修復(fù)創(chuàng)面。珠鏈尾端自皮瓣下留置予皮膚外，便于術(shù)后引流及拔鏈。

術(shù)后按藥敏結(jié)果常規(guī)全身應(yīng)用抗生素。嚴(yán)密觀察皮瓣血運狀態(tài)，保持珠鏈尾端處引流通暢。術(shù)后10 d開始拔除珠鏈，每次1顆，隔日拔1次。

2 結(jié)果

本組2例皮瓣邊緣有少許發(fā)黑，經(jīng)換藥后瘢痕愈合，其余皮瓣全部存活，創(chuàng)口一期愈合。術(shù)后隨訪1～3年，失訪1例。9例愈合良好，關(guān)節(jié)功能部分僵硬；1例指骨骨髓炎半年后復(fù)發(fā)，經(jīng)再次手術(shù)清創(chuàng)、珠鏈置入后炎癥控制，創(chuàng)口愈合。

3 討論

手部慢性骨髓炎因死骨或死腔存在，加之病變骨周圍瘢痕、潰瘍形成、骨外露，導(dǎo)致病變局部血運差，組織缺氧，病變骨修復(fù)愈合困難。常規(guī)全身使用抗生素，很難在手部病變骨內(nèi)達(dá)到有效治療血藥濃度，是手部慢性骨髓炎治療困難的主要原因?，F(xiàn)在臨床上治療掌指骨慢性骨髓炎主要采用局部切開換藥的方法，療效欠佳。

抗生素珠鏈置入病變骨髓腔內(nèi)，可持續(xù)向周圍組織釋放抗生素，在病變局部產(chǎn)生高濃度的抗生素，直接殺滅隱匿在病變局部組織中殘余細(xì)菌，達(dá)到治療目的。置放在病變骨髓腔的珠鏈還有消滅殘腔及良好的引流作用。每次拔除珠鏈時可起到機械地清除創(chuàng)面下的滲液及積血等炎性物，還能有效防止皮瓣下積血腫脹所引起的供血障礙?？股刂殒溨萌胫委熓植柯怨撬柩椎姆椒ㄎ以呵捌谝褢?yīng)用，取得滿意的療效[1]。

手部慢性潰瘍創(chuàng)面清除后，會遺留缺損創(chuàng)面，并伴隨肌腱、神經(jīng)及指骨的外露，增加感染機率。手部軟組織少，一般難以直接縫合或植皮，需采取皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)創(chuàng)面。我們根據(jù)創(chuàng)面位置、大小，采取鄰近皮瓣、指固有動脈島狀皮瓣、手背筋膜皮瓣等，修復(fù)手指掌、背側(cè)近、中、遠(yuǎn)節(jié)創(chuàng)面，均能一期解決軟組織缺損的問題。選用不同類型的皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)創(chuàng)面，因其帶有豐富的血供，能有效改善病變局部組織的缺血缺氧狀態(tài)，增強局部組織的抗感染能力及修復(fù)愈合能力[2]。與抗生素珠鏈有協(xié)同抗炎治療作用。既滿意地修復(fù)了感染的創(chuàng)面，又有效地控制炎癥，達(dá)到了徹底治愈的目的?？股刂殒溄Y(jié)合局部皮瓣在病變局部的聯(lián)合治療效果，珠鏈治療骨與軟組織感染，皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，改善受區(qū)缺血缺氧狀態(tài)。

[1]郭亮,劉炳勝,龍超,等.先鋒霉素珠鏈在手部慢性骨髓炎中的應(yīng)用[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26(1):83-84.

[2]蔡培強,李偉,蔡培樹,等.（?。┢ぐ昙雍股厝斯す翘娲切迯?fù)脛前創(chuàng)傷后骨髓炎[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2009,24（6）:544.