李海平 焦小飛 杭州市老年病醫(yī)院 杭州 321000

彩超結(jié)合陰莖海綿體造影診斷血管性ED的價值

李海平 焦小飛 杭州市老年病醫(yī)院 杭州 321000

血管性勃起功能障礙；高頻超聲；造影；多普勒；診斷

勃起功能障礙（ED）是指男子在3個月以上的時間內(nèi)，持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作不能獲得和/或維持充分的陰莖勃起，以完成性交，是男科臨床常見病[1]。陰莖的正常勃起功能需要血管、神經(jīng)、心理、激素及海綿體等因素的配合，通常根據(jù)病因?qū)⒉鸸δ苷系K分為器質(zhì)性ED（動脈性、靜脈性、神經(jīng)性和內(nèi)分泌性等）、心理性ED及混合性ED（器質(zhì)性病因和心理因素同時存在）三類，其中器質(zhì)性ED人群中血管性ED約占發(fā)病率的30%～34%。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2009年1月—2012年1月我院收治血管性ED患者50例，年齡30～65歲，平均（40.2± 2.3）歲；病程0.5～20年，平均（3.5±0.5）年；臨床主要表現(xiàn)為性欲低下，陰莖勃起乏力或不能勃起。50例患者均經(jīng)勃起功能國際量表（IIEF5）確診為ED[2]；血、尿常規(guī)、空腹血糖、血生化、血脂及下丘腦—垂體—性腺軸激素正常；排除由于腰部、盆腔部損傷或手術(shù)史及性器官發(fā)育異常原因引起的血管性勃起功能障礙。

1.2方 法

1.2.1彩色多普勒超聲檢查方法 采用美國GE公司Loqig9彩超儀，探頭頻率10MHz，患者取仰臥位，用手自行把陰莖頭上提下壓，使陰莖背側(cè)緊貼腹壁，探頭置于陰莖腹側(cè)，用高頻實時彩色多普勒超聲檢查疲軟狀態(tài)下和陰莖根部注入陰莖海綿體血管活性藥物（罌粟堿30mg加酚妥拉明1mg）5min后陰莖海綿體動脈收縮期最大流速（PSV）、舒張期最小流速（EDV）、阻力指數(shù)（RI）及背深靜脈血流情況。診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：根據(jù)PSV、EDV、RI和背深靜脈有持續(xù)性血流情況分別考慮為動脈性ED或靜脈性ED。

1.2.2陰莖海綿體造影檢查方法 采用飛利浦雙球管X線攝片機(jī)，患者平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，在陰莖根部用罌粟鹼30mg加酚妥拉明1mg注射后陰莖未達(dá)到正常勃起，一側(cè)海綿體穿刺12號針并連接裝有50mL生理鹽水60mL針筒，以30～50mL/min的速度推注生理鹽水，維持陰莖堅硬勃起。然后換用裝有30%復(fù)方泛影葡胺50mL的60mL針筒，同時以30～50mL/min的速度推注造影劑，并同時進(jìn)行陰莖及盆腔正位和斜位攝片，并在電視屏幕上動態(tài)觀察海綿體內(nèi)造影劑的回流途徑，可清楚顯示雙側(cè)對稱性的陰莖海綿體，造影劑分布均勻，觀察有無陰莖靜脈系統(tǒng)顯影。

2 結(jié)果

2.1彩色多普勒超聲檢查結(jié)果 本組50例血管性ED患者，動脈性ED18例（36.0%），均表現(xiàn)為陰莖海綿體動脈PSV＜25cm/s，EDV＜5cm/s，RI＞0.8；靜脈性ED32例（64.0%）均表現(xiàn)為陰莖海綿體動脈PSV＞25cm/s，EDV＞5cm/s，RI＜0.8。背深靜脈有持續(xù)性血流28例，背深靜脈無持續(xù)性血流4例。

2.2陰莖海綿體造影檢查結(jié)果 32例靜脈性ED患者均有不同程度的異常引流靜脈顯影。其中8例背深靜脈漏：表現(xiàn)為陰莖頭、尿道海綿體、陰莖背深靜脈依次顯影并向前列腺周圍靜脈叢、膀胱下靜脈、髂內(nèi)靜脈依次引流；5例腳靜脈漏：表現(xiàn)為陰莖腳靜脈顯影引流入陰部內(nèi)靜脈；5例海綿體間靜脈漏：表現(xiàn)為陰莖海綿體與尿道海綿體間漏，陰莖海綿體顯影后陰莖頭及尿道海綿體也顯影，斜位片在背深靜脈后下方顯示增粗；14例混合性靜脈漏：表現(xiàn)為兩組以上靜脈顯影，陰莖背深靜脈和腳靜脈漏常同時存在。

2.3不良反應(yīng) 50例血管性ED經(jīng)注入血管活性藥物誘導(dǎo)勃起，無頭昏、血壓下降、陰部血腫、局部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，經(jīng)陰莖海綿體造影檢查患者未發(fā)生造影劑過敏、局部穿刺處血腫或感染等并發(fā)癥。

3 討論

陰莖勃起硬度維持需要有充分的海綿體灌注壓，其取決于正常的動脈血流灌入和靜脈關(guān)閉機(jī)制[4]。通常由于陰莖血流流入道受損，陰莖勃起血液灌注受影響，導(dǎo)致動脈性ED。而靜脈關(guān)閉機(jī)制功能受損，使靜脈流出道阻力下降，海綿體血流貯存功能障礙，導(dǎo)致靜脈性ED，臨床上把動脈性ED和靜脈性ED統(tǒng)稱血管性ED。

Lue于1984年率先開始應(yīng)用高頻超聲和定量多普勒分析技術(shù)來評估血管性勃起功能障礙[5]。目前首選彩色多普勒超聲鑒別陰莖血液流入和流出道血流動力學(xué)異常，并作為判斷動脈性ED血流動力學(xué)異常的“金標(biāo)準(zhǔn)”[6]。海綿體動脈是陰莖勃起的主要供血血管，主要通過PSV參數(shù)來判斷，正常PSV＞25cm/s[7]；本組18例動脈性ED，檢查均提示陰莖勃起時海綿體動脈血流灌注受損。彩色多普勒超聲檢查靜脈關(guān)閉機(jī)制，主要通過EDV和RI間接評估，當(dāng)靜脈關(guān)閉機(jī)制功能受損時，在勃起時海綿體內(nèi)壓迅速下降，導(dǎo)致EDV上升和RI下降；陰莖背深靜脈持續(xù)性血流被作為靜脈性ED的一個判斷指標(biāo)[3]；本組32例靜脈性ED，其中28例陰莖背深靜脈有持續(xù)性血流。陰莖海綿體造影是了解陰莖靜脈系統(tǒng)異常比較直接的檢查，它可反映陰莖靜脈回流的途徑，陰莖海綿體內(nèi)部結(jié)構(gòu)及病理的變化，是診斷靜脈性ED的主要方法，可證實靜脈關(guān)閉機(jī)制障礙，并對靜脈漏進(jìn)行定位，指導(dǎo)臨床手術(shù)方案的選擇，本組32例靜脈性ED中均可觀察到靜脈漏道。

彩色多普勒超聲診斷血管性ED，具有操作簡便、可重復(fù)性、高分辨力、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)。本組結(jié)果表明，彩色多普勒診斷靜脈性ED與陰莖海綿體造影具有較高的一致性，但陰莖海綿體造影技術(shù)用于靜脈性ED中能更直觀地發(fā)現(xiàn)靜脈漏存在部位。彩色多普勒超聲結(jié)合海綿體造影在靜脈性ED的診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價值，有助于對靜脈性ED原因的判斷及漏道解剖部分定位，便于臨床選擇合適的治療方法。

［1］郭應(yīng)祿，胡禮泉.男科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：665-671.

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［3］賀占舉，陳銘，張凱，等.彩色多普勒超聲檢查在血管性勃起功能障礙的應(yīng)用［J］.中華男科學(xué)雜志，2006，12（1）：62-65.

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2013-10-20