1浙江省溫州市鹿城區(qū)蓮池街道衛(wèi)生服務(wù)中心

溫州 325000

2浙江省溫州市中心醫(yī)院

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糖尿病；突發(fā)性耳聾；首發(fā)

突發(fā)性耳聾是一種常見、突然發(fā)生的感音神經(jīng)性耳聾，在糖尿病患者中并不少見。但以突聾為首發(fā)癥狀的糖尿病并不多見，筆者對25例以突聾為首發(fā)癥狀的糖尿病臨床分析如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組25例中男15例，女10例，年齡56～74歲，平均65.2歲，病程2h～5天，平均3.6天。均因突發(fā)性耳聾就診，伴有耳鳴眩暈。雙耳突聾18例，單耳突聾7例，共43耳。耳鼻咽喉科檢查示鼓膜完整，外耳道正常；CT檢查排除內(nèi)聽道腫瘤。純音聽閾測定：輕度耳聾（10～30dB）18耳，中度耳聾（31～60dB）14耳，重度耳聾（60～90dB）6耳，全聾（＞90dB）5耳。聽力圖型：平坦型6例，高頻下降型11例，中間下降型2例，島狀型6例。音叉檢查提示感音神經(jīng)性耳聾。

1.2血糖測定 25例既往均無糖尿病史。入院血糖檢測：空腹血糖7.5～11mmol/L，平均（9.0±2.0）mmol/ L；餐后2h血糖12.0～19.5mmol/L，平均（17.0±2.5）mmol/L。25例患者均符合2型糖尿病診斷標準[1]。

2 治療方法

25例均采用綜合治療，包括用胰島素強化控制血糖，每天應(yīng)用普通胰島素18～26U，控制空腹血糖為4.0～6.1mmol/L，餐后2h血糖4.5～7.8mmol/L；予血管擴張藥：前列地爾注射液10μg靜脈滴注，丹參注射液20mL靜脈滴注；維生素B12注射液0.5mg肌肉注射等治療。15天為1個療程，共2個療程。

3 治療結(jié)果

3.1療效標準[2]治愈：0.25～4KHz各頻率聽閾恢復(fù)正?；蜻_到健耳水平，或達此次患病前水平；顯效：0.25～4KHz各頻率平均聽力提高30dB以上；有效：0.25～4KHz各頻率平均聽力提高15～30dB；無效：0.25～4KHz各頻率平均聽力改善不足15dB。

3.2結(jié) 果 25例患者經(jīng)胰島素強化治療后，空腹血糖與餐后2h血糖基本恢復(fù)正常即空腹血糖4.0～6.1mmol/L；餐后2h血糖4.5～7.8mmol/L。各聽力損傷程度患者聽力恢復(fù)以輕度＞中度＞重度＞全聾，但總有效率均達到80%以上，各組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

4 討論

突發(fā)性耳聾或稱“特發(fā)性突發(fā)性聾”，簡稱“突發(fā)性聾”或“突聾”，是指突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失。主要臨床表現(xiàn)為單側(cè)聽力下降，可伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心、嘔吐等。本組病例就診前未發(fā)現(xiàn)存在糖尿病，均因“突發(fā)性耳聾”來院就診治療，在診療過程中測血糖發(fā)現(xiàn)存在糖尿病。糖尿病性耳聾多由于糖尿病微血管病變引起耳蝸及耳蝸神經(jīng)變性所致[3-4]，病變部位不僅限于耳蝸，也影響聽覺腦干通路，致使沖動傳遞延遲，通常表現(xiàn)內(nèi)耳或聽神經(jīng)損害導(dǎo)致的聽力減退或耳聾，表現(xiàn)突發(fā)性耳聾臨床上并不多見。糖尿病并發(fā)突聾的治療主張用胰島素強化控制血糖，同時應(yīng)用血管擴張劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥、多種維生素等治療，以改善內(nèi)耳微循環(huán)，提高細胞的新陳代謝，改善血液黏滯度，促進受損區(qū)側(cè)枝循環(huán)的建立和聽力恢復(fù)。

本組病例特點：①發(fā)病年齡偏大，平均65歲，累及雙耳突聾18例，占72%，單耳突聾僅7例，占28%。②耳聾較重，中度耳聾以上25耳，占58%，均為感音神經(jīng)性聾。③治療效果佳，經(jīng)過2個療程治療，各種程度聽力損失總有效率均達80%以上。筆者認為，對于突發(fā)性耳聾患者，特別是老年人，應(yīng)及時檢測空腹血糖及餐后2h血糖，以明確是否因糖尿病而并發(fā)暴聾，因老年糖尿病患者往往無明顯“三多一少”癥狀，易引起漏診，延誤治療。

［1］葛均波.內(nèi)科學(xué)［M］.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：741.

［2］王福俊，方瑞忠，公偉宏.高壓氧綜合治療糖尿病并發(fā)突發(fā)性耳聾48例［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2002，11（11）：659.

［3］張金平，梁象逢，劉偉.糖尿病患者的聽力損害［J］.國外醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)分冊，2005，11（6）：376.

［4］Kakarlapudi V，Sawyer R，Staeclcer H.The effect of diabetes on sensorineural hearing loss［J］.otol Neurotol，2003，24（3）：382-386.

以突發(fā)性耳聾為首發(fā)表現(xiàn)糖尿病25例分析

金 潔1張立群2

2013-12-20

2014-01-05