曹建霞,李潔雅

河南省職業(yè)病防治研究院職業(yè)病科 鄭州 450052

土法煉汞致慢性汞中毒10例臨床分析

曹建霞,李潔雅

河南省職業(yè)病防治研究院職業(yè)病科 鄭州 450052

慢性汞中毒；土法煉汞；臨床分析

關(guān)于急、慢性汞中毒的個案報道比較常見，近幾年由于個人防護及勞動條件的改善，群體性汞中毒鮮有報道。2010年河南省職業(yè)病防治研究院收治某土法煉汞作坊慢性汞中毒10例，其中1例為慢性重度汞中毒，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料患者均為男性，年齡34～67歲，均在某私人煉汞作坊打工，工作過程中接觸汞，工齡2～7個月。10例患者均為慢性發(fā)病，頭暈、頭痛、乏力、失眠10例，納差7例，記憶力減退3例，情緒易激動6例，口腔潰瘍、流涎、牙齦出血8例，雙下肢疼痛2例，言語不清、幻聽、幻視、夢囈1例，間斷神志模糊1例，營養(yǎng)不良1例。查體：手顫6例，眼顫、舌顫2例，閉目難立征陽性1例，膝腱反射、跟腱反射活躍1例。實驗室檢查：尿汞增高10例，肌電圖示運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢3例，尿β2微球蛋白陽性2例。根據(jù)GBZ89-2007《職業(yè)性汞中毒診斷標準》，10例患者中診斷為職業(yè)性慢性重度汞中毒1例，職業(yè)性慢性輕、中度汞中毒9例。入院后給予二巰基丙磺酸鈉0.125 g加入體積分數(shù)5%葡萄糖250 mL靜脈滴注，進行驅(qū)汞治療，用藥3 d停4 d為一個療程；輔以古拉定抗自由基，以防止脂質(zhì)過氧化反應(yīng)；另根據(jù)患者情況給予口腔護理、營養(yǎng)神經(jīng)、補充微量元素等綜合治療。10例患者中最多治療10個療程，最少3個療程。出院時除1例患者營養(yǎng)不良未完全恢復(fù)外，余均痊愈。

1.2慢性重度汞中毒表現(xiàn)患者男，農(nóng)民工，在該私人煉汞作坊從事煉汞作業(yè)2個月，具體參與的工藝流程有煮料、發(fā)酵和烘干，最后生成的汞蒸汽通過引流管導(dǎo)入冷卻缸內(nèi)。每天工作8 h，無任何防護措施。1個月后逐漸出現(xiàn)食欲減退，腹脹、便秘并伴有全身乏力、頭痛、失眠、記憶力減退，在當?shù)匦l(wèi)生院按“慢性腸胃炎”治療，療效差。2個月后上述癥狀進一步加重并伴有行動遲緩、神志及言語不清、幻聽、幻視、夢囈、失眠加重，同時出現(xiàn)消瘦、營養(yǎng)不良、生活不能完全自理，遂收入院治療。 查體：體溫36.5 ℃，脈搏95 min-1，呼吸20 min-1，血壓85/55 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，發(fā)育正常，營養(yǎng)差，慢性病容，間斷神志模糊，攙入病房；心肺聽診未聞及明顯異常，肝脾肋下未觸及，肝區(qū)無叩擊痛。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：間斷神志模糊，精神差，記憶力差，計算力、定力尚可，雙上肢肌力Ⅴ級，雙下肢肌力Ⅳ級，指鼻試驗尚準確，閉目難立征(+)，深淺感覺檢查未見異常，雙側(cè)膝腱反射()，雙側(cè)跟腱反射()，雙手手顫(+)，眼顫(-)，舌顫(-)，病理征(-)，腦膜刺激征(-)。尿汞檢查：一次性尿汞0.17 mg/L；肝功能：總膽紅素25.9 μmol/L,直接膽紅素7.0 μmol/L,總蛋白58.6 g/L；血常規(guī)：中性粒細胞比率76.7%；神經(jīng)肌電圖檢查示四肢遠端周圍神經(jīng)損傷，以雙下肢為主；腦電圖示右頂葉可見多亮陣發(fā)性高幅(200 μV)6 s-1θ節(jié)律。入院后給予二巰基丙磺酸鈉驅(qū)汞治療10個療程，同時給予營養(yǎng)神經(jīng)、抗精神病及營養(yǎng)支持等綜合治療，病情好轉(zhuǎn)，出院時除營養(yǎng)狀態(tài)未恢復(fù)外，余均正常。

2 討論

職業(yè)性汞中毒主要由長期接觸一定濃度汞蒸汽所引起。Hg2+與體內(nèi)的大分子發(fā)生共價結(jié)合，尤其對巰基有高度親和力，是汞中毒機制的核心[1]。由于汞在體內(nèi)的吸收分布、轉(zhuǎn)化、排泄十分復(fù)雜，且受多種因素的影響，急、慢性汞中毒的靶器官并不相同。急性汞中毒早期出現(xiàn)的是全身癥狀，最突出的是呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的癥狀，其精神癥狀及震顫多不明顯。而慢性汞中毒的靶器官是腦，其次是消化系統(tǒng)和腎，故慢性汞中毒典型的臨床表現(xiàn)是易興奮癥、震顫、口腔-牙齦炎[2-3]。該組患者7例情緒易激動，10例有不同程度的失眠，8例有口腔-牙齦炎，6例手顫，1例言語不清、幻聽、幻視、夢囈，符合慢性汞中毒的表現(xiàn)。

慢性汞中毒患者出現(xiàn)中毒性腦病即可診斷為重度汞中毒。進入腦內(nèi)的汞與組織蛋白結(jié)合，不易再穿過血-腦屏障，故排出甚慢。腦內(nèi)的汞多分布于灰質(zhì)，以小腦的普肯那細胞、中腦和腦干的神經(jīng)元含量最多。該組患者中，1例重度汞中毒患者早期就出現(xiàn)頭痛、乏力、情緒不穩(wěn)等癥狀，說明已有神經(jīng)系統(tǒng)的損害，隨著病情的進展，又出現(xiàn)腦水腫的表現(xiàn)，如神志不清、嗜睡、頭痛加重；經(jīng)驅(qū)汞并結(jié)合降顱壓、防止腦水腫治療后，上述癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，出院時除營養(yǎng)狀態(tài)外神經(jīng)系統(tǒng)癥狀完全恢復(fù)[4]。治療過程中，在常規(guī)驅(qū)汞治療的同時加用了古拉定。古拉定含有的巰基可促進汞的排出，并且其還能修復(fù)氧自由基損傷，調(diào)節(jié)機體免疫功能，抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，保護重要器官。與以往常規(guī)驅(qū)汞治療[5]相比較，古拉定似乎有協(xié)同排汞作用，但該組病例數(shù)太少，無法就此定論，仍有待進一步觀察。

此次中毒事件說明，為使患者能夠得到及時、正確的治療，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)加強周邊學(xué)科知識的學(xué)習(xí)，綜合性醫(yī)院與職業(yè)病?？漆t(yī)院應(yīng)經(jīng)常進行學(xué)術(shù)交流，避免誤診的發(fā)生。另外要加強職業(yè)病防治法及其相關(guān)知識的宣傳力度，使用人單位知法守法，使廣大農(nóng)民工加強自我保護意識，避免此類事件再次發(fā)生。

[1]薛長江，郝鳳桐，吳娜，等.不同原因所致非職業(yè)性汞中毒的臨床特點分析[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2011,28(2)：73

[2]牛穎梅，郝鳳桐.靜脈注射汞導(dǎo)致中毒1例報告[J].中國職業(yè)醫(yī)學(xué)，2012,39(4)：291

[3]何鳳生，王世俊，任引津.中華職業(yè)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：231

[4]張平，閆文，戚靜，等.亞急性汞中毒并發(fā)中毒性腦病1例[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2003,21(6)：479

[5]廖艦，譚河清，靳海萍.一起職業(yè)性亞急性汞中毒事故報道[J].中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2005,18(6)：380

(2013-05-21收稿 責(zé)任編輯王 曼)

10.13705/j.issn.1671-6825.2014.03.040