●龔永勇

基本醫(yī)保全覆蓋，重大疾病有保障，基本藥物零差價(jià)，基層看病更方便……自2006年實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療以來(lái)，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)逐步實(shí)現(xiàn)了“少得病、看得起病、看好病”的可喜局面。但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村相關(guān)干部以及醫(yī)務(wù)人員對(duì)新農(nóng)合一些具體的政策，如報(bào)銷(xiāo)病種、報(bào)銷(xiāo)比例、報(bào)銷(xiāo)程序一知半解，并且與群眾解釋不夠清晰，在籌資收費(fèi)時(shí)，又時(shí)常采用行政手段，導(dǎo)致部分老百姓對(duì)新農(nóng)合有關(guān)政策沒(méi)有完全理解。目前，新農(nóng)合工作存在許多困難和問(wèn)題，成為基層群眾普遍關(guān)注的熱點(diǎn)。

一、新農(nóng)合工作主要成效

新農(nóng)合從2006年實(shí)施至今，某山區(qū)貧困縣政府始終高度重視，精心組織，措施有力，運(yùn)行規(guī)范，有效緩解了農(nóng)民“看病難、看病貴”及因病致貧、因病返貧的問(wèn)題，該縣新農(nóng)合運(yùn)行態(tài)勢(shì)良好，工作成效顯著。

（一）各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)高度重視，保障能力明顯提高

縣、鄉(xiāng)政府和相關(guān)部門(mén)以及基層組織始終把新農(nóng)合作為一項(xiàng)重大民生工程，重視程度高、工作力度大、協(xié)作配合好、參合積極性高，使新農(nóng)合制度深入人心，農(nóng)民普遍得到了實(shí)惠。2011年至2013年，某山區(qū)貧困縣參合率由99.28%提高到99.79%，三年累計(jì)診療參合患者264.6 萬(wàn)人次，補(bǔ)償2.123 億元，參合農(nóng)民政策范圍內(nèi)住院費(fèi)補(bǔ)償率由71.1%提高到75.9%，住院人均補(bǔ)償由1313 元提高到1938 元，門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償率達(dá)46.08%，例均門(mén)診補(bǔ)償費(fèi)由12.8元提高到14.5 元，例均門(mén)診補(bǔ)償比由38.8%提高到46.08%，補(bǔ)償受益面達(dá)389%，參合農(nóng)民醫(yī)療保障水平明顯提高，抵御大病風(fēng)險(xiǎn)的能力不斷增強(qiáng)。

表1 參合及資金籌集情況

表2 基金使用情況

（二）運(yùn)行管理日趨規(guī)范，基金運(yùn)行平穩(wěn)安全

從補(bǔ)償政策看，科學(xué)設(shè)定起付線和住院補(bǔ)償比例，引導(dǎo)病人合理分流，參合農(nóng)民在本縣范圍內(nèi)可自主選擇質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，省、市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)，直接補(bǔ)償。從基金管理看，實(shí)行“管、用、支”三分離，合作醫(yī)療基金全部實(shí)行封閉運(yùn)行、專(zhuān)戶(hù)管理、專(zhuān)款專(zhuān)用、網(wǎng)上監(jiān)管和結(jié)算，監(jiān)管水平明顯提高。從日常監(jiān)管看，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，建立考評(píng)考核、協(xié)議約束、意外傷害調(diào)查、急診核查、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期查房和舉報(bào)等一系列監(jiān)管制度，嚴(yán)控重點(diǎn)運(yùn)行指標(biāo)，對(duì)出現(xiàn)違規(guī)行為的一律嚴(yán)格審扣，并約談、問(wèn)責(zé)其主要領(lǐng)導(dǎo)。

（三）就醫(yī)條件明顯改善，衛(wèi)生事業(yè)長(zhǎng)足發(fā)展

該縣上下緊緊抓住新農(nóng)合實(shí)施帶來(lái)的大好機(jī)遇，積極改善就醫(yī)環(huán)境，大力發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，扭轉(zhuǎn)了多年以來(lái)該縣鄉(xiāng)、村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慘淡經(jīng)營(yíng)的窘?jīng)r，基層醫(yī)療衛(wèi)生條件發(fā)生了顯著變化。三年來(lái)，投資12650 萬(wàn)元，整建縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)16 家；投資138 萬(wàn)元，整建村衛(wèi)生室94 家；投資6212.5 萬(wàn)元，添置更新醫(yī)療設(shè)備758 臺(tái)（件）；引進(jìn)本科以上畢業(yè)生49 人，在市級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)進(jìn)修402 人次，推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)107 項(xiàng)，開(kāi)展新業(yè)務(wù)項(xiàng)目191 個(gè)，醫(yī)療服務(wù)能力和水平不斷提高，為新農(nóng)合制度實(shí)施奠定了較好的基礎(chǔ)。

（四）補(bǔ)償機(jī)制不斷改進(jìn)，因病返貧逐步緩解

始終高度重視特困弱勢(shì)群體的醫(yī)療保障，在保證特困家庭、殘疾人、五保戶(hù)、低保戶(hù)、大病患者平等享受新農(nóng)合政策的同時(shí)，進(jìn)一步加大救助保障力度。一是免繳了個(gè)人參合基金。2012、2013 兩年，該縣為44004 名特困群眾代繳參合基金287 萬(wàn)元。二是實(shí)施了大病救助制度。2012年至2013年，共投入大病救助資金1023 萬(wàn)元，資助農(nóng)村大病患者11851 人次。三是推行大病保險(xiǎn)新舉措。2013年，為了進(jìn)一步減輕參合群眾大病醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高大病患者的保障水平，該縣共投入452.4 萬(wàn)元購(gòu)買(mǎi)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)，對(duì)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)8000元以上部分由保險(xiǎn)公司分段賠付。2013年，大病保險(xiǎn)已賠付518 人、210 萬(wàn)元。這些有力措施，很大程度上緩解了特困群眾“因病致貧、因病返貧”的問(wèn)題，有力地促進(jìn)了和諧社會(huì)建設(shè)。

二、面臨的主要問(wèn)題

（一）政策宣傳有待加強(qiáng)

調(diào)查反映，新農(nóng)合政策宣傳缺乏深度，工作流程宣傳缺乏廣度，基層群眾的認(rèn)同度和知曉率有待進(jìn)一步提高。一是政策解讀不夠深入。部分偏遠(yuǎn)山區(qū)存在宣傳工作“死角”，部分群眾還沒(méi)有真正了解新農(nóng)合制度的意義，“以保大病為主”和“互助共濟(jì)”的宗旨理念淡薄，有的自我保健和防風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)。二是工作程序普及不夠到位。參合農(nóng)民對(duì)外出務(wù)工門(mén)診費(fèi)報(bào)銷(xiāo)方法、報(bào)銷(xiāo)比例、縣外就醫(yī)轉(zhuǎn)診程序、大病保險(xiǎn)、新生兒參保就醫(yī)、意外傷害住院補(bǔ)償還沒(méi)完全掌握，加之票據(jù)保管意識(shí)差，有時(shí)報(bào)銷(xiāo)期望值與實(shí)際情況不相符，由此產(chǎn)生了懷疑甚至抵觸情緒。三是新措施宣傳不夠及時(shí)。調(diào)查中，許多基層干部還不知道實(shí)行了大病保險(xiǎn)制度。

（二）藥品配送不夠到位

盡管該縣實(shí)施國(guó)家基本藥物制度工作已有3年，取得明顯成效，但在日常運(yùn)行過(guò)程中仍然存在不少困難和問(wèn)題。主要表現(xiàn)在：部分品種進(jìn)入基本藥物目錄，但至今沒(méi)有掛網(wǎng)公示，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法采購(gòu)，影響了臨床用藥；部分基本藥物招標(biāo)掛網(wǎng)價(jià)格較市場(chǎng)實(shí)際采購(gòu)價(jià)高，群眾反響較大；部分同規(guī)格目錄藥品，劑型不同，采購(gòu)價(jià)格差異較大，增加了群眾用藥負(fù)擔(dān)，群眾反映強(qiáng)烈；部分基本藥物市場(chǎng)需求量大且價(jià)格便宜，生產(chǎn)企業(yè)不能保證供應(yīng)，不能滿足臨床用藥需求，基層群眾有怨言；現(xiàn)有目錄中，地方常見(jiàn)病、多發(fā)病，專(zhuān)科用藥及群眾樂(lè)用常備、療效確切、安全有效的藥品缺乏。同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采購(gòu)配送壓力大。村衛(wèi)生室實(shí)行基本藥物制度后，藥品納入衛(wèi)生院采購(gòu)計(jì)劃，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一進(jìn)行網(wǎng)上采購(gòu)和配送，還要承擔(dān)對(duì)村衛(wèi)生室落實(shí)基本藥物制度的日常監(jiān)管等，加重了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作量和日常開(kāi)支。

（三）運(yùn)行機(jī)制有待優(yōu)化

一是門(mén)診報(bào)銷(xiāo)軟件有待升級(jí)。受全省新農(nóng)合統(tǒng)一軟件設(shè)置的限制，跨鄉(xiāng)鎮(zhèn)門(mén)診就醫(yī)無(wú)法實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)報(bào)，必須回戶(hù)籍所在地報(bào)銷(xiāo)，農(nóng)民報(bào)銷(xiāo)門(mén)診費(fèi)用很不方便，特別是鎮(zhèn)與鎮(zhèn)交界地區(qū)，病情稍嚴(yán)重的患者不得不舍近求遠(yuǎn)，而就近診療的患者把小病報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用和交通、誤工開(kāi)支一衡量，干脆打消報(bào)銷(xiāo)的念頭。二是特困群體住院保障機(jī)制有待完善。大病患者、低保、五保、優(yōu)撫對(duì)象的住院醫(yī)療負(fù)擔(dān)仍然較重，特別是因外傷住院自費(fèi)比例較高，負(fù)擔(dān)沉重，農(nóng)村特困群眾“因病致貧、因病返貧”的問(wèn)題仍然存在。三是長(zhǎng)效籌資機(jī)制有待探索。全縣外出務(wù)工農(nóng)民多，有的甚至舉家外出，部分青壯年家庭生病住院概率低而不愿參合，出現(xiàn)基金征收墊資現(xiàn)象。據(jù)調(diào)查，這部分人口往往占村總?cè)丝诘?0%左右。為了按時(shí)全面完成籌資任務(wù)，多數(shù)村干部采取個(gè)人墊資代繳辦法，長(zhǎng)年累月如此，少則1000 多元，有的累計(jì)墊了五、六千元，給自家生活造成困難。四是服務(wù)流程需要進(jìn)一步優(yōu)化。住院雖提供日清單，但住院患者對(duì)各項(xiàng)支出，尤其是目錄外檢查用藥支出不清楚。

（四）監(jiān)督管理有待強(qiáng)化

一是不合理費(fèi)用增長(zhǎng)急需控制。個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為不夠規(guī)范，存在不合理用藥、不合理檢查以及“小病大養(yǎng)、短病長(zhǎng)治”的過(guò)度服務(wù)行為，在一定程度上損害了群眾利益，增加了參合農(nóng)民的實(shí)際負(fù)擔(dān)，降低了新農(nóng)合受益度。據(jù)統(tǒng)計(jì)，該山區(qū)貧困縣住院率居高不下，2011年、2012年、2013年住院率分別達(dá)到14.26%、16.28%、16.18%，分別高出全省平均水平4.76、4.18、2.48 個(gè)百分點(diǎn)；住院例均費(fèi)用逐年增長(zhǎng)，分別達(dá)到2593 元、3183 元、3241 元；參合農(nóng)民自付費(fèi)用也呈逐年攀升趨勢(shì)，分別達(dá)到597.5 萬(wàn)元、648.4 萬(wàn)元、665.8 萬(wàn)元，農(nóng)民看病自付費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然沉重。二是少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為防止全鎮(zhèn)門(mén)診基金超支，對(duì)各村衛(wèi)生室年度基金使用總量和日均就診人次“暗下”硬指標(biāo)，導(dǎo)致出現(xiàn)“每天只看七個(gè)病人”或“上午開(kāi)門(mén)排隊(duì)，下午關(guān)門(mén)不會(huì)”的不正?，F(xiàn)象。三是工作效率有待提高。信息登記不準(zhǔn)，導(dǎo)致有的農(nóng)民新農(nóng)合證件上的名字與戶(hù)口簿、身份證不一致，給就診和報(bào)銷(xiāo)造成了不必要的麻煩。

（五）基層基礎(chǔ)建設(shè)有待加強(qiáng)

一是信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)滯后。主要反映在三個(gè)方面：其一，硬件建設(shè)不到位，網(wǎng)絡(luò)不健全，邊遠(yuǎn)村衛(wèi)生室不通網(wǎng)絡(luò)，沒(méi)有建立醫(yī)療信息平臺(tái)，大量報(bào)表、清單、報(bào)銷(xiāo)審核等都是手工操作，程序繁雜、效率低下，給門(mén)診報(bào)銷(xiāo)帶來(lái)極大不便；其二，操作不熟練，特別是系統(tǒng)升級(jí)后，許多村醫(yī)不會(huì)操作；其三，網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定，村衛(wèi)生室普遍存在網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)速度較慢或經(jīng)常掉線等情況，影響正常工作。二是基礎(chǔ)設(shè)施不完善。個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件簡(jiǎn)陋，醫(yī)療設(shè)備老化落后，面積小、床位少，搶救、外科、接生、化驗(yàn)等設(shè)備均不足，無(wú)法對(duì)病人及時(shí)做出全面診斷和治療，難以滿足群眾就近就醫(yī)的基本需求。三是村醫(yī)隊(duì)伍有待穩(wěn)定。目前該縣有73 名村醫(yī)年齡超過(guò)60 歲，最年輕的都已36 歲，青黃不接。實(shí)現(xiàn)基藥零差價(jià)后，村醫(yī)年收入處于1 萬(wàn)至6 萬(wàn)之間，收入減少比例達(dá)40%左右，對(duì)人才吸引不足。四是部分村醫(yī)診療水平、職業(yè)道德有待提高。在調(diào)研中了解到，農(nóng)村需要出診的患病群眾大都是路途比較遙遠(yuǎn)、病情比較危重的老人、婦女或小孩，村醫(yī)算經(jīng)濟(jì)賬和醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)賬都不愿出診，有時(shí)直接找理由推諉。五是村醫(yī)管理責(zé)任主體不明確。如過(guò)渡灣鎮(zhèn)中廠村因村醫(yī)醫(yī)療事故，導(dǎo)致村委會(huì)賠付十幾萬(wàn)元。

表3 村衛(wèi)生室建設(shè)現(xiàn)狀（全縣299 個(gè)村衛(wèi)生室）

三、產(chǎn)生問(wèn)題的主要原因

調(diào)查組認(rèn)為，產(chǎn)生上述問(wèn)題和矛盾的原因是多方面的，基層干部群眾把就醫(yī)上的諸多問(wèn)題集中到新農(nóng)合上，從而對(duì)這項(xiàng)制度的實(shí)施帶來(lái)一定影響。

（一）醫(yī)療制度改革帶來(lái)新矛盾

2011年實(shí)行醫(yī)療制度改革后，鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品銷(xiāo)售零差價(jià)的基本藥物制度，并由全省統(tǒng)一招標(biāo)配送藥品，從而產(chǎn)生了藥品目錄過(guò)窄、村醫(yī)待遇降低、治病療效差以及常用藥品購(gòu)買(mǎi)不到的“吃藥難”問(wèn)題，制度設(shè)計(jì)的利民導(dǎo)向與實(shí)際操作便民不夠的矛盾加劇。同時(shí)，實(shí)施基本藥物制度后，許多村醫(yī)不愿輸液，鄉(xiāng)鎮(zhèn)又感覺(jué)無(wú)藥可用，不敢收重癥患者，導(dǎo)致病人層層上轉(zhuǎn)，不僅加大了基金支出，也降低了就近診療和便民服務(wù)的水平。

（二）新農(nóng)合制度不斷調(diào)整帶來(lái)新困惑

一是在門(mén)診統(tǒng)籌上，群眾對(duì)利民政策的優(yōu)勢(shì)沒(méi)有認(rèn)清，反而對(duì)取消門(mén)診賬戶(hù)、損失既得利益不理解，增加了基金征收難度；二是在參合基金統(tǒng)籌上，農(nóng)民繳費(fèi)基數(shù)年年提高，由于個(gè)人認(rèn)識(shí)水平以及互助共濟(jì)意識(shí)不強(qiáng)，一定程度上影響了參合積極性；三是在門(mén)診報(bào)銷(xiāo)上，受省新農(nóng)合統(tǒng)一軟件設(shè)置的影響，甲鄉(xiāng)鎮(zhèn)無(wú)法顯示乙鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合農(nóng)民門(mén)診信息，致使跨鄉(xiāng)鎮(zhèn)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)“一卡通”無(wú)法實(shí)現(xiàn)，產(chǎn)生便民服務(wù)不夠到位的問(wèn)題。

（三）基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展面臨新困難

從工作任務(wù)看，11 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)著299 個(gè)村衛(wèi)生室424 名村醫(yī)的門(mén)診診療全程監(jiān)管、藥品采購(gòu)分發(fā)和公共衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)，任務(wù)十分繁重，監(jiān)管核查力不從心。從監(jiān)管能力看，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無(wú)專(zhuān)職監(jiān)管人員、無(wú)監(jiān)管車(chē)輛、無(wú)監(jiān)管經(jīng)費(fèi)，對(duì)實(shí)施常態(tài)化監(jiān)管感到力不從心，對(duì)監(jiān)管新農(nóng)合運(yùn)行以及規(guī)范診療行為產(chǎn)生很大影響，增強(qiáng)監(jiān)管實(shí)效和監(jiān)管能力不足的矛盾比較突出。從衛(wèi)生室看，屬于村醫(yī)私有的有161 個(gè)，利用村醫(yī)私宅作為衛(wèi)生室的有143 個(gè)，全縣達(dá)標(biāo)的村衛(wèi)生室只占衛(wèi)生室總數(shù)的64.4%，村級(jí)診療服務(wù)環(huán)境和能力與群眾愿望不相匹配。

（四）醫(yī)療服務(wù)行為不規(guī)范產(chǎn)生新問(wèn)題

據(jù)群眾反映，現(xiàn)在藥品實(shí)行零差價(jià)，基金統(tǒng)籌基數(shù)逐年上漲，國(guó)家補(bǔ)貼力度逐年加大，因而，參合農(nóng)民受益率應(yīng)逐年提高，自付費(fèi)用應(yīng)逐年下降。但實(shí)質(zhì)上，參合農(nóng)民自付的醫(yī)療費(fèi)用沒(méi)有降低，反而不斷上漲，與群眾的期望有較大差距，主要原因有兩方面：一方面是群眾認(rèn)為住得起院，小病可以大養(yǎng)；另一方面是醫(yī)療服務(wù)行為不夠規(guī)范，過(guò)度檢查，小病大治，目錄外藥品材料使用較多。

（五）經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展引起新變化

近年來(lái)，該縣外遷戶(hù)越來(lái)越多，但戶(hù)口并未遷出，仍然是新農(nóng)合基金的征收對(duì)象，征收難和墊資多的問(wèn)題長(zhǎng)期存在。同時(shí)，網(wǎng)絡(luò)覆蓋程度不高影響了基層信息化建設(shè)，目前仍有許多村衛(wèi)生室未啟動(dòng)信息化管理。

四、優(yōu)化新農(nóng)合的對(duì)策建議

（一）多種渠道抓宣傳，進(jìn)一步拓展政策普及范圍

一是突出宣傳重點(diǎn)，把門(mén)診統(tǒng)籌、大病保險(xiǎn)、新生兒參保政策、意外傷害補(bǔ)償作為宣傳的主要內(nèi)容，積極引導(dǎo)農(nóng)民樹(shù)立互助共濟(jì)防大病意識(shí)和正確的醫(yī)療消費(fèi)觀念；在外出務(wù)工人員返鄉(xiāng)高峰期，加大對(duì)縣外就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)、補(bǔ)償規(guī)定的宣傳力度，增強(qiáng)農(nóng)民對(duì)票據(jù)和報(bào)銷(xiāo)憑證的管理意識(shí)，避免或減少不必要的經(jīng)濟(jì)損失；總結(jié)推廣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的好經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)先進(jìn)典型。二是借助廣播、電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等媒體，進(jìn)行專(zhuān)題宣傳和重點(diǎn)宣傳，對(duì)每年變動(dòng)的新政策、新辦法著重進(jìn)行解釋說(shuō)明，并及時(shí)宣傳新農(nóng)合受益典型，促進(jìn)農(nóng)民積極響應(yīng)和適應(yīng)逐步完善的新農(nóng)合政策。三是建立宣傳培訓(xùn)考核制度，提高縣、鄉(xiāng)合管辦工作人員的宣傳意識(shí)和服務(wù)能力，充分發(fā)揮村干部、村醫(yī)直接接觸群眾的優(yōu)勢(shì)，隨時(shí)解答參合群眾關(guān)心的熱點(diǎn)、疑難問(wèn)題，達(dá)到一人明白、全家知曉的宣傳效果。

（二）優(yōu)化流程抓機(jī)制，進(jìn)一步提升就醫(yī)保障能力

一是妥善解決基層墊付參合資金問(wèn)題，統(tǒng)計(jì)空掛戶(hù)口數(shù)，核準(zhǔn)參合人數(shù)，化解墊資矛盾。二是高度關(guān)注特困群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)重的問(wèn)題，認(rèn)真研究配套措施，切實(shí)減輕重病患者、殘疾、五保、低保、優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療自付費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)減輕貧困農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。三是優(yōu)化工作程序，改進(jìn)信息登記等各環(huán)節(jié)的具體操作辦法，簡(jiǎn)化程序，最大限度地方便農(nóng)民看病就醫(yī)。

（三）重視基層抓基礎(chǔ)，進(jìn)一步提高便民服務(wù)水平

一是積極爭(zhēng)取國(guó)家、省級(jí)財(cái)政對(duì)基層投資的支持，用足政策，重點(diǎn)抓好鄉(xiāng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加大對(duì)業(yè)務(wù)用房建設(shè)改造和常規(guī)設(shè)備配置力度，特別是對(duì)前期沒(méi)達(dá)到規(guī)范化建設(shè)的村衛(wèi)生室追加投資，逐漸完善功能，不斷改善群眾就醫(yī)環(huán)境。二是切實(shí)解決鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診用藥難的問(wèn)題。探索建立短缺低價(jià)常用藥品代購(gòu)代銷(xiāo)制度，確保群眾能及時(shí)用上傳統(tǒng)常用藥物；加強(qiáng)對(duì)基本藥物制度政策的宣傳，提高公眾對(duì)基本藥物的認(rèn)知度和信賴(lài)度；加大對(duì)配送企業(yè)的監(jiān)管力度，切實(shí)解決基本藥物配送不及時(shí)、不足額的問(wèn)題，讓群眾能及時(shí)用上安全、有效、價(jià)廉的藥物，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)自身?xiàng)l件制定便民惠民措施。三是完善新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，確保三年內(nèi)村衛(wèi)生室信息化管理達(dá)到100%，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上申報(bào)、傳輸、審核，為參合農(nóng)民提供更加快捷優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。四是加強(qiáng)鎮(zhèn)村人才隊(duì)伍建設(shè)。開(kāi)展對(duì)口支援、送醫(yī)下鄉(xiāng)活動(dòng)，建立學(xué)科帶頭人巡診制度；強(qiáng)化對(duì)基層業(yè)務(wù)技能、新農(nóng)合政策、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培訓(xùn)，有計(jì)劃地選送中青年村醫(yī)進(jìn)修，并積極引進(jìn)人才，充實(shí)基層醫(yī)療隊(duì)伍。五是適當(dāng)提高村醫(yī)收入，明確村醫(yī)管理責(zé)任主體，逐步建立村醫(yī)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)互助基金制度，積極探索村醫(yī)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，穩(wěn)定村醫(yī)隊(duì)伍。

（四）硬化措施抓監(jiān)督，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為

一是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，控制目錄外藥品和診療費(fèi)用占總醫(yī)藥費(fèi)用的比例，控制門(mén)診、住院次均費(fèi)用上漲幅度，降低住院率，堅(jiān)決糾正過(guò)度檢查、小病大養(yǎng)等過(guò)度醫(yī)療行為。二是嚴(yán)格執(zhí)行日常巡查、不定期抽查與年度考核制度。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理服務(wù)質(zhì)量實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，嚴(yán)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室日診療人次“暗下指標(biāo)”的行為，并追究相應(yīng)責(zé)任。三是擴(kuò)大社會(huì)監(jiān)督范圍。完善群眾舉報(bào)、投訴、咨詢(xún)等農(nóng)民參與監(jiān)督管理的有效形式，對(duì)查證屬實(shí)的要嚴(yán)肅處理。出院結(jié)算時(shí)應(yīng)為患者提供審批清單，更好地實(shí)現(xiàn)陽(yáng)光運(yùn)行。四是加強(qiáng)部門(mén)配合，確保新農(nóng)合基金安全平穩(wěn)運(yùn)行。衛(wèi)生、民政部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)新農(nóng)合制度與醫(yī)療救助制度在政策、技術(shù)、服務(wù)管理和費(fèi)用結(jié)算方面的銜接工作，積極推進(jìn)貧困農(nóng)民就醫(yī)“一站式”服務(wù)；審計(jì)部門(mén)應(yīng)加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位收費(fèi)的審計(jì)力度，每年至少審計(jì)一次，對(duì)群眾反映較為強(qiáng)烈的醫(yī)院進(jìn)行重點(diǎn)審計(jì)，確保參合農(nóng)民的“救命錢(qián)”用在刀刃上。五是加強(qiáng)監(jiān)督能力建設(shè)?？h政府應(yīng)高度重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院監(jiān)管能力建設(shè)，加大投入力度，認(rèn)真研究新形勢(shì)下新農(nóng)合以及公共衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督工作的實(shí)際困難，拿出有效辦法，全面提升監(jiān)管水平，為新農(nóng)合健康運(yùn)行提供保障?！?/p>