夏琴琴 曹志彬 王元天

嘉定區(qū)中心醫(yī)院泌尿外科（上海 201800）

·短篇報道·

先天性前尿道憩室伴息肉1例

夏琴琴 曹志彬 王元天

嘉定區(qū)中心醫(yī)院泌尿外科（上海 201800）

前尿道憩室是位于尿道周圍與尿道相通的囊性病變，男性較少發(fā)病，病因尚不明確。2014年2月我院接診1例前尿道憩室患者，現(xiàn)報道如下。

患 者

男，36歲，間斷性尿道口鮮血流出2月就診，無尿頻、尿急、尿痛。否認(rèn)尿道外傷及手術(shù)史。曾自服抗生素及止血藥藥，癥狀無好轉(zhuǎn)。門診B超和CT尿路造影（CTU）檢查未見腎臟、輸尿管、膀胱有異常。尿常規(guī)：紅細(xì)胞（RBC） 滿視野，白細(xì)胞（WBC）未見。入院腰麻下行膀胱鏡檢查：距尿道外口約5cm處見尿道腹側(cè)憩室，因憩室口小，無法看清其內(nèi)部情況；膀胱鏡直視下進入膀胱，膀胱內(nèi)未見新生物，雙側(cè)輸尿管口未見噴血。改用輸尿管鏡進行檢查，憩室口輸尿管鏡可進入，沖水后見憩室深約1.5cm，其內(nèi)有1枚息肉，直徑約0.5cm，有蒂，表面有出血。用鈥激光于息肉蒂部打斷，為防止尿漏息肉基底部憩室壁未進行激光。病理：纖維組織,伴炎癥細(xì)胞浸潤。留置導(dǎo)尿管2周。隨訪6個月未再次出現(xiàn)尿道口出血。

討 論

前尿道憩室分為先天性（原發(fā)）和獲得性（繼發(fā)），絕大多數(shù)憩室是獲得性（80%～90%），且通常發(fā)生于陰莖陰囊交界或球部尿道。獲得性前尿道憩室多因尿道梗阻、創(chuàng)傷、感染及尿道周圍組織病變致尿道破壞后形成，具有尿道各層結(jié)構(gòu)。先天性前尿道憩室發(fā)生率不到10%，多發(fā)于前尿道的腹側(cè)部分，由尿道發(fā)育缺陷所致，可能是尿道板在胚胎期某個階段融合不全，也可能是尿道海綿體發(fā)育不全使局部尿道缺乏支持組織，尿道黏膜向外突出所致[1,2]。臨床上會出現(xiàn)排尿困難，尿線細(xì)，尿后滴瀝；反復(fù)尿路感染，血尿；會陰部腫脹，排尿時出現(xiàn)包塊等。臨床上應(yīng)根據(jù)患者的個體情況，結(jié)合尿道伴發(fā)的病理狀況選擇適合的治療方法。對于憩室體積小且無癥狀者不需要特殊治療，但建議患者排尿時按壓病變處以控制囊樣擴張的增大。對憩室體積大且不能正常排尿及伴有其他癥狀者應(yīng)進行開放手術(shù)[2,3]。手術(shù)應(yīng)徹底切除憩室并恢復(fù)尿道連續(xù)性。術(shù)中將憩室充分游離并切除憩室壁，同時行尿道修補，對憩室遠(yuǎn)端尿道狹窄患者應(yīng)同時行遠(yuǎn)端尿道的擴大整形。為減少術(shù)后切口裂開和尿瘺形成，手術(shù)切口應(yīng)使皮膚切口與憩室頸口相交錯，縫合時應(yīng)錯開各層以利于切口愈合，減少術(shù)后尿瘺的發(fā)生[2]。因本例患者以血尿就診,且缺乏前尿道憩室手術(shù)經(jīng)驗，激光處理憩室內(nèi)息肉后,予以留置導(dǎo)尿，隨訪6個月未再次出現(xiàn)尿道口出血，若再次出血，應(yīng)考慮開放手術(shù).

尿道疾病; 憩室病; 息肉

1 王宇雄, 謝小平, 廖土明, 等. 男性前尿道憩室的診治體會.中華外科雜志 2013; 51(6): 572-573

2 金重睿, 徐月敏, 撒應(yīng)龍, 等. 男 性前尿道憩室的臨床分析.上海醫(yī)學(xué) 2008; 31(5): 309-311, 封2

3 Smith GH, Deshpande AV, Tang RW. Uncommon causes of anterior urethral diverticula in children: Two cases and review of literature.Urol Ann2014; 6(1): 75-79

（2014-08-27收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.11.014

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