趙 萌

力爾凡治療惡性胸腔積液88例

Lifein in the treatment of 88 cases with malignant pleural effusion

趙 萌

惡性胸腔積液； 力爾凡； 療效

胸部惡性腫瘤常見(jiàn)的并發(fā)癥之一是惡性胸腔積液[1-2]。胸腔積液常壓迫心臟和肺臟，產(chǎn)生胸悶、呼吸困難、憋氣等臨床癥狀，還引起低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重脫水等并發(fā)癥，若不及時(shí)處理，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命健康。臨床上常見(jiàn)的治療惡性胸腔積液的措施是局部使用相關(guān)藥物減少積液產(chǎn)生、促進(jìn)積液的排出。目前治療惡性胸腔積液的藥物主要包括化療藥物、生物制劑、免疫藥物及中藥。順鉑是臨床上治療肺癌常見(jiàn)的藥物，而力爾凡是常見(jiàn)的治療胸腔積液的一種生物制劑。為探討力爾凡治療惡性胸腔積液的臨床效果和不良反應(yīng)，本研究總結(jié)并分析了2012年1月至2014年2月來(lái)我院采用力爾凡聯(lián)合順鉑治療惡性胸腔積液患者的臨床資料及，報(bào)道如下。

材料與方法

一、臨床資料

選擇2012年1月至2014年2月我院收治的88例惡性胸腔積液患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，胸水經(jīng)X線檢查及B超證實(shí)。觀察組44例，其中男27例，女17例，年齡48～73歲，平均年齡(59.2±5.7)歲，大量積液31例，中等量積液13例。對(duì)照組44例，其中男25例，女19例，年齡45～71歲，平均年齡(58.9±3.1)歲，大量積液33例，中等量積液11例。兩組患者均經(jīng)細(xì)胞學(xué)和/或病理檢驗(yàn)證實(shí)為肺癌。接受治療前兩組患者肝腎功能基本正常，血常規(guī)正常。兩組患者年齡、性別比例等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

二、治療方法

治療前，患者需先作青霉素皮試，陰性者才能接受力爾凡治療。觀察組胸腔注射40 mg順鉑和30 mg力爾凡，對(duì)照組胸腔注射40 mg順鉑。具體操作方法如下： 利用B超進(jìn)行胸腔穿刺部位定位，局部麻醉后在患側(cè)腋后線第7～9肋間植入中心靜脈導(dǎo)管，接引流袋，行胸腔積液引流，待積液基本消失后，觀察組胸腔內(nèi)注入溶解40 mg順鉑的20 ml生理鹽水及溶解30 mg力爾凡的10 ml生理鹽水；對(duì)照組胸腔內(nèi)注射溶解40 mg順鉑的20 ml生理鹽水。為使藥物與胸膜充分接觸，用藥后囑患者經(jīng)常變換體位。每周治療一次，1個(gè)月后對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。治療期間禁用其他化療藥物。

三、觀察指標(biāo)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)惡性胸腔積液的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：胸水量減少低于50%或胸水量增加為無(wú)效；胸水量減少50%以上大于等于4周為部分緩解；胸水完全消失大于等于4周為完全緩解。其中完全緩解和部分緩解為有效[2]。治療過(guò)程中每次治療前后檢測(cè)肝腎功能、血常規(guī)，并且行B超及胸片檢查，記錄不良反應(yīng)的發(fā)生。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件 SPSS 19.0對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用比率表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

觀察組治療1個(gè)月后，完全緩解22例，部分緩解17例，無(wú)效5例，總有效率88.6%；對(duì)照組治療1個(gè)月后，完全緩解9例，部分緩解14例，無(wú)效11例，總有效率52.3%。觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.782，P<0.05)。胸痛、骨髓抑制、發(fā)熱、嘔吐是兩組的主要不良反應(yīng)，未見(jiàn)肝、腎功能異常，對(duì)癥處理后癥狀均可消失。觀察組發(fā)生白細(xì)胞減少2例，發(fā)熱5例，胸痛3例，嘔吐3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為29.5%。對(duì)照組白細(xì)胞減少4例，發(fā)熱10例，胸痛7例，嘔吐7例，不良反應(yīng)發(fā)生率為63.6%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.517，P<0.05)。

討 論

惡性胸腔積液常在胸部惡性腫瘤晚期發(fā)生，主要是因?yàn)閻盒阅[瘤侵犯胸膜的毛細(xì)血管及小血管，引起炎癥反應(yīng)改變了血管的通透性，導(dǎo)致細(xì)胞及蛋白質(zhì)漏入胸膜間，造成胸腔間液體的潴留。另外惡性胸腔積液中含有大量的蛋白質(zhì)、血漿及紅細(xì)胞等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，阻塞淋巴管的回流，進(jìn)一步增加胸腔積液的潴留。采用全身化療的方法控制惡性胸腔積液的治療效果不佳，且會(huì)出現(xiàn)消化道反應(yīng)及明顯的骨髓抑制等多種不良反應(yīng)。因此通過(guò)黏連閉鎖胸膜的方法局部治療惡性胸腔積液是較為有效的方法。

順鉑是一類(lèi)鉑類(lèi)化療藥物，通過(guò)與DNA交聯(lián)，影響DNA鏈的合成及復(fù)制，可有效殺死或抑制胸膜表面的腫瘤細(xì)胞，并且溶栓再通淋巴管及小血管，促進(jìn)胸腔積液的吸收。在臟層胸膜與壁層胸膜之間產(chǎn)生化學(xué)性炎癥，導(dǎo)致胸膜黏連、胸膜腔閉塞，從而可提高治療惡性胸腔積液的效果。力爾凡是一種鏈球菌制劑，通過(guò)有效破壞腫瘤細(xì)胞的DNA合成，促使腫瘤細(xì)胞凋亡。另外力爾凡能增強(qiáng)淋巴因子活化殺傷(lymphokine activated killer, LAK)細(xì)胞和T細(xì)胞/自然殺傷(natural killer, NK)細(xì)胞的活性，引起成纖維細(xì)胞增生，組織纖維化，導(dǎo)致兩層胸膜黏連，可有效提高惡性胸腔積液的治療有效率。本研究聯(lián)合應(yīng)用力爾凡及順鉑治療惡性胸腔積液，治療1個(gè)月后治療有效率高于只采用順鉑進(jìn)行治療的患者，表明力爾凡增加了順鉑治療惡性胸腔積液的有效率。這一結(jié)果與丁旭輝的報(bào)道相一致[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)采用力爾凡聯(lián)合順鉑治療惡性胸腔積液的主要不良反應(yīng)包括胸痛、骨髓抑制、發(fā)熱、嘔吐，對(duì)癥處理后癥狀均可消失。本組觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于單獨(dú)應(yīng)用順鉑治療的患者，這與黃鑫等[5]的研究結(jié)果基本一致，這可能與力爾凡可對(duì)抗化療藥物不良反應(yīng)有關(guān)。力爾凡還可激活T淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等免疫細(xì)胞，能增強(qiáng)機(jī)體抗腫瘤能力及免疫力，從而減輕化療的不良反應(yīng)。力爾凡在首次用藥后1～2 d會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性的發(fā)熱，多在37.5～38.5 ℃之間，對(duì)癥治療后可緩解。

綜上所述，力爾凡聯(lián)合順鉑治療惡性胸腔積液的臨床效果較好，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，是臨床上治療惡性胸腔積液的有效方法，值得臨床推廣及應(yīng)用。

1 陳文海. 惡性胸腔積液的治療進(jìn)展[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇, 2013, 17(4): 510-512.

2 張 燕, 孫耕耘. 惡性胸腔積液的臨床診斷及治療進(jìn)展[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版, 2013, 6(1): 81-84.

3 龍心穎, 龍海潮, 陳秀芳, 等. 香菇多糖治療惡性胸腔積液療效觀察[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 32(9): 1392-1393.

4 丁旭輝. 力爾凡聯(lián)合針對(duì)性化療治療惡性胸腔積液[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2011, 30(19): 35-36.

5 黃 鑫, 王 波. 中心靜脈導(dǎo)管引流并灌注順鉑、力爾凡治療惡性胸腔積液的相關(guān)研究[J]. 西南軍醫(yī), 2010, 12(6): 1110-1111.

(本文編輯：黃紅稷)

趙 萌. 力爾凡治療惡性胸腔積液的臨床研究[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2014， 7(5)： 554-555.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2014.05.019

252002 山東，聊城市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

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2014-05-29)