1浙江省麗水市中心醫(yī)院藥學(xué)部 麗水 323000

2同濟(jì)大學(xué)麗水中藥研究院

1浙江省麗水市中心醫(yī)院藥學(xué)部 麗水 323000

2同濟(jì)大學(xué)麗水中藥研究院

兒童；紅痱；紅色粟粒疹；鮮薄荷；外用

痱（miliaria）亦稱為粟粒疹，是由于高溫悶熱環(huán)境中出汗過多不易蒸發(fā)致使汗腺導(dǎo)管口堵塞，汗液儲(chǔ)藏后汗管破裂而引起汗液外溢滲入周圍組織的淺表性炎癥反應(yīng)。包括四種類型：白痱或晶形粟粒疹（miliaria crystallina）,紅痱或紅色粟粒疹（miliaria rubia），膿痱或膿胞性粟粒疹（miliaria pustulosa）和深痱或深部粟粒疹（miliaria profunda）[1]。此病雖非大病，但刺癢難忍，抓破后可繼發(fā)毛囊炎或痱腫。筆者應(yīng)用鮮薄荷搗汁外用治療小兒紅痱68例，取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2008年6月—2012年8月來我院兒科就診的小兒紅痱120例，隨機(jī)分為治療組68例，男36例，女32例，年齡1～13歲，平均8.5歲。對(duì)照組52例，男28例，女24例，年齡1.5歲～14歲，平均9歲。患兒病程2～7天。紅痱多發(fā)于額頭、頸、胸、背部、臀部、腋窩、肘窩、四肢屈側(cè)及腹股溝等處，排除其他皮膚病。兩組患兒性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床皮膚性病學(xué)》[2]紅痱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①阻塞部位在表皮的中層；②皮損的特點(diǎn)是瘙癢，紅斑，1～3mm的丘診，可能有膿皰；③患病人群是出生1～3周齡的新生兒，炎熱季節(jié)，兒童和成年人。④常見部位在頸部及上部軀干。

2 治療方法

治療組先用溫水將患兒皮膚擦洗干凈，然后取鮮薄荷15～30g搗爛成汁，取汁涂與患處，早晚各1次，涂汁處皮膚略有清涼感，經(jīng)3～5min自然吸收，3天為1個(gè)療程。對(duì)照組先用溫水清潔患處皮膚，后涂小兒痱子粉，3天為1個(gè)療程。兩組治療期間忌穿化纖類衣物，保持皮膚清潔和干燥，注意降溫通風(fēng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0軟件，采用χ2檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 參考醫(yī)學(xué)百科痱子的療效評(píng)價(jià)。顯效：皮疹消退，癥狀消失，無新發(fā)疹。有效：皮疹大部分消退，癥狀改善，無新發(fā)皮疹；無效：仍不斷有新發(fā)皮疹出現(xiàn)，癥狀無改善。

3.2臨床療效 治療組68例中顯效49例，有效15例，無效4例，顯效率72.06%，總有效率94.12%。對(duì)照組52例中顯效24例，有效14例，無效14例，顯效率46.15%，總有效率73.07%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

4 討論

痱的發(fā)生有三個(gè)步驟：小汗腺管的角質(zhì)栓形成，導(dǎo)管破裂和汗液外滲致阻塞水平以下部位。導(dǎo)管阻塞水平?jīng)Q定了粟粒疹的類型，其中表皮較深部位的阻塞導(dǎo)致紅色粟粒疹（紅痱），此型可出現(xiàn)紅斑和瘙癢，這是因?yàn)楹挂簱p傷表皮細(xì)胞后釋放的酶刺激皮膚感受器所致[1]。西醫(yī)認(rèn)為，痱子是由于環(huán)境中的氣溫高，濕度大，出汗過多不宜蒸發(fā)，汗液使表皮角質(zhì)層浸漬，致使汗腺導(dǎo)管口閉塞，汗腺導(dǎo)管內(nèi)汗液潴留后因內(nèi)壓增高而發(fā)生破裂，外溢的汗液滲入并刺激周圍組織而使汗孔處出現(xiàn)丘疹，丘皰疹和小水皰。痱子的發(fā)生除高溫和高濕度外尚有其他因素，H?lzle等（1978年）實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，痱子的發(fā)生與出汗過多無關(guān)，而是與皮膚表面大量繁殖的微球菌有關(guān)。Mowad等在實(shí)驗(yàn)中也發(fā)現(xiàn)表皮葡萄球菌能產(chǎn)生一種胞外多糖物質(zhì)，促進(jìn)痱的形成[3]。

該病與中醫(yī)文獻(xiàn)記載的“疿癗”“痤癗”相類似?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗酚涊d：“汗出見濕，乃生痤”。又如《外科證治全書》（俗名痱子）記載：“夏月汗?jié)癔X，郁毛竅發(fā)如疹”。又如《外科正宗》記載：“痤者密如撒粟，尖如芒刺，癢痛非常，渾身草刺，此因熱體見風(fēng)毛竅所閉”。多因夏日蘊(yùn)濕，復(fù)感暑邪熏蒸于皮膚，閉于毛竅，汗出不暢，而致使汗液潴留于皮膚所致[1]。

薄荷為唇形科植物Mentha haplocalyx Brip的干燥地上部分，性味辛涼，歸肺，肝經(jīng)，具有疏散風(fēng)熱，清利頭目，利咽透診，疏肝行氣之功效。用于風(fēng)熱感冒，風(fēng)溫初起，頭痛、目赤、喉痹、口瘡、風(fēng)疹、麻疹、胸脅脹悶[4]，《本草綱目》記載“利咽喉口齒諸病，治癤癘，瘡疥，風(fēng)騷隱診”。薄荷主要含揮發(fā)油，主要成分為左旋薄荷醇（Menthol），含量62%～87%，另還含左旋薄荷（Menthone）、異薄荷酮（Isomenthone）、胡薄荷酮（Pulegone）等60多種倍半萜揮發(fā)性成分，具有清涼止癢作用，外用能麻醉神經(jīng)末梢，刺激皮膚的冷感受器而產(chǎn)生冷感[5]。林月彬等[6]研究表明，薄荷醇具有明顯的止癢作用，能有效抑制肥大細(xì)胞釋放組胺，薄荷醇高劑量組的組胺抑制率為57%，且高劑量組抑制作用優(yōu)于低劑量組，薄荷醇的止癢作用與拮抗組胺和抑制肥大細(xì)胞通透性作用有關(guān)。薄荷還具有抗炎作用，梅全喜等[7]研究表明高、低劑量的濃薄荷水對(duì)二甲苯引起的小鼠耳腫脹和蛋清引起的大鼠足跖腫脹均有明顯抑制作用，提示濃薄荷水對(duì)早期急性炎癥的充血水腫過程有明顯抑制作用。另外薄荷醇具有促透作用，能顯著促進(jìn)醋氨酚透皮吸收作用，其助滲作用在給藥后2h有顯著增加，其作用強(qiáng)度隨時(shí)間推移而繼續(xù)增加，其機(jī)制與引起皮膚超微結(jié)構(gòu)的改變有關(guān)[8]。由于薄荷具有較好的促透作用，因此常應(yīng)用于皮膚外用制劑中。本組結(jié)果顯示，鮮薄荷外用，外洗或溻漬于皮膚患處，能治療暑熱引起的紅痱，見效快、療效好，簡單、方便、實(shí)用。

［1］劉輔仁.實(shí)用皮膚科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：551.

［2］吳志華.臨床皮膚性病學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：456.

［3］趙辨.中華臨床皮膚病學(xué)［M］.南京：鳳凰出版?zhèn)髅郊瘓F(tuán)江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：677.

［4］國家藥典委員會(huì).中國藥典.一部［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010：354.

［5］沈梅芳，李小萌，單琪媛.薄荷化學(xué)成分與藥理作用研究新進(jìn)展［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30（7）：1485.

［6］林月彬，王暉，梁慶，等.薄荷醇止癢作用的研究［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，27（7）：1490.

［7］梅全喜，鐘希文，高玉橋，等.濃薄荷水抗炎作用試驗(yàn)研究［J］.中國藥業(yè)，2008，21（17）：12.

［8］張志平，蔡康榮，吳鐵.薄荷腦促撲熱息痛透過胎兒皮膚實(shí)驗(yàn)的電鏡觀察及其助滲機(jī)制的探討［J］.解剖學(xué)雜志，1994，17（1）：11-13.

鮮薄荷外用治療小兒紅痱療效觀察

桑雅清1溫慧萍2何偉珍1

2013-11-14