曹曉華

浙江省金華市中醫(yī)醫(yī)院 金華 321007

常規(guī)超聲結(jié)合彈性成像診斷乳腺癌臨床意義

曹曉華

浙江省金華市中醫(yī)醫(yī)院 金華 321007

乳腺癌；常規(guī)超聲；彈性成像；診斷價(jià)值

乳腺癌已躍居我國(guó)婦女惡性腫瘤首位[1]，早期診斷乳腺癌顯得尤為重要?，F(xiàn)將我院96例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的乳腺癌患者的超聲檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2010年1月—2012年12月收住女性乳腺癌患者96例，年齡28～70歲，平均50歲。術(shù)前均經(jīng)超聲檢查，并于術(shù)后進(jìn)行病理檢查以明確診斷。

1.2超聲檢測(cè) 使用日立HI VISION Preirus型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～13MHz，患者仰臥位，雙乳及腋窩充分暴露，在乳腺各個(gè)象限作縱橫交叉掃查，觀察腫塊的邊緣、形態(tài)、縱橫比、內(nèi)部回聲，有無(wú)鈣化、衰減；彩色及頻譜多普勒觀察腫塊血流豐富程度，測(cè)量血流阻力指數(shù)，然后加用超聲彈性成像，取樣框（即感興趣區(qū)ROI）大于病灶范圍2倍，手持探頭在病灶部位作微小振動(dòng)，儀器顯示屏壓力BAR數(shù)字控制在3～4為宜。最后探測(cè)腋窩區(qū)、鎖骨下有無(wú)腫大淋巴結(jié)。

1.3超聲彈性成像（UE）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 采用羅葆明等[2]改良彈性評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)每個(gè)腫塊進(jìn)行評(píng)分。1分：病灶整體或大部分顯示為綠色；2分：病灶中心呈藍(lán)色，周邊為綠色；3分：病灶范圍內(nèi)綠色和藍(lán)色所占比例相近；4分：病灶整體為藍(lán)色或內(nèi)部伴有少許綠色；5分：病灶及周邊組織均顯示為藍(lán)色，內(nèi)部伴有或不伴有綠色。≥4分診斷為惡性病變，≤3分診斷為良性病變。

2 結(jié) 果

2.1超聲與術(shù)后病理對(duì)比 術(shù)前超聲診斷乳腺癌96例，術(shù)后病理確診乳腺癌90例，超聲診斷正確率93.8%。誤診6例中纖維瘤5例，漿細(xì)胞性乳腺炎1例。90例乳腺癌病理分型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌65例，浸潤(rùn)性小葉癌14例，導(dǎo)管內(nèi)癌5例，原位癌6例。

2.2超聲圖像表現(xiàn) 腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊緣毛刺或成角狀72例，占75%；縱橫徑比例＞1 60例，占62.5%；微小鈣化55例，占57.3%；內(nèi)部為低回聲70例，占72.9%；后方回聲衰減44例，占45.8%；按Adler方法分級(jí)，Ⅱ～Ⅲ級(jí)65例，占67.7%；阻力指數(shù)RI＞0.7 48例，占50%；UE評(píng)分≥4分79例，占82.3%；腋窩淋巴結(jié)腫大38例，占39.6%。

3 討 論

乳腺癌臨床早期無(wú)癥狀，常被偶然發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為無(wú)痛性腫塊，質(zhì)硬，超聲檢查是乳腺癌術(shù)前最常用的影像學(xué)檢查[3]。常規(guī)超聲包括二維灰階成像，彩色多普勒成像。超聲彈性成像的概念由Ophir等[4]首次提出，經(jīng)過(guò)多年發(fā)展，超聲彈性成像的技術(shù)日漸成熟，能較客觀評(píng)估乳腺腫塊的相對(duì)硬度，提高病灶檢出率，提高診斷準(zhǔn)確率，并有助于微小乳腺癌的診斷。

腫塊的縱橫徑比例＞1，作為典型乳腺癌的主要超聲征象，在診斷中具有重要價(jià)值；邊緣毛刺或成角狀是乳腺癌另一重要聲像圖表現(xiàn)。但二維超聲對(duì)＜1cm的腫塊敏感性不高，同時(shí)，＜1cm的乳腺癌腫塊由于毛刺短、細(xì)、小，二維超聲表現(xiàn)也不明顯。另外，＜1cm的早期乳腺癌一般血流速度較慢，彩色多普勒成像不易出現(xiàn)高速高阻動(dòng)靜脈瘺頻譜。超聲彈性成像的出現(xiàn)能夠幫助診斷＜1cm的早期乳腺癌，彌補(bǔ)了常規(guī)超聲的不足，但超聲彈性成像也有局限性，對(duì)同一病灶的同一彈性成像圖，不同醫(yī)生可給出不同的評(píng)分，部分伴有機(jī)化或鈣化的良性病變可出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果，部分黏液腺癌、髓樣癌、葉狀囊肉瘤由于其硬度較低可出現(xiàn)假陰性結(jié)果，需要結(jié)合常規(guī)超聲進(jìn)行診斷。

乳腺癌的常規(guī)超聲典型聲像圖表現(xiàn)：①腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊緣毛刺或成角狀；②縱橫比例＞1；③內(nèi)部低回聲或同時(shí)伴有微小鈣化；④后方回聲衰減；⑤彩色多普勒：血流信號(hào)豐富，有新生血管及動(dòng)靜脈瘺，呈高速高阻血流，RI＞0.7；⑥腋窩轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。許寅宏等[5]報(bào)道的41例乳腺癌，縱橫比＞1者29例，占71%，高于本組的62.5%，其原因可能與探頭的加壓程度及測(cè)量斷面選擇等因素有關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)道，微小鈣化灶的檢出率約為68.5%[6]，本組檢出率為57.2%，低于文獻(xiàn)報(bào)道，其原因可能與選用探頭的頻率、儀器設(shè)備的分辨力、條件設(shè)置有關(guān)外，另外操作者的手法和經(jīng)驗(yàn)等因素也很重要。微鈣化也是乳腺癌的重要超聲圖像特征，乳腺良性腫塊內(nèi)也可出現(xiàn)鈣化，但常為粗鈣化。

本組結(jié)果顯示，常規(guī)超聲和彈性成像相結(jié)合，對(duì)聲像圖表現(xiàn)典型的乳腺癌大多能做出正確的診斷，本組診斷符合率為93.8%。但部分乳腺癌的聲像圖表現(xiàn)不典型，表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、內(nèi)部回聲均勻、后方回聲增強(qiáng)等類(lèi)似乳腺良性腫塊的聲像特征，難與乳腺良性腫塊進(jìn)行鑒別，是造成本組誤診的主要原因。因此，要特別警惕這種良惡性腫塊聲像圖相互交錯(cuò)的現(xiàn)象，不能僅憑聲像圖表現(xiàn)進(jìn)行診斷，而是要與患者的臨床癥狀、體征及其它相關(guān)檢查進(jìn)行綜合的分析判斷，必要時(shí)進(jìn)行穿刺活檢。

［1］唐中華.乳腺癌外科治療的發(fā)展趨勢(shì)［J］.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2007，10（6）：461-464.

［2］羅葆明，歐冰，智慧，等.改良超聲彈性成像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)在乳腺腫塊鑒別診斷中的價(jià)值［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，2006，12（5）：396-398.

［3］張軍.乳腺鉬靶攝影和超聲診斷乳腺癌70例分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，22：89.

［4］Ophir J，Cespedes I，Ponnekanti H，et al.Elastography：a quantitative Method for imaging the elasticity of biological tissues［J］.Ultrasonic Imaging，1991，13（2）：134.

［5］許寅宏，邱少東.超聲在小乳癌中的診斷價(jià)值［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，11（6）：415-417.

［6］李樹(shù)玲.乳腺腫瘤學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000：271-277.

修回日期：2013-10-26

2013-08-28