杭州市第三人民醫(yī)院皮膚科 杭州 310009

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女性；慢性休止期脫發(fā)；填精養(yǎng)血生發(fā)湯；中醫(yī)藥療法

休止期脫發(fā)以較多休止期頭發(fā)同步脫落為特征。這種脫發(fā)因停用避孕藥、外科手術(shù)、分娩、高熱、營養(yǎng)不良、貪食、失血休克和嚴重精神因素等引起，使較多毛囊提前進入休止期，從而引起較多頭發(fā)發(fā)生同步性脫落。這一過程中毛囊本身無病損，也無炎癥存在[1]。肝腎不足、精血虧虛、發(fā)失濡養(yǎng)為該病主要原因，筆者應(yīng)用填精養(yǎng)血生發(fā)湯口服配合飲食及心理疏導(dǎo)治療女性慢性休止期脫發(fā)患者40例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2004年5月—2013年7月本院脫發(fā)?？崎T診收治的女性慢性休止期脫發(fā)患者80例，隨機分為治療組40例，年齡25～52歲，平均（31.0± 15.6）歲；病程6個月～2年，平均（0.92±0.35）年；脫發(fā)程度：中度19例，重度21例。對照組40例，年齡26～51歲，平均（32.0±17.3）歲；病程6個月～2年，平均（0.86±0.43）年；脫發(fā)程度：中度20例，重度20例。兩組年齡、病程及脫發(fā)程度等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入、排除標準 ①年齡25～52歲；②診斷標準符合《安德魯斯臨床皮膚病學(xué)》[2]有關(guān)內(nèi)容：每日脫發(fā)150～400根以上，可見毛發(fā)稀疏，尤其是兩顳側(cè)毛發(fā)明顯減少；頭發(fā)牽拉試驗呈陽性，用拇指和食指緊抓40根頭發(fā)，慢慢地拉讓患者稍感不適，若杵狀發(fā)脫落數(shù)多于4～6根則為異常。排除標準：①治療前4周內(nèi)使用其他口服或外用治療脫發(fā)藥物者；②對咪諾地爾和維甲酸類藥物過敏者；③合并心血管、腦血管、肝、腎、甲狀腺和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；④妊娠、哺乳期婦女；⑤女性雄激素源性脫發(fā)者。

2 治療方法

治療組參照文獻[3]給予填精養(yǎng)血生發(fā)湯加減治療，基本方：制何首烏30g，桑寄生、黃精、枸杞子、熟地黃各20g，黨參、茯苓、女貞子、白芍、白術(shù)各15g，山萸肉12g，當歸9g，川芎、砂仁（后下）、甘草各6g。辨證加減：若有頭暈、腰膝酸軟加菟絲子12g、黑桑椹15g，以滋補肝腎；急躁易怒，月經(jīng)不調(diào)，加益母草、制香附各10g，以調(diào)經(jīng)疏肝；倦怠無力加黃芪30g，以補氣益血；神志不安，失眠，五心煩熱加合歡皮、五味子、柏子仁、石菖蒲各10g，以寧心安神開竅。1天1劑，水煎服。對照組外用2%咪諾地爾酊和維甲酸類，兩組均治療45天后觀察療效。

觀察指標：患者再生毛發(fā)數(shù)量，毛發(fā)有無停止脫落，頭發(fā)生長密度及發(fā)質(zhì)的粗細?；颊咧委熐昂笾饔^癥狀評分參照文獻[4]標準：若初診存在時以“3”表示，反之以“0”表示，將相應(yīng)的觀察項目與初診時的嚴重程度比較后判斷評分，如“3”表示觀察項目的體征無好轉(zhuǎn)；“2”表示觀察項目的體征小部分好轉(zhuǎn)；“1”表示觀察項目的體征大部分緩解；“0”表示觀察項目的體征完全緩解。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用χ2檢驗。

3 治療結(jié)果

3.1療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]：痊愈：毛發(fā)停止脫落，脫發(fā)全部長出，頭發(fā)生長密度正常，發(fā)質(zhì)粗細正常，癥狀積分值較治療前減少95%以上。有效：毛發(fā)脫落停止，毛發(fā)再生達30%以上，癥狀積分值較治療前減少30%～70%以上。無效：脫發(fā)再生不足30%或繼續(xù)脫落，脫發(fā)面積較治療前擴大，癥狀積分值較治療前減少＜30%。

3.2結(jié) 果 治療組40例中痊愈9例，有效22例，無效9例，總有效率77.5%。對照組40例中痊愈6例，有效10例，無效24例，總有效率40.0%。兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.61，P＜0.05）。

3.3不良反應(yīng) 兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

4 討論

慢性休止期脫發(fā)以40～60女性多見，病程6個月以上，呈漸進性，病情反復(fù)，手術(shù)、精神緊張、嚴重疾病和一些藥物等可引起急性發(fā)作。脫發(fā)波及整個頭皮，尤其是雙顳側(cè)毛發(fā)減少最為明顯,常常引起患者恐慌，少數(shù)病程遷延可達數(shù)年之久。

中醫(yī)認為，精血同源，精血互生，精足則血旺?！鞍l(fā)為血之余”是說毛發(fā)的潤養(yǎng)來源于血；“發(fā)為腎之候”則說明發(fā)雖由血滋養(yǎng)，但其生機則根源于腎氣?！澳I者精之處，其華在發(fā)?！蹦I氣充沛，腎精盈滿，則頭發(fā)光澤。脾胃為氣血生化之源，脾胃的盛衰直接影響到氣血盈虧也影響頭發(fā)的光澤、榮枯、生長和脫落。肝腎不足、精血虧虛或脾胃虛弱，氣血虧虛，發(fā)失濡養(yǎng)均可導(dǎo)致脫發(fā)。故慢性休止期脫發(fā)以填精養(yǎng)血而固其本；滋腎養(yǎng)肝、補脾益氣以治其標[3]。填精養(yǎng)血生發(fā)湯用制何首烏、女貞子、黃精、山萸肉、枸杞子、桑寄生滋補肝腎，填精補髓；黨參、茯苓、白術(shù)、砂仁健脾益氣、養(yǎng)血生發(fā)；當歸、白芍、熟地黃養(yǎng)血活血；川芎活血祛風，引藥上行；甘草健脾和中，調(diào)和諸藥[3]。在治療過程中，囑患者要注意飲食起居之調(diào)攝；多進食蔬菜、水果、堅果類及優(yōu)質(zhì)蛋白等；加強心理疏導(dǎo)，樹立信心，保持心情舒暢，必要時可先配戴假發(fā)以緩解精神壓力。

［1］趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)［M］.第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：1189.

［2］R.B.奧多姆，W.D，詹姆斯，T.G.伯杰.安德魯斯臨床皮膚病學(xué)［M］.第9版.北京：科學(xué)出版社，2004：928-929

［3］胡東流，范瑞強，禤國維.填精養(yǎng)血生發(fā)湯治療女性慢性休止期禿發(fā)50例［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2003，21（2）：305.

［4］楊頂權(quán)，白彥萍，宋佩華.生發(fā)洗劑治療雄激素源性脫發(fā)32例臨床研究［J］.新中醫(yī)，2008，40（3）：32.

［5］國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：94-95.

填精養(yǎng)血生發(fā)湯加減治療女性慢性休止期脫發(fā)療效觀察

毛 雨 戴葉芹 劉繼峰 許愛娥

2013-12-30